退变性腰椎管狭窄症中医药治疗进展
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山 西 中 医 ２ １ ５月第 ２ ００年 ６卷第 ５期
Ｓ Ｎ Ｉ ＦＴ Ｍ Ｍａ ０ ０Ｖ １２ ｏ５ ＨＡ Ｘ Ｏ Ｃ Ｊ ｙ２ １ ｏ．６Ｎ ．
・ ５・ ５
退 变性 腰椎 管狭 窄症 中 医药治 疗进展
毛建杰
关键词 ： 腰椎 管狭窄症 ； Hale Waihona Puke Baidu医治疗 ； 综述
中 图分 类 号 ：１８ ． 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ０— １６ ２ １ ）５— ０ ５— ２ １ １５ ６ Ａ １０ ７ ５ （０ ０ ０ ０ ５ ０
量混合 ， 散放 于布袋 内 ， 加适 量酒 、 湿透 ， 水 蒸热 ， 热敷腰骶 部或痛处 ２ ｉ， 日２次 ， ２日更换 １ ０ｍｎ 每 每 次药物 ） 治疗 ３ ， ６ 例， 疗程 ３ ０天 ， 结果 优 １ ２例 ， １ 良 ９例 ， 尚可 ４例 ， １例 ， 差
切， 为本 虚标 实之 证 ， 虚 为 本 ， 实 为 标 。《 病 源 候 肾 邪 诸 论 ・ 腰背病 诸候 》 有关 于卒 然 伤损 于腰 而 致痛 的 记载 ” 。
《 医林绳墨》 指出“ 大抵腰痛之症 ， 因于劳损而 。 肾虚者甚多 ，
… …
盖 肾虚而受邪 ， 则邪 胜而 阴愈消 ， 不能荣 养于腰 者 ， 故
疗 的重要性 。
合手术 治疗 ， 提高 临床 总体疗 效 ， 能 显示 了中西 医结合 治
疗的优势 。笔者就 近 １ ０年来 中医药治疗 退变性腰 椎管狭 窄症 的概况作一综述 。 １ 中医学对腰椎管狭 窄症 的认识 腰椎管狭窄症属 中医学 腰腿痛 、 痹症范畴 。病 因与先 天肾气不 足 ， 、 、 、 风 寒 湿 热邪 气 侵 袭 人体 ， 以及外 伤 等 有 关 。病机为 肾虚不 固， 、 、 、 风 寒 湿 热邪气阻络 ， 滞血 凝 ， 气 营
卫 不 得 宣 通 以致 腰 腿 痹 阻 疼 痛 ， 亏 虚 与 。 关 系 最 为 密 其 肾气
保 守治疗主要 以 卧床休 息 、 炎 止痛 、 疗 、 引、 消 理 牵 腰
背肌锻炼和硬 膜外 封 闭等 治疗 为主 。近 年来 中 医治疗该 病 取得 较好 的临床疗效 。 ２ ２ １ 中药治疗 ： 中药 辨证论 治方 面， ．． 在 主要 以活血化瘀 通络， 疏风散寒 ， 补益 气血 滋 肾为主 。采 用最 多 的方 剂 为
夏建龙
退变性腰椎 管狭窄症是 指 ： 腰椎 椎管 、 神经 根管 、 隐 侧
窝 、 间孔 因退 行性 改变 ， 致骨 性或 纤维 结构 形态 和容 椎 导 积异常 ， 单一或 多平 面 的一处 或多 处神 经腔 内径 狭窄 ， 引 起神经 根 、 马尾及 血管 受压 出现临 床症状 … 。近年来 ， 中 医药治疗退 变性腰椎 管狭 窄症取 得 了 良好效果 ， 别是配 特
