声带黏膜上皮病变的临床特征与治疗

声带黏膜鳞状上皮病变的临床特征及治疗 方式


I型为炎性渗出型，病变位于双侧声带，声带表面附有 一层白色膜样物，发病前多有急性感染、大喊或剧烈 争吵等声带急性创伤、胃食管反流以及剧烈咳嗽等病 史，声音嘶哑明显甚至失音。 给予抗炎、雾化及休声等保守治疗1～2个月，声带多 恢复正常。 由于局部活检有可能造成黏膜组织的瘢痕修复，影响 发音，因此保守治疗的患者可不取局部组织 行病理检查。
声带黏膜上皮病变的临床 特征与治疗

临床上，声带黏膜的鳞状上皮病变统称为声带黏膜 白斑或喉角化症，表现为声带表面或边缘附着的白 色斑块状或疣状隆起病变，病变范闱或局限于声带 前端，或遍布声带全长，病变深度位于黏膜层或侵 及黏膜下层。由于患者的病史、发病原因、病变的 范围及深度不同，其治疗方式及预后也不同。
②黏膜切开挖槽术
适用于Ⅲ型病变，Ⅲ型病变均合并Ⅱ型或Ⅲ 型声带沟，病变侵及固有层，累及声韧带， 手术时沿声带沟上下缘纵向切开黏膜至声韧 带表面，白声韧带表面分离，将病变及声带 沟一并切除，注意保护声韧带及声带肌。
③声韧带下切除术或声带肌切除术



适用于Ⅳ型病变，根据病变范围决定切除范围， 切缘2～5 mm，疑有癌变的病变组织术中常规 行冰冻病理组织学检查，如证实有癌变者则行 声带全切除术或声带扩大切除术。 手术时注意保护声带正常黏膜组织，特别是前 连合处的黏膜，对于病变范围累及前连合者， 如术中冰冻明确没有癌变的情况下，则采取分 次手术方式，手术间隔时间2～3个月，防止声 带粘连。 手术标本术后行病理组织学检查。所有患者术 后给予抗炎及布地奈德雾化治疗。
WHO的分类方法

①鳞状细胞过度增生，即单纯的基底层细胞数量增加； ②轻度不典型增生，异型增生的细胞局限于上皮层的 下1／3； ③中度不典型增生，异型增生的细胞扩展到上皮层的 中1／3，病变与角化有关； ④重度不典型增生，异型增生的细胞扩展到上皮层的 全层； ⑤原位癌，上皮细胞出现恶性转化，但没有 深层浸润的表现。
喉镜检查见双声带黏膜充血．右声带前中I／3交界处膨 出淡红色息肉样物(白色箭头)，左声带中部相对应处可见 白色角化样物(黑色箭头)，左声带中部黏膜波轻度减低， 双声带活动好。
Ⅲ型：伴发声带沟型。病变侧声带同时合并Ⅱ型或Ⅲ型 声带沟，即病变侧声带表面或侧缘有深浅不一、长短不 等的沟，病变基底位于沟的底部，呈疣状、角状或锥状 突起。
随 访

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I型病变者每2周复查一次，病变彻底消退后终 止复查。Ⅱ~Ⅳ型病变者，手术1个月后开始复 查，行电子鼻咽喉镜或频闪喉镜检查，每3个 月复查一次，随访1年以上，癌变者随访3年以 上。
治疗后声带的形态学变化



Ⅱ型病变及Ⅲ型病变者，手术后1个月时声带黏膜充 血，表面附有伪膜样物；术后2~3个月声带表面伪膜 脱落，黏膜光滑，黏膜波正常或轻度减低。 Ⅳ型病变者，根据病变范围的大小及切除方式的不同， 声带修复时间为3~6个月，声带表面呈瘢痕样改变， 黏膜波轻～中度减低。 行声带肌切除术或声带全切除术者， 术后可有肉芽组织增生。
声带黏膜鳞状上皮病变的转归和嗓音评估


