腰段脊髓损伤患者的康复护理
脊髓损伤后的康复护理
脊髓损伤后的康复护理脊髓损伤是由于各种不同致病因素引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能改变，导致相应的功能障碍.根据致病因素不同可分为外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤。
脊髓损伤主要是因直接暴力(砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经，其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓因损伤水平和程度差异，可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、运动反射完全消失、大小便失禁等症状。
脊髓损伤多造成严重瘫痪致残,胸、腰髓损伤引起双下肢和躯干的全部或部分瘫痪称截瘫，颈脊髓以上损伤，上肢受累则称四肢瘫。
据统计，我国SCI原因主要是高处坠落、砸伤、交通事故等。
一、主要功能障碍脊髓损伤因损伤部位、损伤程度不同，引起的功能障碍也不同。
常见的功能障碍有运动功能障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍、自主神经功能障碍等。
部分患者常有并发症,出现深静脉血栓形成、疼痛、异位骨化、压疮、关节挛缩等。
二、康复工作内容脊髓损伤急性期的康复治疗目的是抢救患者生命，预防及减少脊髓功能丧失,预防及治疗并发症，应用各种方法最大限度地利用残存的功能，最大限度使患者重新开始自理、创造性的生活。
其康复治疗手段有入院前处理与院后急救、外科手术治疗、药物治疗、康复护理、康复训练、呼吸保障。
脊髓损伤恢复期的康复治疗目的是为了让患者适应新的生活，提高患者的生活自理能力，能够借助轮椅独立或步行。
其康复治疗手段有肌力训练、肌肉牵张训练、坐位及平衡训练、体位转移训练、轮椅训练、站立和行走训练、日常生活活动能力的训练、生物反馈疗法等。
三、康复护理措施（一）配合抢救配合医生现场抢救时,必须持续固定脊柱,保持脊柱的稳定性,同时确保呼吸道通畅，必要时吸痰，防止窒息.保持静脉通道通畅，严密观察患者的神智、呼吸、心率、血压等病情变化，及时向医生汇报。
（二)尽早开始治疗脊髓损伤后早期（即伤后6~12小时)的改变往往局限于中央灰质，而白质尚无明显改变。
脊髓损伤患者的康复护理
脊 髓 损 伤 患 者 的康 复 护 理
邹再莉 ， 王居笃 ， 廖玉梅 ， 陈敢红 ［ 摘 （ 贵州省遵义市第一人 民医院骨 三科 ， 贵州 遵义 ５ ３０ ） ６０ ２
要 】 目的： 探讨脊髓损伤患者的康复护理 。方法 ： 回顾分析 ４ ８例脊髓损 伤患者 的临床和护理 资料 。结果 ： 通过康 复
训练 。
经功能的障碍。各 国统计资料显示脊髓损伤多为健康 的青壮
年， 年龄在 ４ ０岁 以下者 占 ８ ％ ， 性为 女性 的 ４倍 左右 。 ０ 男 脊髓损伤 发生以后 ， 常导致感觉 、 动、 运碍 。脊髓损伤康复的最终 目标 是通过各种康复治疗 和
康 复护理手段 ， 最大 限度 调动脊髓 损伤患 者的积极 性和主 动
性， 最大 限度调动残存 功能 ， 偿 已致残 留的功能 障碍 ， 代 重新
回归家庭和社会 。２ ０ ２月 ～２ １ Ｊ ０ ５年 ０ １年 １ Ｏ月我科收治 了
２ ３ 卧床过度到轮椅活 动期 ： ． 训练时注意脊柱稳定 性的确定
・
６ｌ ４ ・ ９
吉林 医 学 ２ １ ０ ２年 １ 第 ３ ０月 ３卷第 ２ ８期
病、 糖尿病等疾病的患者 注意观察术 后应 激反应并及 时给予
相应处理 。术后 ６小时指导患者进行双侧下肢 的直腿抬 高训
练 以及足趾活动 ， 每次抬 高 ５～ ０ｓ １ 左右再 放下 ， 以可耐受 为 度； 术后 １ ｄ开始进行 功能恢复性训练 ， 视个人恢 复情况进行 ，
和 防 止 患者 发 生 直 立 性 低 血 压 。
４ 例脊髓损 伤的患 者 ， ８ 通过康 复护理介 入 ， 取得 了 良好 的 效
果， 现报 告如下。
１ 临床 资 料
脊髓损伤康复护理措施及指导
脊髓损伤康复护理措施（一）康复病区的条件及设施1.康复病区应宽敞，病床之间不应小于 1.5m，使轮椅有足够的空间，方便病人移动及日常活动。
病床应选择带有床档的多功能床，并应备有大小不同的软垫，满足病人康复需求。
病房床头、走廊、卫生间、淋浴间均应安装呼叫器。
2.病区地面是保证脊髓损伤病人活动安全的重要内容，应平整、防滑、有弹性不易松动的表面材料，保证病人行走、训练、轮椅使用安全可靠。
3.卫生间应无台阶、门宽大、应安装防滑道并侧拉，坐便两侧有扶手；水龙头应安装长柄，建造截瘫病人使用方便的洗澡设施，淋浴应有软管喷头，方便病人使用。
4.病区走廊应安装扶手，利于行走训练。
