《断指再植的护理》PPT课件

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3.转运：现场处理后，迅速送往医院。记录受伤和到达医院时间。
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离断肢(指)体的保存
离体的肢(指)体在常温下缺血数小时后，即可发生 坏死，所以因尽快用无菌或清洁敷料包裹断离的 肢体，立即用干冰冷藏的方法保存。
方法是先将包裹好的离体的肢(指)体放入干净的塑 料袋或其他容器内，周围放入冰块，保持在4℃ 左右，不与冰块直接接触，防止冻伤、切忌将离 体的肢(指)体浸泡在任何液体中。现场冷藏措施 得当，如手、足断离后36小时仍可再植成功，指 （趾）时间可更长。
3.消毒隔离和预防感染 病人术后最好住单间病房，室内空气和 器物每天消毒一次，地板定时用消毒液擦拭。术后1~2周室温保 持在24~28℃,局部烤灯照射7~10天（防烫伤）,避免寒冷刺激, 防止血管痉挛。湿度为50%~60%为宜。严禁按摩与热敷患肢， 专人护理，限制入室及探视人员。应用抗生素预防感染。
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断肢的急救:
现场急救包括止血、 包扎、保存断肢和 迅速转送。
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断肢再植的适应证
1、病人全身情况许可,能接受再植手术。有严重的心、肾、肝脏 病变，严重感染、高血压、血管硬化及全身出血倾向者，不适宜 断肢再植。
2、外伤时间短 一般以外伤后6~8小时为限，如果外伤断肢后， 即开始冷藏保存，和适当延长时限；低位断掌、断指和断足，因 这些部位肌肉较少，时限可延长到12~24小时。
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断肢再植的适应证
5.两侧上肢或下肢同时断离，多个手指同时断离时，可分组同时 进行手术。若多指损伤可优先修复拇指和食指，无法恢复者，可 将中、环指移位再植于拇指、食指近端上，以恢复有重要功能的 手指。
6.青年人断肢、断指，应尽量设法再植；小人修复能力强，适应 能力强，所以小人断肢、断指均应争取再植；老年人断肢、断指 机会较少，而且多伴有不同程度的重要器官的器质性病变，所以 再植应慎重决定。
等。 (二)身心状况 1.全身情况：病人的精神状态、生命体征变化、休克是否存在，
有无其他部位损伤，各重要器官有无改变。 2.局部情况：断指情况。 (三)辅助诊断检查
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护理措施
术前护理
1.尽快详细了解伤员的受伤史、现场急救情况、断指（断肢）保 存方法。
2.根据具体情况，给予及时、充足的输血、输液，有呼吸困难者， 给予吸氧。预防性应用抗生素。
1、切割性断肢：是由锐利的刀具切割断的，因其断面比较整齐， 周围组织损伤较轻，再植术成功率高。
2、碾压性断肢：是由冲压（工厂的冲床）和碾压（车轮）而致肢 体断离的，因损伤部位的组织损害较严重，但是比较局限，经清创 处理后，即可成为切割性断肢，所以再植术的成功率仍较高。
3、撕裂性断肢：是由被滚动的轮带或离心机等将肢体撕断，由于 组织对牵拉力受力不均，致血管、神经、肌腱的断离水平不在同一 断面，造成肢体较广泛的撕裂伤，再植时需要较复杂的血管、神经、 肌腱的修复，所以再植术的成功率和功能恢复程度都较差。
3、断肢的创伤比较局限，而断肢远端保持结构完好者，或断肢 有多处损伤，可以同时处理。若损伤严重，恢复功能有困难，或 断肢的主要血管多处受伤，血循环难以恢复者，不宜再植；断指 有多发性骨折及严重软组织挫伤者，不宜再植；两处以上断离的 断指，不宜再植。
4、断肢清创后，血管无广泛内膜损伤，缺损也不多，近端血管 喷血昊，估计吻合后无张力；神经、肌肉损伤不严重，再植术后 可能恢复功能。
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护理措施
4.再植肢体局部观察与护理 ①密切观察局部敷料渗血情况。患者限制活动，抬高患肢略高于
心脏水平15-30cm ，以利静脉回流，但勿过高，以免影响血运。 指导患者术后禁止吸烟、喝咖啡、茶和可乐。忌辛辣刺激性食物。 ②局部皮温的测定是再植术后较为重要的监测。可用皮温计，在 术后10天内，每1~2小时测皮温一次，做好记录。一般术后24小 时再植肢体皮温高于正常皮温1~2℃。注意双侧测温部位固定， 时间恒定，避免外界因素影响。 ③严密观察再植肢体的颜色、肿胀及毛细血管回流情况，做好记 录。一看、二摸、三试验的方法:即一看颜色、二摸张力与温度、 三试验毛细血管反应。防止血管危象的发生。
3.做好术前一般准备。 4.通知手术室、麻醉师。 5.严密观察病人的生命体征及尿量，若有异常，报告医生，及时
处理。
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护理措施
术后护理
1.了解手术情况，进行了什么内固定，血管、神经、肌腱、肌肉 等修复情况。
2.观察生命体征，定时测量体温、脉搏、呼吸、尿量，记录24 小时液体出入量，注意观察血容量有无不足，皮肤、粘膜有无 紫绀或苍白等末梢循环情况，发现异常，及时处理，予输血、 输液、吸氧，保持体液平衡。密切观察尿量、有无水肿，防止 急性肾衰的发生。
7.拇指功能对手最重要，要千方百计力争再植，必要时行移位再 植。
8.医院具有断指再植技术条件，否则应速转有条件的医院进行再 植术。
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护理评估
(一)健康史 1.了解外伤的原因、时间、大体经过情况。 2.外伤以后现场的急救情况，有无合并损伤。 3.了解病人既往身体健康状况，特别是高血压、糖尿病、冠心病
断肢再植的护理
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定义
断肢(指)再植是 把完全或不完全断离的肢 体, 在光学放大镜的注视下, 采取清创、 血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复 等一系列外科手术,将肢体重新缝合回原 位, 恢复血液循环, 使之成活并最大程度 恢复一定功能的高精细手术.
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根据断离肢体损伤的原因和性质，可 分为以下三大类：
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现场急救与 离体肢(指)体的保存
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现场急救
包括止血、包扎、保存离断肢(指)体 及迅速转运工
1.现场处理： 注意伤员的全身情况，根据神态、脉搏、呼吸、血压 等情况判断伤员有无休克及其他危及生命的合并损伤，如有异常， 应迅速抢救。
2.残肢急救：医务人员保持镇静、清醒，首先控制残端出血，一般 采用敷料局部加压包扎即可，尽量少用或不用止血带，如有搏动性 出血，可考虑用止血带。注意记录应用的时间、部位，每小时放松 一次，放松时准备好敷料按压肢体近心端主干血管，以减少创口出 血，每次放松观察出血情况。