作痛也 。宜以保养 绝 欲使精 实 而髓满 ， 血流 而气 通 ， 自无 腰痛之患。 《 ” 景岳全书 ・ 腰痛》 ：腰痛证凡悠悠戚 戚 ， 称 “ 屡
发不 已者 ， 肾之虚也 ” 。黄 志芬 认 为 ， 发病 的主要原 因 其
疗程 。治愈 ４ ８例 ， 显效 ２ ， ２例 有效 ７例 ， 无效 ３例 ， 总有效
以长期稳定 或 自行缓 解 。因此 ， 较多 学者 认 为 ， 手术 干 预前可 考 虑 认 真 进 行 一 段 时 间 的保 守 治 疗 。Ｃ ｓ ｎ ｏｔ ｚＧ ａ 等 对 １４例椎 管轻 到中度狭窄 、Ｏ ４ Ｊ Ａ＞７的患者行保守治 疗， ２年后随访症状改善率为 ８ ％ 。以上结果显示 ， 守治 ９ 保
为 ９ ． ％ 。张英杰等 采 用补 阳还 五汤 治疗 ８ ００ ０例 ， 药用 黄芪 、 寄生 、 党参 、 当归 、 赤芍 、 牛膝 、 仲、 杜 川芎 、 地龙 、 独活 、 桃仁 、 红花。若 腰腿痛甚者 加制川 、 乌 ； 草 下肢 麻木甚 者加 全蝎 、 乌梢蛇 ； 间歇 性 跛者 黄芪 加 量 ， 日 １ ，０天 为 １ 每 剂 ３
证施治 ， 气滞 血瘀 者 ， 加青皮 、 陈皮 、 乳香 、 没药 ； 湿热痰滞者
加防 己、 牛膝 、 苍术 、 黄柏 、 麦冬 ； 风寒湿 滞者加 附子 、 肉桂 、 川乌、 薏苡 仁、 茯苓 、 白术 ； 肾 亏虚 者加 黄精 、 脾 补骨 脂 、 党 参 、 仲等 ， 杜 治疗 １５例 ， 日 １剂 ，０天 为 １ 程 。治 愈 ０ 每 １ 疗 ５ ４例 ， 显效 ２ ５例 ， 有效 ２ ０例 ， 效 ６例 ， 无 总有效率 ９ ． ％ 。 ４７
阻、 。 肾气亏虚 、 气虚血瘀 、 痰湿 阻滞 。杨 益等 将该 病辨证
为寒湿痹阻 、 湿热痹阻 、 气滞 血瘀 、 肾阳虚衰 、 肾阴虚。 肝
２ 治 疗
杨 晓斌 采用 中药 内服外敷 （ 内服 方 ： 地 、 熟 鹿角胶 、 杞 枸 子、 菟丝子 、 山药 、 断、 碎补 、 续 骨 牛膝 、 丹参 、 芎 、 蝎 、 川 全 甘 草 。每 日 １ ， 剂 外敷方 ： 威灵仙 、 细辛 、 枝 、 桂 当归 、ｉ Ｊ 芎各等 Ｉ
率 ９ ． ％。舒谦等 采用通督活血 汤 ， ６３ 药用 黄芪 、 当归、 丹 参 、 芍、 赤 泽兰 、 杜仲 、 狗脊 、 苏木 、 地龙 、 葛根、 鹿角胶为 主辨
是先天 ’ 肾气不足 。肾气 虚衰 以及 劳役 伤 肾 为其发 病 的 内
在原因 ； 此外反 复遭 受外 邪 ， 慢性 劳损 以及 风寒 湿邪 的侵 袭为其发病的外在因素。施 杞教授 认 为 ， 该病发 病不外 损伤 、 外感及 内伤 ３种 ， 临证 时将 其分为 ４型施治 ： 风寒痹
独 活 寄 生 汤 、 阳还 五 汤 、 补 阳和 汤 等 。
周 红军 等 用 独活 寄生 汤 ， 用独 活 、 生 、 仲、 药 寄 杜 牛
