心衰合并低钠血症的病理生理及诊治进展
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最 终 引起 后 负 荷 增 加 ， 左 室 肥 厚 和 重 塑Ｄ ３ － ￣ ５ ３ ； Ｖ 受 体 位 于 肾 脏集合管 主细胞 ， 通 过对 细胞 内水通 道蛋 白 的调节作 用 ， 促
与 低 钠 血症 的形 成 ， 其 具 体 机 制 尚有 待研 究 。
３ ． ２ 肾 素一 血管紧 张素－ 醛 固酮 （ Ｒ Ａ Ｓ ） 系统 激 活 ： 心衰时， 心 排血量减少 ， 有效循环血容量降低 ， 导致 肾血流量减 少 ， 使 肾
低钠血症可分为稀释性 （ 高 容量性） 和消耗性 （ 真 性） ， 前 者较 常 见 ， 是 由 于过 多 的水 潴 留所 致 ， 体 内钠总量 可偏低 、 正
斑感受器 ， 激 活 肾 素一 血 管 紧 张 素一 醛 固酮 系 统 。血 管 紧 张 素 及 醛 固酮 分 泌 增 加 引 起 钠 水 潴 留 ， 水 潴 留往 往 大 于 钠 潴 留 ， 引起稀释性低钠血症 。 ３ ． ３ 精氨酸 加压 素 （ Ａ Ｖ Ｐ） ＡＶ Ｐ分 泌 失 调 是 低 渗 高 容 量 性低钠血症最常见原 因［ １ ， ＡＶＰ主 要 由 下 丘 脑 视 上 核 和 室
２ ５ ［ ２ ］ ， 低钠血症是慢 性 心力 衰竭 的重 要预后 指 标＿ ５ ］ 。应
引 起 临 床 医生 的高 度 重 视 。
１ 低 钠 血 症 的 定 义 及 分 类
正 常 血 钠 的慢 性 心力 衰 竭 患 者 增 高 更 明显 ， 进 一 步 证 实 脑 钠
肽 参 与 了慢 性 心 力 衰 竭 低 钠 血 症 的 发 生 。慢 性 心 力 衰 竭 患 者 血 钠 水 平 降低 可 引起 心 室肌 脑钠 肽 表 达 增 加 ， 脑 钠 肽 又 参
患 病 率 及 死 亡 率 均 在上 升 ， ５年 存 活 率 与 恶 性 肿 瘤 相 仿 ［ １ ］ ， 慢 性 心 力 衰 竭 发 展 到 一 定 程 度 几 乎 均 伴 有 电解 质 紊 乱 ， 低 钠 血 症是较 常 见 的 一 种 ， 其在心 衰患者 中的发 生率 为 ２ Ｏ 一
一
当 机体 发 生 血 容 量 减 少 、 血 浆 晶体 渗 透 压 升 高 、 血 压 降 低 等改 变 时 ， 脑 垂 体 后 叶会 释 放 ＡＶＰ人 血 。ＡＶＰ通 过 ３种 受体发 挥作用 ， Ｖ１ Ａ 受体存在 于血管平 滑肌和心肌 ， 其 被 激 活后 可 导 致 肌 细 胞 收 缩 蛋 白合 成 增 血 管 收缩 、 正性 肌力 ， 而
２ ． １ 丢失过 多 心 衰患 者通 常长期 大量应 用利 尿剂 ， 加 之 出汗 、 恶心、 呕 吐 腹 泻 等 使 血 浆 中 的 钠 经 肾脏 、 皮肤、 消 化 道
等途径丢失 。
旁 核 的 大 神 经 内分 泌 细 胞 合 成 ， 贮存 在 神经垂 体 ， 正 常 情 况 心 衰 患 者 长 期 限盐 ， 低盐饮食 ， 加 之 胃肠 道 下， 血浆 中 精 氨 酸加 压 素 浓 度 （ 放射免疫 法） 为 ２ ． ３ — ７ ． ４
钠血症是 指经肾 、 胃肠 道 、 皮肤 、 血 液 等 途 径 失 钠 引 起 体 内 总 钠量减少 ， 多在大量利尿后发生 ， 患者血容 量减少 ， 可 发 生 直
立性低血 压 ， 尿 液 检 查 尿 少 而 比重 高 ， 尿 比重 ＞ １ ． ０ ３ ０ 【 。
２ 病 因
的 使 用 引起 低 血 钠 ， 到达致 密斑 的钠离 子也 减少 ， 激 活 致 密
慢 性 充血 性 心 力 衰 竭 是 临 床 常 见 重 症 之 一 ， 近年来 ， 其
脉， 提 高 肾血 流 量 ， 并 抑 制 肾 内髓 集 合 系统 对 Ｎａ 转 运 ， 从 而 表 现出强大 的利尿利钠 作用 ， 其作用为 速尿 的 ５ ０ ０ — １ ０ ０ ０倍 ；