（二）急性期康复护理措施急性期是指脊髓损伤后约6~8周内，主要问题是脊柱骨折尚不稳定，咳嗽无力呼吸困难，脊髓休克。
此期主要防止并发症，其次维持关节活动度和肌肉的正常长度，进行肌力和耐力训练，为过渡到恢复期治疗做准备。
脊柱、脊髓损伤病人早期急救处理极为重要，急救措施的正确及时与否，决定病人的预后。
不完全脊髓损伤可因急救处理不当而造成完全性损伤，完全性损伤可因急救处理不当造成损伤水平上升。
对颈脊髓损伤病人，上升一个节段就意味着康复目标的降低及残疾程度的增加。
1.正确体位的摆放急性期卧床阶段正确的体位摆放，不仅有利于损伤部位的愈合，而且有利于预防压疮、关节挛缩及痉挛的发生。
（1）仰卧位：四肢瘫病人上肢体位摆放时应将双肩向上，防止后缩，肩下的枕头高度适宜，双上肢放在身体两侧的枕头上，肘伸展，腕关节背屈30° ~ 45°以保持功能位，手指自然屈曲，手掌可握毛巾卷。
截瘫病人上肢功能正常，采取自然体位即可。
四肢瘫及截瘫病人下肢体位摆放相同。
髋关节伸展，在两腿之间放1-2个枕头，以保持髋关节轻度外展。
膝关节伸展，膝关节下可放小枕头，以防止膝关节过度伸展。
双足底可垫软枕，以保持踝关节背屈，预防足下垂的形成，足跟下放小软垫，防止出现压疮。
神经外科脊髓损伤疾病护理要点解答
神经外科脊髓损伤疾病护理要点解答脊髓损伤（injuries of the spinal cord）为脊柱骨折或骨折脱位的严重并发症。
损伤高度以下的脊神经所支配的身体部位的功能会丧失。
直接与间接的外力对脊柱的重击是造成脊髓损伤的主要原因，常见的原因有：交通事故、枪伤、刀伤、自高处跌落，或是被掉落的东西击中脊椎，以及现在流行的一些水上运动，诸如划水、冲浪板、跳水等，也都可能造成脊髓损伤。
一、护理评估（一）病因分析脊髓损伤是一种致残率高、后果严重的疾病，直接或间接暴力作用于脊柱和脊髓皆可造成脊髓损伤，间接暴力损伤比较常见，脊髓损伤的节段常发生于暴力作用的远隔部位，如从高处坠落，两足或臀部着地，或暴力作用于头顶、肩背部，而脊椎骨折发生在活动度较大的颈部和腰骶部，造成相应部位的脊髓损伤。
脊柱骨折造成的脊髓损伤可分为屈曲型损伤、伸展型损伤、纵轴型损伤和旋转型损伤。
（二）临床观察1.脊髓性休克期（spinalshock）脊髓损伤后，在损伤平面以下立即出现肢体的弛缓性瘫痪，肌张力减低，各种感觉和反射均消失，病理反射阴性，膀胱无张力，尿潴留，大便失禁，低血压（收缩压降至70～80mmHg）。
脊髓休克是损伤平面以下的脊髓节段失去高级中枢调节的结果，一般持续2～4周，再合并压疮或尿路感染时持续时间还可延长。
2.完全性的脊髓损伤在损伤平面以下，各种感觉均消失，肢体弛缓性瘫痪，深浅反射均消失，括约肌功能亦消失，经2～4周脊髓休克过后，损伤平面以下肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，出现总体反射，即受刺激时，髋、膝关节屈曲，踝关节跖曲，两下肢内收，腹肌收缩，反射性排尿和阴茎勃起等，但运动、感觉和括约肌功能无恢复。
3.不完全性的脊髓损伤在脊髓休克消失后，可见部分感觉、运动和括约肌功能恢复，但肌张力仍高，腱反射亢进，病理反射可为阳性。
4.脊髓瘫痪（1）上颈段脊髓损伤：膈肌和肋间肌瘫痪，呼吸困难，四肢瘫痪，死亡率很高。
（2）下颈髓段损伤：两上肢的颈髓受损节段神经支配区，呈下运动神经元损害的表现，该节段支配的肌肉萎缩，呈条状感觉减退区，二头肌或三头肌反射减退；即上肢可有下神经元和上神经元两种损害症状同时存在，而两下肢为上运动神经元损害，表现为痉挛性截瘫。
脊髓损伤的康复护理ppt
安排康复时间表，包括初期、中 期和长期康复计划
康复护理训练
针对脊髓损伤患者的 不同需求，进行全面 的康复护理训练
运动功能训练：通过 运动疗法、水中疗法 等手段，提高患者的 肌力、关节活动度等 运动功能
感觉功能训练：通过 感觉刺激、感觉再教 育等方法，恢复患者 的感觉功能
平衡与姿势控制训练 ：通过平衡训练、姿 势控制训练等方法， 提高患者的平衡和姿 势控制能力
SCI主要分为完全性损伤和不完全性损伤，根据受损部位可分 为颈段、胸段、腰段和骶段损伤。
脊髓损伤的病因
脊髓损伤的病因多样，主要包括交通事故、高处坠落、摔 伤、打击伤、运动损伤等。
此外，脊髓损伤还可能与肿瘤、炎症、脊柱骨折等病变有 关。
脊髓损伤的症状
脊髓损伤的症状取决于损伤部位和程度。
颈段损伤可能导致四肢瘫痪、呼吸肌麻痹等；胸段损伤可能导致截瘫或不完全截 瘫；腰段损伤可能导致下肢瘫痪；骶段损伤可能导致肛门和会阴部感觉丧失、括 约肌功能障碍等。
04
特殊疗法在脊髓损伤康复中的应用
神经肌肉电刺激疗法
促进肌肉力量的恢复
通过刺激神经肌肉，可以促进肌肉力量的恢复，提高患者的活动能力和生活质量。
减轻疼痛和肌肉痉挛
电刺激疗法可以减轻脊髓损伤后的疼痛和肌肉痉挛，改善患者的舒适度。
促进神经修复和再生