膝、 细辛 、 秦艽 、 茯苓 、 肉桂 、 防风 、ｉ 人参 、 ＪＩ 芎、 甘草 、 当归 、 芍 药、 地黄等 ， 治疗 ６ ０例 ， 日 １ ， 为 １ 每 剂 ３周 疗程 ， 总有 效率
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退 变性 腰椎 管狭 窄症 中 医药治 疗进展
毛建杰
关键词 ： 腰椎 管狭窄症 ； Hale Waihona Puke Baidu医治疗 ； 综述
中 图分 类 号 ：１８ ． 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ０— １６ ２ １ ）５— ０ ５— ２ １ １５ ６ Ａ １０ ７ ５ （０ ０ ０ ０ ５ ０
量混合 ， 散放 于布袋 内 ， 加适 量酒 、 湿透 ， 水 蒸热 ， 热敷腰骶 部或痛处 ２ ｉ， 日２次 ， ２日更换 １ ０ｍｎ 每 每 次药物 ） 治疗 ３ ， ６ 例， 疗程 ３ ０天 ， 结果 优 １ ２例 ， １ 良 ９例 ， 尚可 ４例 ， １例 ， 差
切， 为本 虚标 实之 证 ， 虚 为 本 ， 实 为 标 。《 病 源 候 肾 邪 诸 论 ・ 腰背病 诸候 》 有关 于卒 然 伤损 于腰 而 致痛 的 记载 ” 。
《 医林绳墨》 指出“ 大抵腰痛之症 ， 因于劳损而 。 肾虚者甚多 ，
… …
盖 肾虚而受邪 ， 则邪 胜而 阴愈消 ， 不能荣 养于腰 者 ， 故
疗 的重要性 。
合手术 治疗 ， 提高 临床 总体疗 效 ， 能 显示 了中西 医结合 治
疗的优势 。笔者就 近 １ ０年来 中医药治疗 退变性腰 椎管狭 窄症 的概况作一综述 。 １ 中医学对腰椎管狭 窄症 的认识 腰椎管狭窄症属 中医学 腰腿痛 、 痹症范畴 。病 因与先 天肾气不 足 ， 、 、 、 风 寒 湿 热邪 气 侵 袭 人体 ， 以及外 伤 等 有 关 。病机为 肾虚不 固， 、 、 、 风 寒 湿 热邪气阻络 ， 滞血 凝 ， 气 营
卫 不 得 宣 通 以致 腰 腿 痹 阻 疼 痛 ， 亏 虚 与 。 关 系 最 为 密 其 肾气
保 守治疗主要 以 卧床休 息 、 炎 止痛 、 疗 、 引、 消 理 牵 腰
背肌锻炼和硬 膜外 封 闭等 治疗 为主 。近 年来 中 医治疗该 病 取得 较好 的临床疗效 。 ２ ２ １ 中药治疗 ： 中药 辨证论 治方 面， ．． 在 主要 以活血化瘀 通络， 疏风散寒 ， 补益 气血 滋 肾为主 。采 用最 多 的方 剂 为
夏建龙
退变性腰椎 管狭窄症是 指 ： 腰椎 椎管 、 神经 根管 、 隐 侧
窝 、 间孔 因退 行性 改变 ， 致骨 性或 纤维 结构 形态 和容 椎 导 积异常 ， 单一或 多平 面 的一处 或多 处神 经腔 内径 狭窄 ， 引 起神经 根 、 马尾及 血管 受压 出现临 床症状 … 。近年来 ， 中 医药治疗退 变性腰椎 管狭 窄症取 得 了 良好效果 ， 别是配 特
作痛也 。宜以保养 绝 欲使精 实 而髓满 ， 血流 而气 通 ， 自无 腰痛之患。 《 ” 景岳全书 ・ 腰痛》 ：腰痛证凡悠悠戚 戚 ， 称 “ 屡
