围手术期患者的护理
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甲级愈合：切口愈合优良，无不 良反应
切口愈合分级
乙级愈合：切口处有炎症反应， 但未化脓 丙级愈合：切口化脓，需切开引 流处理。
头、面、颈部手术后3—5天拆线
下腹部、会阴部手术后5—7天拆线
胸部、上腹部、背部、臀部手术后 7—9天拆线 四肢手术后10—12天拆线（近关节 处可适当延长） 减张缝合手术后14天拆线
切口感染
多见于腹部手术后及临近关节处 常发生于手术后一周 分类 处理方法
完全裂开 部分裂开
禁忌立即回 纳腹腔内容 物
完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆 盖切口及脱出的脏器，后手术治疗
部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用 腹带加压包扎
切口裂开
常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、 长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者 临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快， 叩诊呈浊音或实音，听诊时呼吸音减弱、消失， 局限性湿罗音 翻身、拍背及体位排痰 深呼吸、自行咳嗽排痰
根据手术需 要安置卧位
颈、胸部手术后采用高半坐卧位 腹部手术后采用低半坐卧位 脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧 位 四肢手术后抬高患肢
注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。
严密观察生命体征
防止舌后坠
注意血压、 呼吸和心 率的改变
保持呼吸道通畅
老年人一般 常规吸氧
深呼吸、有效咳嗽
吸氧
促进排痰 翻身、拍背 和肺扩张 超声雾化
急症手术 禁止灌肠
灌肠
一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次。 直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%—1%肥皂水 灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。 术前3日进少渣半流质饮食，术前2日 起进流质饮食；术前3日起口服缓泻剂 （如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）；手 术前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前 1日晚及手术日晨清洁灌肠；手术前一 天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、 庆大霉素）。
护 理 诊 断
护 理 措 施
㈢手术分类
择期手术 大手术
手术时 限期手术 限性
急症手术
手术 中手术 范围 小手术
微创手术
护理评估 ㈠健康史
现病史 既往史 手术史
具体病史 用药史 抗凝血药、降压药、利尿药、 ： 皮质激素、降血糖药
药物过敏史 ：青霉素、普鲁卡因
个人史
㈡身心状况
生理状况
年 龄 营 养 状 况 体 液 平 衡 状 况
结、直肠手术术前 传统肠道准备法
饮食
一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。
胃肠道手术：术前1—2日开始进流质饮食， 手术前12小时禁食，4小时禁饮。
置胃管或洗胃
适用于胃肠道手术病人
戒烟
抗感染
抗 生 素 超 声 雾 化
术前戒烟2周以上 适用于有肺部感染及咳脓 痰的病人
NS 40ml 庆大霉素 4万U α-糜蛋白酶 5mg 超声雾化
吸痰
预防低血压
迅速解除Байду номын сангаас后坠
气管插管（口咽管）
局麻和小手术
手术后即可进食
非腹部 手术
椎管内麻醉手术
6小时后可进食
全麻手术
待麻醉清醒，恶心、呕 吐反应消失可进食。
禁食
24—48小时
少量流质饮食
第3—4日
腹部手术 全量流质饮食
半流质饮食 软食或普食 第5—6日 第7—9日
观察切口有无出血、渗血、渗液、敷 料脱落及局部红、肿、热、痛等征象
心血管 疾病
急性心肌梗死病人6个月内不施行择期 手术，6个月以上，只要没有心绞痛发 作，在监护条件下可施行手术。
心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周 后再施行手术。
营养不良
心血管疾病患者
脑血管疾病
肝、肾疾病
呼吸系统疾病患者
密切观察病情变化 大出血患者，一边抗休克一边手术。 迅速做好定血型、配血、备皮、药物过敏试验等准 备。 禁忌灌肠，不用泻药，不做复杂检查和特殊检查。 做好解释，稳定情绪。 医护人员密切配合，工作迅速、准确。
处理方法
超声雾化 抗生素治疗
常继发于尿潴留
上尿路感染：肾盂肾炎
尿路感染
下尿路感染：膀胱炎
尿频、尿 急、尿痛。 畏寒、发热、肾 区疼痛，白细胞 计数增高，中段 尿镜检有大量白 细胞和细菌。
处理方法
解 除 尿 潴 留 使 用 抗 生 素 加 强 饮 水
多见于术后长期卧床、活动少的老年人 或肥胖病人。下肢多见。
抬高患肢、制动 忌经患肢静脉输液
处理方法
严禁局部按摩，以防血栓脱落
给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、 华法林治疗。
心 血 管 功 能
呼 吸 功 能
心理社会状况
重 要 器 官 功 能 心 理 状 况
感 染 情 况
家 庭 社 会 状 况
神 经 系 统 功 能
肾 肝 血 内 功 功 液 分 能 能 功 泌 能 功 能
护理诊断
焦虑 与对手术不了解及手术结果的担忧有关 营养失调（低于机体需要量） 与禁食或进食不足，
慢性消耗性疾病，持续呕吐、严重腹泻等有关
护理评估 护理诊断 护理措施
护理评估
生命体征 切口状况 引流管情况 输液情况 肢体功能 重要脏器功能的评估 舒适状况
身心 状况
护理诊断
护理措施
全麻：去枕平卧，头偏 向一侧
根据麻醉方 蛛网膜下腔麻醉：去枕 式安置卧位 平卧6—8小时
硬膜外麻醉：平卧4—6 小时，可不去枕
根据手术需要 安置卧位
颅脑手术后，如无休克或昏迷， o o 取床头抬高15 —30 头高脚低斜 坡卧位
引流管种类
胃管、导尿管（置于空腔脏器） 胸、腹腔引流管或引流条（置于 体腔）
引流管护理共同原则
固 定
通 畅
无 菌
观 察