适当的电刺激可以促进神经修复和再生，有助于患者脊髓损伤的恢复。
鼓励患者积极参与社会活动，重返工作岗位 和社会生活。
康复护理的方法
物理治疗
职业治疗
言语治疗
心理护理
社会支持
包括运动疗法、电疗、 热疗等，促进患者肌肉 力量、关节活动度和感 觉功能的恢复。
帮助患者进行日常生活 活动训练、技能训练和 就业辅导，提高患者的 职业能力。
脊髓损伤的阶段康复护理
１ 定 时变 换 体 位 ． ２ 翻身 可 以促 进 血 液 循 环 ，预 防 压 疮 的 发 生 ，防 止关 节 挛
效果 良好 ，无直立性低血压等不 良反应即可考虑进行起立训 练。 训练时应保持脊柱的稳定性 ， 配戴 围腰训练起立活动。 应
保证要求。
重要因素， 这些均为 【定凶素 ， 古 ｌ 要建立相应 的参考范围加 以解
决 。但 是 患 者 的生 活状 况 、 饮食 起 居 、 理 状 态 、 理 变 化 、 生 病 治
步开始 ， 然后逐渐 向接近损伤 部位发展 ， 活动量也从小 到大 。 伤后早期开始每 日 １ 次作被动运动 ，能防止下肢浮肿 的发 生 或使其迅速消散。
１ 预 防 呼 吸 道 感 染 ． ４
化、 关节 活动度 受限等 。脊髓 损伤 的康复 护理是护理 流程 中
极 为重要 的一个环 节 ，整个康 复护理 始终 围绕全 面康复 目 标： 最大 限度地 保留和发挥 患者 残存功能 以代 偿 已经致 残的 部分， 尽全力 帮助患者恢 复 身体 的功能 ， 防止 并发 症和继 发
为 主要 目标 ， 时 预 防并 发 症 的 出现 。 同
员应 给予患者帮助 和关 怀 ， 使其能够 面对现实 、 树立信心 、 减 轻 心理压力 、 稳定情绪 ， 积极地配合治疗 和护理 。
２ 第 二 阶 段 功 能 恢 复 阶 段
１１ 体位护理 ．
通过康复训练和矫形器等 的应用 ，已能使具有残存能力
湖 北职 业技 术 学 Ｉ （３ ０ ０ Ｙ ￣ ４２０ ） ， 盛 幼珍
脊 髓损伤是 由各种原 因引起 的脊髓结构和 功能损害 ， 造 成损伤水平及 以下运 动、 感觉 、 自主功能 的改变 。脊髓损伤发 生 以后常导致感觉 、 运动 、 呼吸 、 排尿 、 排便 以及性 功能障碍 ， 而且容 易引起一些 继发症 ， ： 位性低 血压 、 疮 、 位骨 如 体 压 异
脊髓损伤病人的康复护理ppt课件
针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉 花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激 的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位 如下（见图）。星号指位于锁骨中线上的关键点。 除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作 肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或 缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用 于判定损伤是完全性还是不完全性。
3.反射障碍
在脊髓休克期损伤水平以下有关中枢反射消失。 休克期障碍
因脊髓损伤平面及程度不同，可出现尿潴留、 尿失禁或反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大 便失禁。失神经支配性膀胱功能障碍会严重影 响患者日常生活护理，大小便失禁给患者带来 沉重的心理压力，影响社交和日常活动。
鼓励病人多进食新鲜水果蔬菜多喝病人由于面对疾病的突然打击和进入一个陌生的病人由于面对疾病的突然打击和进入一个陌生的环境容易产生烦躁不安恐惧不愿正视现实环境容易产生烦躁不安恐惧不愿正视现实等情绪这时护士要主动温柔耐心用言简等情绪这时护士要主动温柔耐心用言简意骇的语言及时与患者沟通接近患者使其感意骇的语言及时与患者沟通接近患者使其感到被尊重受重视生活在关爱之中尽快适应到被尊重受重视生活在关爱之中尽快适应医院的环境以配合治疗减轻痛从而建立良医院的环境以配合治疗减轻痛从而建立良好的护患关系取得患者信任
脊髓损伤的康复护理目标 1.预防或减少并发症的发生。 2.使患者及家属掌握相关知识。 3.改善患者的活动能力。 4.提高患者的ADL能力，使患者达到生活部分或 完全自理。 5.使患者最终回归家庭、回归社会。
脊髓损伤的康复护理措施 1.体位护理(保持肢体功能位） 2.运动系统护理 3.神经源性膀胱的护理 4.神经源性直肠的护理 5.皮肤完整性受损的预防及护理 6.坠积性肺炎的预防及护理 7.泌尿系感染的预防及护理 8.直立性低血压的预防及护理 9.深静脉血栓的预防及护理 10.疼痛 11.饮食护理及心理护理
脊髓损伤的康复护理