蛛 网膜 下 腔 出 血 患 者 常 出 现 脑 钠 肽 升 高 ， 继 而 发 生 低 钠 血 症ｌ １ ， 大量研究发现 ， 慢 性 心 力 衰 竭 患 者 血 浆 脑 钠 肽 浓 度 明 显增 高， 伴 低 钠 血 症 的慢 性 心 力 衰 竭 患 者 血 浆 脑 钠 肽 水 平 较
中 国实 验 诊 断 学
２ ０ １ ３年 ２月 第 １ ７卷
第 ２期
文章编号 ： １ ０ ０ ７ —４ ２ ８ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ —０ ３ ９ １ —０ ３
பைடு நூலகம்
心衰 合 并 低 钠 血 症 的病 理 生 理 及 诊 治 进 展
赵 雅楠 ， 佟文霞， 杨 萍
（ 吉 林 大 学 中 日联 谊 医 院 ， 吉林 长春 １ ３ ０ ０ ３ ３ ）
ｐ ｍｏ ｌ ／ Ｌ。
２ ． ２ 吸收减少
淤血 ， 功能降低 ， 使 钠 的 吸收 减 少 。 ２ ． ３ 心 衰 时蛋 白 摄 人 不 足 发 生 低 蛋 白 血 症 ， 血 浆 胶 体 渗 透 压降低 ， 液 体 由毛 细 血 管 内 向 毛 细 血 管 外 滤 过 ， 导 致 组 织 水 肿和血浆晶体渗透 压升 高， 钠 入细 胞 内， 使 细 胞 外 液 中钠 进
低钠血症是指 血清 钠离 子浓 度低 于 １ ３ ６ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ＿ ｌ ６ ］ ， 轻
至 中度 的 低 钠 血 症 对 应 的钠 离 子 浓 度 范 围 在 １ ２ １ — １ ３ ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｉ 之间 ， 重 度 低 钠 血症 血 清 钠 离 子浓 度低 于 １ ２ １ ｍｍｏ ｌ ／ Ｉ ｌ ７ ］ 。
常或 偏 高 ， 患 者 尿 少 而 尿 比重 低 ， 尿 比重 ＜ １ ． ０ １ ０ ； 消 耗 性 低
素分泌增加 ， 促 进 肾素 ～ 血 管 紧 张 素一 醛 固酮 系 统 （ＲＡ Ｓ ） 活 性
增强 ， 使 醛固酮分 泌增 多［ １ ； 同 时， 由 于 严 格 限 钠 及 利 尿 剂
与 低 钠 血症 的形 成 ， 其 具 体 机 制 尚有 待研 究 。
３ ． ２ 肾 素一 血管紧 张素－ 醛 固酮 （ Ｒ Ａ Ｓ ） 系统 激 活 ： 心衰时， 心 排血量减少 ， 有效循环血容量降低 ， 导致 肾血流量减 少 ， 使 肾
低钠血症可分为稀释性 （ 高 容量性） 和消耗性 （ 真 性） ， 前 者较 常 见 ， 是 由 于过 多 的水 潴 留所 致 ， 体 内钠总量 可偏低 、 正
斑感受器 ， 激 活 肾 素一 血 管 紧 张 素一 醛 固酮 系 统 。血 管 紧 张 素 及 醛 固酮 分 泌 增 加 引 起 钠 水 潴 留 ， 水 潴 留往 往 大 于 钠 潴 留 ， 引起稀释性低钠血症 。 ３ ． ３ 精氨酸 加压 素 （ Ａ Ｖ Ｐ） ＡＶ Ｐ分 泌 失 调 是 低 渗 高 容 量 性低钠血症最常见原 因［ １ ， ＡＶＰ主 要 由 下 丘 脑 视 上 核 和 室
２ ５ ［ ２ ］ ， 低钠血症是慢 性 心力 衰竭 的重 要预后 指 标＿ ５ ］ 。应
引 起 临 床 医生 的高 度 重 视 。
１ 低 钠 血 症 的 定 义 及 分 类
正 常 血 钠 的慢 性 心力 衰 竭 患 者 增 高 更 明显 ， 进 一 步 证 实 脑 钠
肽 参 与 了慢 性 心 力 衰 竭 低 钠 血 症 的 发 生 。慢 性 心 力 衰 竭 患 者 血 钠 水 平 降低 可 引起 心 室肌 脑钠 肽 表 达 增 加 ， 脑 钠 肽 又 参
患 病 率 及 死 亡 率 均 在上 升 ， ５年 存 活 率 与 恶 性 肿 瘤 相 仿 ［ １ ］ ， 慢 性 心 力 衰 竭 发 展 到 一 定 程 度 几 乎 均 伴 有 电解 质 紊 乱 ， 低 钠 血 症是较 常 见 的 一 种 ， 其在心 衰患者 中的发 生率 为 ２ Ｏ 一