I型病变经保守治疗l～2个月，患者声嘶消失，声带形态恢复正常。 一次性治愈率大于90%。 Ⅱ型病变，由于病变较浅，仅累及黏膜层，术后病理为单纯增生伴 不全角化，或轻度不典型增生，术后1个月左右声音恢复正常。 Ⅲ型病变，由于合并声带沟，部分病变可深达声韧带层，如病变切 除不彻底可出现复发，由于切除范围大，声音恢复为2~3个月，局 部检查声带光滑，局部黏膜呈瘢痕样改变。 Ⅳ型病变的癌变率约为11％，术后声音恢复时间较长，一般需要 2～3个月；声音质量取决于病变切除的范围和深度。
Ⅱ型为息肉摩擦型


病变位于声带息肉对侧的声带相应部位，由于 长期摩擦引起声带黏膜角化或不全角化。 切除息肉后，病变组织行声带黏膜上皮下切除 术。
Ⅲ型为伴发声带沟型


病变侧声带同时合并Ⅱ型或Ⅲ型声带沟，即病变侧 声带表面或侧缘有深浅不一、长短不等的沟，病变 基底位于沟的底部，呈疣状、角状或锥状突起，推 测是由于声带沟的存在导致声带振动异常引起的， 病变的程度往往取决于声带沟的深浅和范围。 手术时需彻底切除位于声带沟底的病变，减少复发， 同时尽量保留正常的和相对正常的黏膜组织，如病 变切除创面较大，可行显微缝合，减少术后瘢痕的 形成，利于嗓音的恢复。
Ⅳ型为单纯角化型


病变位于声带黏膜层或侵及黏膜下层，呈斑 块状、疣状或乳头状，病变范同或局限于声 带膜部，或累及声带全长，局部可癌变。 在手术时应尽可能彻底切除病变，减少复发 率；双侧病变者，病变未累及前连合者，手 术时要注意保护前连合的黏膜；病变累及前 连合者，应根据术中冰冻结果，如冰冻未证 实癌变者，可采用分次手术，两次手术间隔 时间2~3个月，以防止声带粘连的发生。
3a：病变切除前支撑喉镜下检查，右声带前部 可见白色角化物隆起；3b：支撑喉镜下手术时 切除病变后。
IV型：单纯角化型：病变位于声带黏膜层或侵及 黏膜下层，呈斑块状、疣状或乳头状，病变范闱 或局限于声带膜部，或累及声带全长。



4a：手术前频闪喉镜检查，右声带全长膨出白 色斑片状物，表面不平，局部黏膜波僵硬，双 声带活动好；4b：手术时切除右侧声韧带下病 变后；c：病理检查，右声带鳞状上皮呈慢性炎 性反应，增生伴过度角化及不全角化。

2．手术方法：适用于Ⅱ～Ⅳ型病变，采用插管全麻，应 用支撑喉镜、手术显微镜暴露声门区及病变，直视下应 用1～5 W C02激光切除病变，辅以各种喉显微外科手术 器械。

手术方式： ①声带黏膜上皮下切除术：适用于Ⅱ型病变， 白斑位于声带息肉对侧声带的相应部位，由于 摩擦导致上皮过度角化所致，病变范围局限， 仅累及黏膜层上皮。
5 a：切除前手术显微镜检查，右声带近全长、左声带 前1／2表面可见红白相间斑片样物，累及前连合。双 声带活动好；5b：手术时切除双侧声韧带下病变后； 病理示双声带黏膜组织慢性炎性反应．被覆鳞状上皮 中-重度不典型增生，部分区癌变，伴固有层浅浸润。
治疗方式-----保守治疗
1．保守治疗：适用于I型病变，给予声休、抗 炎、布地奈德雾化治疗。
声带黏膜鳞状上皮病变分型

I型：炎性渗出型：均为双侧病变，声带表面附着一层 白色膜样物。保守治疗2周后患者的症状一般都有改 善。长期保守治疗不能痊愈的患者归入第Ⅳ型。
喉镜检查见双声带黏膜充血，中部表面 可见白色斑片样物。
Ⅱ型：息肉摩擦型：病变位于声带息肉对侧声带 相应部位，呈斑片状，范围局限，局部黏膜增厚。