2.肌肉与关节牵张 包括月国绳肌牵张、内收肌牵张和跟腱牵张 月国绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于90°以实现 独立坐。 内收肌牵张是为了避免患者因内收肌痉挛而造成会阴 部清洁困难。 跟腱牵张是为了保证跟腱不发生挛缩，以进行步行训 练。牵张训练是康复治疗过程中必须始终进行的项目。 牵张训练还可以帮助降低肌肉张力，从而对痉挛有一 定的治疗作用。
8.配合PT师,鼓励病人早期床上康复训练.在生命体征稳定之后就 应立即开始全身各关节的被动活动，1～2次／d，每一关节在各 轴向活动若干次即可，以避免关节挛缩。要注意动作轻柔，缓慢， 有节奏，活动范围应达到最大生理范围，但不可超过，以免拉伤 肌肉或韧带。 髋关节外展要限制在45°以内，以免损伤内收肌群。 对膝关节的内侧要加以保护，以免损伤内侧副韧带。 在下胸段或腰椎骨折时，进行屈髋屈膝运动时要注意控制在无痛 范围之内，不可造成腰椎活动。 禁止同时屈曲腕关节和指关节，以免拉伤伸肌肌腱 腰椎平面以上的患者髋关节屈曲及月国绳肌牵张运动需要特别强 调，因为只有髋关节直腿屈曲达到或超过90°时才有可能独立坐 在床上，这是各种转移训练和床上活动的基础。 高位脊髓损伤患者为了防止肩关节半脱位，可以使用肩矫形器。 同时可以使用踝足矫形器防止足下垂和跟腱挛缩。 肩胛骨和肩带肌的被动活动与训练对于恢复上肢功能意义重大， 不可忽视。
3.坐位训练 正确的独立坐是进行转移、轮椅和步行训练的前提。 床上坐位可分为长坐（膝关节伸直）和短坐（膝关节 屈曲）。 实现长坐才能进行床上转移训练和穿裤、袜和鞋的训 练，其前提是月国绳肌必须牵张度良好，髋关节活动 超过90度。 坐位训练还应包括平衡训练，及躯干向前、后、左、 右侧平衡以及旋转活动时的平衡。这种平衡训练与中 风和脑外伤时平衡训练相似。
《脊髓损伤的康复护理》
《脊髓损伤的康复护理》一、疾病概述脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构和功能的损害，导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍。
脊髓损伤可分为外伤性和非外伤性，外伤性脊髓损伤主要由交通事故、高处坠落、暴力打击等引起，非外伤性脊髓损伤可由炎症、肿瘤、血管病变等引起。
脊髓损伤是一种严重的致残性疾病，给患者及其家庭带来巨大的痛苦和负担。
康复护理对于脊髓损伤患者的功能恢复和生活质量提高至关重要。
二、病因及发病机制1. 病因外伤性因素交通事故：是外伤性脊髓损伤的最常见原因。
在交通事故中，脊柱受到剧烈的撞击、扭曲或压缩，导致脊髓受损。
高处坠落：从高处坠落时，身体的重力加速度作用于脊柱，容易造成脊髓损伤。
尤其是头部先着地或臀部着地时，冲击力更大，损伤风险更高。
暴力打击：如棍棒打击、刀刺伤等暴力行为可直接损伤脊髓。
此外，在一些体育活动中，如摔跤、柔道等，也可能发生脊髓损伤。
非外伤性因素炎症：如脊髓炎、多发性硬化等炎症性疾病可累及脊髓，导致脊髓损伤。
肿瘤：脊髓内或脊髓周围的肿瘤可压迫、侵犯脊髓，引起脊髓功能障碍。
血管病变：脊髓血管畸形、动脉瘤破裂等血管病变可导致脊髓缺血、出血，进而引起脊髓损伤。
2. 发病机制脊髓损伤的发病机制主要包括以下几个方面：机械性损伤：外力作用于脊柱时，可引起脊柱骨折、脱位，进而压迫、牵拉、切割脊髓，造成脊髓的直接损伤。
缺血缺氧：脊髓损伤后，局部血液循环障碍，导致脊髓缺血缺氧。
缺血缺氧可进一步加重脊髓的损伤，引起神经元死亡、轴突断裂等。
炎症反应：脊髓损伤后，局部组织会发生炎症反应，释放出多种炎症介质，如肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β等。
这些炎症介质可加重脊髓的水肿和损伤，影响脊髓的修复和再生。
继发性损伤：脊髓损伤后，除了直接的机械性损伤外，还会发生一系列继发性损伤，如水肿、出血、缺血再灌注损伤、钙超载等。
这些继发性损伤可进一步加重脊髓的功能障碍，影响患者的预后。
三、临床表现1. 运动功能障碍脊髓损伤平面以下的肢体瘫痪是脊髓损伤最主要的临床表现之一。
脊髓损伤病人的护理
3、必要对患者使用抗凝的药物，比如现在临床上，普遍 选择应用的是低分子肝素钠进行抗凝治疗，这种抗凝 治疗对患者是安全的，能够起到预防下肢静脉血栓形 成的作用。
脊髓损伤的分类
根据致病因素： 非外伤性:脊柱，脊髓病变(肿
瘤，结核畸形等) 外伤性:高处坠落，车祸，跌
倒，运动损伤、刀枪伤等。
脊髓损伤的分类
根据损伤水平： 四肢瘫 截瘫
根据损伤程度： 不完全瘫痪、完全性瘫痪
高位截瘫、低位截瘫
主要功能障碍
1、运动系统:颈髓损伤：四肢瘫，胸1
以下水平损伤：截瘫
2、循环系统：交感神经发出水平在胸
药物使用：药物可使用通便剂，如开塞露，甘油等，
软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动而促进排便。