发不 已者 ， 肾之虚也 ” 。黄 志芬 认 为 ， 发病 的主要原 因 其
疗程 。治愈 ４ ８例 ， 显效 ２ ， ２例 有效 ７例 ， 无效 ３例 ， 总有效
以长期稳定 或 自行缓 解 。因此 ， 较多 学者 认 为 ， 手术 干 预前可 考 虑 认 真 进 行 一 段 时 间 的保 守 治 疗 。Ｃ ｓ ｎ ｏｔ ｚＧ ａ 等 对 １４例椎 管轻 到中度狭窄 、Ｏ ４ Ｊ Ａ＞７的患者行保守治 疗， ２年后随访症状改善率为 ８ ％ 。以上结果显示 ， 守治 ９ 保
为 ９ ． ％ 。张英杰等 采 用补 阳还 五汤 治疗 ８ ００ ０例 ， 药用 黄芪 、 寄生 、 党参 、 当归 、 赤芍 、 牛膝 、 仲、 杜 川芎 、 地龙 、 独活 、 桃仁 、 红花。若 腰腿痛甚者 加制川 、 乌 ； 草 下肢 麻木甚 者加 全蝎 、 乌梢蛇 ； 间歇 性 跛者 黄芪 加 量 ， 日 １ ，０天 为 １ 每 剂 ３
证施治 ， 气滞 血瘀 者 ， 加青皮 、 陈皮 、 乳香 、 没药 ； 湿热痰滞者
加防 己、 牛膝 、 苍术 、 黄柏 、 麦冬 ； 风寒湿 滞者加 附子 、 肉桂 、 川乌、 薏苡 仁、 茯苓 、 白术 ； 肾 亏虚 者加 黄精 、 脾 补骨 脂 、 党 参 、 仲等 ， 杜 治疗 １５例 ， 日 １剂 ，０天 为 １ 程 。治 愈 ０ 每 １ 疗 ５ ４例 ， 显效 ２ ５例 ， 有效 ２ ０例 ， 效 ６例 ， 无 总有效率 ９ ． ％ 。 ４７
阻、 。 肾气亏虚 、 气虚血瘀 、 痰湿 阻滞 。杨 益等 将该 病辨证
为寒湿痹阻 、 湿热痹阻 、 气滞 血瘀 、 肾阳虚衰 、 肾阴虚。 肝
２ 治 疗
杨 晓斌 采用 中药 内服外敷 （ 内服 方 ： 地 、 熟 鹿角胶 、 杞 枸 子、 菟丝子 、 山药 、 断、 碎补 、 续 骨 牛膝 、 丹参 、 芎 、 蝎 、 川 全 甘 草 。每 日 １ ， 剂 外敷方 ： 威灵仙 、 细辛 、 枝 、 桂 当归 、ｉ Ｊ 芎各等 Ｉ
率 ９ ． ％。舒谦等 采用通督活血 汤 ， ６３ 药用 黄芪 、 当归、 丹 参 、 芍、 赤 泽兰 、 杜仲 、 狗脊 、 苏木 、 地龙 、 葛根、 鹿角胶为 主辨
是先天 ’ 肾气不足 。肾气 虚衰 以及 劳役 伤 肾 为其发 病 的 内
在原因 ； 此外反 复遭 受外 邪 ， 慢性 劳损 以及 风寒 湿邪 的侵 袭为其发病的外在因素。施 杞教授 认 为 ， 该病发 病不外 损伤 、 外感及 内伤 ３种 ， 临证 时将 其分为 ４型施治 ： 风寒痹
独 活 寄 生 汤 、 阳还 五 汤 、 补 阳和 汤 等 。
周 红军 等 用 独活 寄生 汤 ， 用独 活 、 生 、 仲、 药 寄 杜 牛
膝、 细辛 、 秦艽 、 茯苓 、 肉桂 、 防风 、ｉ 人参 、 ＪＩ 芎、 甘草 、 当归 、 芍 药、 地黄等 ， 治疗 ６ ０例 ， 日 １ ， 为 １ 每 剂 ３周 疗程 ， 总有 效率