一
当 机体 发 生 血 容 量 减 少 、 血 浆 晶体 渗 透 压 升 高 、 血 压 降 低 等改 变 时 ， 脑 垂 体 后 叶会 释 放 ＡＶＰ人 血 。ＡＶＰ通 过 ３种 受体发 挥作用 ， Ｖ１ Ａ 受体存在 于血管平 滑肌和心肌 ， 其 被 激 活后 可 导 致 肌 细 胞 收 缩 蛋 白合 成 增 血 管 收缩 、 正性 肌力 ， 而
２ ． １ 丢失过 多 心 衰患 者通 常长期 大量应 用利 尿剂 ， 加 之 出汗 、 恶心、 呕 吐 腹 泻 等 使 血 浆 中 的 钠 经 肾脏 、 皮肤、 消 化 道
等途径丢失 。
旁 核 的 大 神 经 内分 泌 细 胞 合 成 ， 贮存 在 神经垂 体 ， 正 常 情 况 心 衰 患 者 长 期 限盐 ， 低盐饮食 ， 加 之 胃肠 道 下， 血浆 中 精 氨 酸加 压 素 浓 度 （ 放射免疫 法） 为 ２ ． ３ — ７ ． ４
钠血症是 指经肾 、 胃肠 道 、 皮肤 、 血 液 等 途 径 失 钠 引 起 体 内 总 钠量减少 ， 多在大量利尿后发生 ， 患者血容 量减少 ， 可 发 生 直
立性低血 压 ， 尿 液 检 查 尿 少 而 比重 高 ， 尿 比重 ＞ １ ． ０ ３ ０ 【 。
２ 病 因
的 使 用 引起 低 血 钠 ， 到达致 密斑 的钠离 子也 减少 ， 激 活 致 密
慢 性 充血 性 心 力 衰 竭 是 临 床 常 见 重 症 之 一 ， 近年来 ， 其
脉， 提 高 肾血 流 量 ， 并 抑 制 肾 内髓 集 合 系统 对 Ｎａ 转 运 ， 从 而 表 现出强大 的利尿利钠 作用 ， 其作用为 速尿 的 ５ ０ ０ — １ ０ ０ ０倍 ；
蛛 网膜 下 腔 出 血 患 者 常 出 现 脑 钠 肽 升 高 ， 继 而 发 生 低 钠 血 症ｌ １ ， 大量研究发现 ， 慢 性 心 力 衰 竭 患 者 血 浆 脑 钠 肽 浓 度 明 显增 高， 伴 低 钠 血 症 的慢 性 心 力 衰 竭 患 者 血 浆 脑 钠 肽 水 平 较
中 国实 验 诊 断 学
２ ０ １ ３年 ２月 第 １ ７卷
第 ２期
文章编号 ： １ ０ ０ ７ —４ ２ ８ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ —０ ３ ９ １ —０ ３
பைடு நூலகம்
心衰 合 并 低 钠 血 症 的病 理 生 理 及 诊 治 进 展
赵 雅楠 ， 佟文霞， 杨 萍
（ 吉 林 大 学 中 日联 谊 医 院 ， 吉林 长春 １ ３ ０ ０ ３ ３ ）
ｐ ｍｏ ｌ ／ Ｌ。
２ ． ２ 吸收减少
淤血 ， 功能降低 ， 使 钠 的 吸收 减 少 。 ２ ． ３ 心 衰 时蛋 白 摄 人 不 足 发 生 低 蛋 白 血 症 ， 血 浆 胶 体 渗 透 压降低 ， 液 体 由毛 细 血 管 内 向 毛 细 血 管 外 滤 过 ， 导 致 组 织 水 肿和血浆晶体渗透 压升 高， 钠 入细 胞 内， 使 细 胞 外 液 中钠 进
低钠血症是指 血清 钠离 子浓 度低 于 １ ３ ６ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ＿ ｌ ６ ］ ， 轻
至 中度 的 低 钠 血 症 对 应 的钠 离 子 浓 度 范 围 在 １ ２ １ — １ ３ ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｉ 之间 ， 重 度 低 钠 血症 血 清 钠 离 子浓 度低 于 １ ２ １ ｍｍｏ ｌ ／ Ｉ ｌ ７ ］ 。
常或 偏 高 ， 患 者 尿 少 而 尿 比重 低 ， 尿 比重 ＜ １ ． ０ １ ０ ； 消 耗 性 低
素分泌增加 ， 促 进 肾素 ～ 血 管 紧 张 素一 醛 固酮 系 统 （ＲＡ Ｓ ） 活 性
增强 ， 使 醛固酮分 泌增 多［ １ ； 同 时， 由 于 严 格 限 钠 及 利 尿 剂