皮肤护理
1、保持床单平整，每日清洁皮肤，保持皮肤 清洁干燥。
2、每2-3小时翻身一次，翻身时动作要轻稳， 不可拖拉病人，以防损伤皮肤。如发现皮肤有 变色、破损，应避免再受压直到愈合，选择良 好的坐垫和床垫。
6以下，胸6以上失去了对交感神经元的 控制，导致心动过缓:HR＜50/min，头 晕、体位性低血压、深静脉血栓形成
主要功能障碍
3.疼痛：非常常见。 类型:运动系统疼痛
脊髓痛:中枢性疼痛，损伤水平以下感觉 异常 4、神经源性膀胱：尿潴留，尿失禁 5、神经源性直肠：排便费力，便秘
康复ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理内容
神经源性膀胱的护理 神经源性直肠的护理 皮肤护理 肢体功能位
护理措施
进入恢复期后，应尽早拔除留置导尿管， 评估逼尿肌和括约肌功能，制定针对性 的治疗方案，及早采取膀胱再训练、间 歇导尿等方法，促进患者达到预期的康 复目标。当患者自解尿量与残余尿量的 比值接近3:1时，称为平衡膀胱。如果 连续1周都达到3:1的比值，即谓膀胱训 练成功
脊髓损伤康复健康教育内容
脊髓损伤康复健康教育内容
《脊髓损伤康复健康教育》
脊髓损伤是一种严重的伤情，对患者的身体和心理都会造成极大的冲击。
在康复过程中，患者需要接受全面的康复健康教育，以便更好地管理和改善自己的健康状况。
首先，康复健康教育应该包括对脊髓损伤的了解和认识。
患者和家属需要了解脊髓损伤的原因、症状和治疗方法，以及可能出现的并发症和预防措施。
只有通过了解才能更好地应对和管理疾病。
其次，康复健康教育应该包括对康复治疗的指导和培训。
患者需要学习如何进行日常生活自理，包括如何进行床上卧床的康复训练、如何进行康复锻炼以增强肌肉力量和保持关节活动度等。
此外，患者还需要学习如何正确使用辅助器具和辅助设备，以便更好地适应残疾状态。
最后，康复健康教育还应包括心理健康的关注和支持。
脊髓损伤会给患者和家属带来极大的心理压力和心理困扰，因此需要专业的心理健康支持和辅导。
通过心理健康支持，患者可以更好地应对病情带来的心理负担，保持积极的心态，提高康复效果。
总之，脊髓损伤康复健康教育对患者和家属都是非常重要的。
通过全面的康复健康教育，患者可以更好地了解疾病，更好地应对和管理病情，提高康复效果，改善生活质量。
脊髓损伤的康复护理-康复护理常用技术
E
正常
运动、感觉功能正常
《康复护理学》
神经平面对功能的影响
• C4及C4以上患者 • C5患者 • C6患者 • C7-T2患者
《康复护理学》
神经平面对功能的影响
• T3-T12 患者 • L1-2患者 • L3及L3以下的患者
《康复护理学》
脊髓损伤功能预后的评估
24
《康复护理学》
呼吸系统功能障碍
同程度的行走功能
《康复护理学》
中、后期的康复护理
• 运动功能康复护理 • 日常生活活动能力训练 • 性功能障碍及康复 • 康复器具的使用和护理
《康复护理学》
运动功能康复护理
• 肌力训练 • 肌肉与关节牵张 • 坐位及平衡训练
• 转移训练 • 站立训练 • 步行训练 • 轮椅训练
《康复护理学》
（1）肌力训练：
《康复护理学》
《康复护理学》
• 与脊髓相连共 31对脊神经： 颈段8对，胸段 12对，腰段5对， 骶段5对，尾神 经1对
• 每一对脊神经的 根丝所附着的一 段脊髓为脊髓节
病因
《康复护理学》
1. 外伤性：车祸、坠落、跌倒、砸伤、体 育等约70％；最易损伤部位：C5-7、 T4-7和T10-L2
2. 非外伤性：先天和后天因素(炎症、血管 异常、肿瘤、脊髓变性疾病、脊椎变形)
• 加强患者的口腔护理。 • 对于气管切开的患者，必须严格无菌操作，可适
当应用抗生素，预防肺部感染。
《康复护理学》
2.泌尿系统
• 在留置导尿期间，鼓励患者多饮水以稀释尿液， 每天进行导尿管的护理。
• 每周评估留置导尿的必要性，尽早拔除导尿管， 改成间歇性导尿。
《康复护理学》
脊髓损伤患者的肢体康复护理
练， 就有不同程度的康复可能 ， 即便是无法康复的 患者 也可 以通 过训 练 健 肢 功 能 ， 到代 偿 和 替代 达 的作 用 ， 而 提 高 生存 质 量 。 同时 做好 家 属 的心 从 理辅 导 ， 强调 亲情动 力对 于患者 的重 要性 ， 取得 家
经 皮 穿刺 椎体 后 凸成 形术 患 者 围手术 期 护 理
于 涛
关键词
杨 品
椎 体后 凸成形术 椎体压缩性骨折 骨水泥 护理
经 皮 穿刺椎体 后 凸成形 术 （ Ｋ ） Ｐ Ｐ 是建 立 在经 皮穿 刺椎 体成形 术基 础上开 展起来 的骨科微 创新
技术 ， 克服 了经皮 穿刺 椎 体成 形 术 骨 水 泥外 漏 它
取 得家 属 的理 解 和 配合 ， 必要 时 请 同类 患 者 现 身
说 法介 绍治疗 感受 和效 果 ， 患者及 家属 能 客观 、 使
１ １临床 资料 ．
本组 ３ ５例 中 ， １ 男 ５例 ， ２ 女 ０例 ；
年龄 ５ ３～８ 。其 中椎 体 压 缩 性 骨折 ３ ２岁 ２例 （９ ３ 个椎 体 ）转 移性 肿瘤 ２例 （ ２个 椎体 ） 多 发性 ， 各 ， 骨髓 瘤 １例 （ ２个椎 体 ） 。所有 患者均 有 明显 腰背
２ ７腰 背肌 功能锻 炼 ． 对 胸腰 椎骨折 并脊 髓损 伤 的患 者 ， 内 固定 牢 固 、 情 稳定 后 ， 导 患者 进 待 病 指 行腰 背肌功 能锻 炼 ， 进复位 后 的脊柱 稳定 ， 加 促 增
・
１ ８・ ３
《 部医》 沈 队药 阳
曹
腰 背肌肌 力 ， 免或 减少后 遗症 慢性腰 痛 。 避
胸腰段脊髓损伤截瘫患者胃肠功能观察及康复护理干预
［ ４ ］ 梁国伟． 综合康复治疗偏瘫后肩痛 的疗效观察 ［ Ｊ ］ ． 中华 物理与康复杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ７： ６ ２ ０— ６ ２ １ ． ［ ５ ］ 平仁香 ， 冯玲 ， 茹文亚． 综合 治疗偏瘫肩 关节半脱位 的临 床观察［ Ｊ ］ ． 中国康复理论 与实践， ２ ０ ０ ５ ， １ １ （ １ ） ： ５ ９ ． 本文编辑 ： 李 梅 ２ ０ １ ３— ０ ５— ０ ７收稿
患者 胃肠蠕动特点的观察 ， 有针对性的 实施心理护理和饮食调整 、 增加刺激肠蠕动 、 预 防腹胀便秘的康 复护理 干预 结 果： １ ４ ０例 患者腹胀 ９例（ ６ ． ４ ％） ， 便秘 １ ５例 （ １ ０ ． ７ ％） ， 大便 失禁 ３例 （ ２ ． １ ％） ， 低钠 血症 ２例 （ １ ． ４ ％） ， 与 国内外相关报道 比较 ， 本组 有较
参 考 文 献
［ １ ］ 缪 鸿石 ， 朱镛连 ． 脑卒 中的康 复评定 和 治疗 ［ Ｍ］ ． 北京：
华 夏 出版 社 ， １ ９ ９ ６ ： １ ７ ８—１ ７ ９ ．
［ ２ ］ 黄 秀金． 早期康复护理对偏瘫扁关节半脱位 的影响 ［ Ｊ ］ ． 中国康 复， ２ ０ ０ ９ ， ４ ０ （ ３ ） ： １ ５ ２ ． ［ ３ ］ 燕铁斌 ， 窦祖林． 实用 偏瘫康 复 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫 生出
胸腰 段 脊 髓 损 伤 截 瘫 患 者 胃肠 功 能观 察 及康 复 护 理 干 预
陈 琳， 陈 慧 （ 泸州 医学院 附属 医院 四川 泸州 ６ ４ ６ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的： 探 讨胸腰 段脊髓损伤截瘫患者 胃肠功能情况及康复护理 干预方法 。方法 ： 通过 对 １ ４ ０例胸腰段脊 髓损伤致 截瘫
脊髓损伤康复护理操作流程及评分指南
脊髓损伤康复护理操作流程及评分指南脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，需要全面而专业的护理操作来帮助患者恢复功能。
本文将详细介绍脊髓损伤康复护理的操作流程，并提供评分指南以及相应的护理建议。
一、康复护理操作流程1. 患者评估在进行任何护理操作之前，首先需要进行全面的患者评估。
包括患者的病史、损伤程度、神经功能状态等方面的评估。
评估的目的是为了确定患者的康复需求和制定个性化的护理计划。
2. 患者定位根据患者的损伤部位和程度，确定其辅助康复装置的使用方式。
例如，对于颈髓损伤患者，可使用颈环进行固定；对于胸腰段髓损伤患者，可使用矫形背带进行辅助。
3. 运动功能康复脊髓损伤患者常常出现运动功能障碍，康复过程中需要进行相关训练。
根据患者的神经功能水平，设计相应的肌肉力量训练和关节活动度恢复计划。
运动功能康复包括主动训练和被动训练，旨在提高患者的运动协调性和肌肉力量。
4. 感觉功能康复除了运动功能障碍，脊髓损伤患者还常常出现感觉功能障碍。
感觉功能康复包括触觉、疼痛和温度感觉的恢复。
通过使用刺激物品和康复器械，帮助患者恢复感觉功能，提高其生活品质。
5. 神经功能康复神经功能的康复是脊髓损伤患者康复护理中的重要环节。
通过神经传导速度检测、腰椎穿刺等手段，评估患者的神经功能恢复情况，并采取相应的康复措施，如电疗、磁疗等方法。
6. 吞咽和语言康复部分脊髓损伤患者可能存在吞咽和语言功能障碍。
康复护理操作流程中应包括相应的吞咽和语言康复项目，如吞咽训练、舌脱病理性舌筋训练等，帮助患者恢复吞咽和语言功能。
7. 心理康复脊髓损伤患者常常伴有心理问题，如抑郁和焦虑。
在康复护理中，应注重心理康复的操作流程，如心理疏导、认知行为疗法等，帮助患者应对情绪困扰，提高其康复效果。
二、评分指南1. ASIA评分ASIA评分是评估脊髓损伤患者神经功能恢复程度的常用指标。
根据患者的感觉和运动功能恢复情况，按照ASIA评分标准进行评估，从A到E五个等级表示不同的神经功能恢复程度。
脊髓损伤的康复治疗
康复治疗
一、康复治疗机制
（1） 代偿和替代 对于完全瘫痪的肢体，采用矫形器 固定关节，结合拐或助行器的应用，可以使截瘫患者 恢复步行能力。采用电动轮椅可以使四肢瘫患者恢复 一定的行动能力。 （2） 改善与训练 通过肌力训练等物理治疗方法促进 残存肌肉的功能，补偿不足的肌力，同时致力于促进 抑顿和冬眠神经细胞的苏醒和恢复功能。 （3） 训练与学习 通过神经反射再建立或神经肌肉再 学习的途径，帮助患者适应新的模式完成日常生活动 作。例如膀胱训练、作业治疗。
可保持直 腿坐位静态平衡
度）
直腿坐位静态平衡六级分级法适用于胸髓下段及腰骶髓脊髓损伤患者 平衡功能评定
三级平衡分级法
1级平衡（静态平衡） 2级平衡（自动态平衡） 3级平衡（他动态平衡） 三级平衡分级法适用于端坐位及站立 位平衡功能评定
（4）坐位训练
正确的独立坐是进行转移、轮椅和步行训 练的前提。床上坐位可分为长坐（膝关节伸 直）和短坐（膝关节屈曲）。实现长坐才能 进行床上转移训练和穿裤、袜和鞋的训练， 其前提是腘绳肌必须牵张度良好，髋关节活 动超过90度。坐位训练还应包括平衡训练， 及躯干向前、后、左、右侧平衡以及旋转活 动时的平衡。这种平衡训练与中风和脑外伤 时平衡训练相似。
（1）肌力训练
肌力训练的重点是肌力3级的肌肉，可以采用渐进抗阻 练习；肌力2级时可以采用滑板运动或助力运动；肌力1级时 只有采用功能性电刺激的方式进行训练。肌力训练的目标是 使肌力达到3级以上，以恢复实用肌肉功能。脊髓损伤者为 了应用轮椅、拐或助行器，在卧位、坐位时均要重视锻炼肩 带肌力，包括上肢支撑力训练、肱三头肌和肱二头肌训练和 握力训练。对于采用低靠背轮椅者，还需要进行腰背肌的训 练。步行训练的基础是腹肌、髂腰肌、腰背肌、股四头肌、 内收肌等训练。卧位时可采用举重、支撑，坐位时利用倒立 架、支撑架等。
脊髓损伤的康复治疗方法有哪些
脊髓损伤的康复治疗方法有哪些脊髓是连接中枢神经和外周神经的通道，是把大脑的命令传递到人身体各个部分的关键环节。
脊髓损伤通常是脊柱受到外力打击，导致脊椎骨折，引起脊髓受损。
也可以是脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管病变等疾病的后果。
那么一旦出现脊髓损伤该如何康复治疗呢？一、脊髓损伤主要功能障碍1、瘫痪：胸和腰的损伤导致下肢瘫痪，颈的损伤可导致四肢瘫痪。
2、感觉障碍：瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍，甚至丧失。
3、大小便失禁：小便失禁十分常见，也常有排尿困难。
大便通常便秘，也可失禁。
4、疼痛：不少患者出现损伤部位以下的疼痛。
5、肌肉痉挛：腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛，影响肢体活动、护理，有时还可以引起疼痛。
6、压疮（褥疮）是最常见的脊髓损伤并发证，可以导致感染和活动障碍。
7、心理障碍。
大多数患者都有不同程度的心理障碍，并由此加重病情。
8、其它：感染、自主神经调节障碍、异位骨化、呼吸困难等。
二、脊髓损伤分类按损伤程度分类，脊髓损伤可分为脊髓休克、完全性脊髓损伤、不完全性脊髓损伤。
1）脊髓休克时期的长短与脊髓损伤本身的各种因素有关外，与患者的年龄、是否感染(如褥疮、尿路感染)、是否有严重贫血、营养不良等也有关，特别是褥疮引起的蛋白质丧失，以及膀胱与直肠功能不全等，均可延长休克期限。
通常为3～4天至6～8周，平均2～4周。
2）完全性脊髓损害，脊髓休克过后，损伤平面以下的肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，但各种感觉无恢复，并可早期出现总体反射，即当损伤以下的皮肤或黏膜受到刺激时，髋膝关节屈曲、踝关节跖屈、两下肢内收、腹肌收缩、反射性排尿和阴茎勃起等，但运动和各种感觉及括约肌功能无恢复。
这种屈曲性截瘫通常是脊髓完全性横贯损害的指征。
而伸直性截瘫显示为脊髓非完全性横贯损害。
3）不完全性脊髓损害，脊髓病变呈完全性横贯损害者比较少见，更多见者是脊髓不完全性横贯损害，其发生可以是急性的，也可以是慢性的。
如为急性病变，其损害虽然是不完全性的，但存早期其生理功能却处于完全抑制状态，即脊髓休克，故在早期与脊髓完全性横贯损害很难区别，必须经过一段时间待脊髓休克逐渐消除后，真正的病灶与体征方可显示出来，其脊髓休克时间通常较完全性损害要短。
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腰段脊髓损伤患者的康复护理作者：史秀花周玉芹田玉芹
【关键词】脊髓损伤康复护理
脊髓损伤是临床上较为严重的疾病。
近年来我们采用功能康复护理的方法帮助病人进行脊髓损伤手术后的恢复取得了良好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料病例全部为2007年11月至2010年11月期间收住的脑卒中患者，男l9例，女7例，年龄23～65岁，平均年龄44岁。
其中完全瘫痪病人10例，不完全瘫痪病人16例。
1.2常规治疗本组病人均接受了手术治疗。
术后采用按摩、被动肢体功能活动练习、病人日常生活护理指导、心理辅导，支具辅助、功能性电刺激(FES)等方法，待病人有部分肢体功能恢复则鼓励病人进行积极的主动肢体功能练习。
2结果
本组病人均获得随访，最长者3年，最短者1年，平均2年。
其中10例完全性瘫痪病人经康复护理治疗后均建立了自主膀胱。
26例病人下肢痉挛均得到缓解。
26例病人中16例不完全瘫痪病人均能站立扶拐或手杖行走；10例完全瘫痪病人均可站立，其中5例病人可以在支架和双拐帮助下短距离行走，其中2例病人可独立坐轮椅。
3一般护理
(1)嘱咐患者戒烟酒，防止呼吸道感染，自觉控制饮水量，清淡饮
食，保持大便通畅。
(2)间歇导尿前30分钟可采取适当刺激，试行自己排尿，逐渐去掉集尿器。
(3)严格无菌操作，操作过程中适当按摩患者腹部，以刺激膀胱的收缩。
(4)严格测定残余尿量，残余尿量在300ml～500ml之间，每天导尿4次，300ml以下每天导尿2次，100ml 以下每天导尿1次，50ml以下停止时间歇导尿。
绝对禁止膀胱过度充盈，每次导尿不能超过500ml，否则要留置尿管。
(5)保持会阴部清洁，便器定时消毒。
(6)注意观查尿量及颜色的变化，在开始阶段，每周查尿常规、细菌培养、细菌计数1次，以后延至2—4周1次。
如尿液异常及时留取标本送检和报告医生。
4膀胱训练
(1)压力性尿失禁病人可在不收缩下肢、腹部、臀部肌肉的情况下，自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉，每次收缩维持在10秒钟左右，重复做10次，每天做3次，可减少漏尿的发生。
(2)急迫性尿失禁病人，训练应在特定的时间进行，如餐前30分钟，晨起或睡觉前鼓励患者入厕排尿，夜间排尿2次。
这种训练同样可减少尿失禁的发生，并能逐渐帮助患者建立良好的排尿习惯。
(3)屏气法：患者采取坐位、身体前倾、腹部放松训练患者的腹肌，从而增加膀胱及骨盆底部的压力，促进尿液排泄。
这种训练方法适用于尿潴留导致的充盈性尿失禁。
(4)激发技术：定时对患者的排尿进行不同的刺激，促进排尿功能的恢复。
如轻敲耻骨上区等辅助措施。
(5)手压法：即双手拇指置于髂嵴处。
5康复护理
5.1由于截瘫病人的特殊性要进行病人的心理辅导，对病人进行
鼓励，进行心理辅导使病人重新面对生活，树立信心，坚持锻炼，配合康复治疗争取取得最好的疗效。
5.2术后早期对病人的护理主要是指导并协助家属每日为患者做日常生活护理，如口腔护理，皮肤护理，定时翻身等，防止术后出现褥疮、肺炎、泌尿系感染、高热或低温等并发症，为病人后期的康复护理奠定基础。
5.3随着病人手术后的恢复逐步进行功能锻炼的康复。
其主要的原则是早期开始，循序渐进，从易到难，从功能需要锻炼，力量同耐力同时锻炼。
其主要内容包括：(1)卧床练习；(2)坐位练习；(3)站立练习。
还包括从床上移位坐入轮椅等。
进行练习的顺序是先卧床练习，然后坐位练习，然后站立位练习。
5.4在练习过程中对病人进行辅助的护理治疗指导是必须的。
早期病人卧床可以采用按摩和被动肢体活动的方式。
但要求手法要轻柔，不要撕裂软组织。
被动肢体功能活动也不是越多越好，以每次达到关节的完全活动范围为度。
对于痉挛性瘫痪的病人的按摩和被动活动要特别慎重，如果肢体处于屈曲或伸直挛缩可以进行相反方向的被动练习。
5.5由于脊髓损伤的病人下肢的感觉较差或者消失，不适于进行热疗方式的理疗。
往往应用后造成肢体皮肤的损伤，加上神经营养的缺乏常导致损伤处经久不愈，甚至产生感染威胁病人的生命。
5.6功能性电刺激(FES)近年来在临床上应用于刺激兴奋瘫痪的肢体起到了治疗作用，对肢体的功能恢复也非常有效。
主要刺激股四
头肌利于病人站立，刺激腹肌可以改善排尿情况，刺激骶棘肌有利于下床和步行。
该方法可以引起肌肉的主动收缩，增长肌力，活跃代谢，防止肌肉萎缩及骨质疏松，减少肌肉痉挛；也可以间接的减轻一些并发症如挛缩、压疮、尿动力紊乱等，也有利于病人精神方面的健康。
该方法可以长期应用于病人，是康复后期主要的方法之一。
5.7本组病人在康复过程中均使用了支具，支具在稳定关节，防止畸形，协助病人完成肢体动作起了很大的作用。
但需要很强的个性化，需根据病人的具体情况采用，有一定的限制。
总之，腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的康复护理是一项很有挑战性的工作，只有应用综合的手段，根据病人的实际情况进行康复护理才能使病人肢体的功能恢复达到最好的效果。