一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3 日后逐渐减轻。 若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需 警惕切口感染的可能。
小手术后口服止痛片（强痛定 30mg po）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果。 大手术后1—2日内常需肌肉注射哌替 啶止痛（哌替啶 25—75mg im），必要 时使用镇痛泵。
体液不足 与长期呕吐、腹泻和出血以及液体摄取不
足有关
睡眠型态紊乱 与焦虑、恐惧、身体不适、陌生环境
等有关
知识缺乏 缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后配合
知识。
生理准备
心理护理和社 会支持
胸部手术者，训练腹式呼吸。
深呼吸
腹部手术者，训练胸式呼吸。
有效咳嗽
取坐位或半坐卧位， 上身微前倾，先轻 咳数次，再深吸气 后用力咳嗽。
第五章 围手术期患者的护理
陈赛雄
定义 围手术期是指病人入院确定手术 之日起到手术后康复出院这段时期。
外科护士的职责：
术前全面评估患者的身心状况，使患者具备 耐受手术的良好身心条件。 术中确保患者安全和手术的顺利实施。 术后帮助患者尽快地恢复各种生理功能，防 止并发症，促进早日康复。
护 理 评 估
处理方法
遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃 复安 10mg im） 观察呕吐及呕吐物情况
原因
胃肠功能受抑制 腹膜炎或低血钾 早期下床活动 禁食、胃肠减压、肛管排 气
处理方法
新斯的明 0.25—0.5mg im（非胃肠道手术） 纠正低血钾和治疗腹膜炎
常见原因
神经中枢或膈肌 直接受刺激所致
压迫眶上缘、抽吸胃内 积气和积液、给予镇静、 解痉药物治疗。
处理方法
若病人术后6—8小时尚未排尿，耻骨上 区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。
处理方法
无禁忌，可协助其坐于床沿 或站立排尿
建立排尿反射，如听流水声、 下腹部热敷、自我按摩 导尿。注意：第一次导尿 量超过500ml者，应留置导 尿管1—2天。第一次放尿 量不超过800—1000ml。
各种手术后都可能发生的并发症 某些手术后特有的并发症
发生于手术切口、空腔脏器及体腔内 临床表现
处理方法
伤口敷料浸血或引流管引流出少 量血液（少量出血） 失血性休克表现（出血量大）
少量出血：更换敷料、加压包扎、使 用止血药（立止血、止血芳酸等）
出血量大：补充血容量、手术探查止 血
清洁切口和可能污 染切口并发感染
切口感染
常发生于手术后4天 处理方法
未形成脓肿：局部理疗、使用 抗生素 脓肿形成：拆除局部缝线，加 强换药，二期缝合
皮肤准备是预防切口感染的 重要环节。 皮肤准备包括剃除毛发、清 洁皮肤。
皮肤准备时间应越接近手术 开始时间越好，若皮肤准备时 间已超过24小时，应重新准备。
练习术中适应性体位 例（气管推移训练）
卧位训练（俯卧位）
仰卧位
手术前控制血糖于8mmol/L
糖尿病
原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛 素皮下注射。
手术后由于机体对手术创伤的反应， 术后病人体温可略升高，但一般38℃ 左右，临床上称之为外科手术热或术 后吸收热。
若术后3—6天后仍持续发热，则提 示存在感染或其他不良反应。
外科手术热可不需特殊处理
处理方法
高热者，物理降温，如冰袋 降温、酒精擦浴等。
麻醉反应
最为常见
原因
急性胃扩张、肠梗阻等 平卧且头偏向一侧，以防误吸
切口愈合分级
乙级愈合：切口处有炎症反应， 但未化脓 丙级愈合：切口化脓，需切开引 流处理。
头、面、颈部手术后3—5天拆线
下腹部、会阴部手术后5—7天拆线
胸部、上腹部、背部、臀部手术后 7—9天拆线 四肢手术后10—12天拆线（近关节 处可适当延长） 减张缝合手术后14天拆线
切口感染
多见于腹部手术后及临近关节处 常发生于手术后一周 分类 处理方法
完全裂开 部分裂开
禁忌立即回 纳腹腔内容 物
完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆 盖切口及脱出的脏器，后手术治疗
部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用 腹带加压包扎
切口裂开
常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、 长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者 临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快， 叩诊呈浊音或实音，听诊时呼吸音减弱、消失， 局限性湿罗音 翻身、拍背及体位排痰 深呼吸、自行咳嗽排痰
根据手术需 要安置卧位
颈、胸部手术后采用高半坐卧位 腹部手术后采用低半坐卧位 脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧 位 四肢手术后抬高患肢
注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。
严密观察生命体征
防止舌后坠
注意血压、 呼吸和心 率的改变
保持呼吸道通畅
老年人一般 常规吸氧
深呼吸、有效咳嗽
吸氧
促进排痰 翻身、拍背 和肺扩张 超声雾化
急症手术 禁止灌肠
灌肠
一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次。 直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%—1%肥皂水 灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。 术前3日进少渣半流质饮食，术前2日 起进流质饮食；术前3日起口服缓泻剂 （如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）；手 术前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前 1日晚及手术日晨清洁灌肠；手术前一 天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、 庆大霉素）。
护 理 诊 断
护 理 措 施
㈢手术分类
择期手术 大手术
手术时 限期手术 限性
急症手术
手术 中手术 范围 小手术
微创手术
护理评估 ㈠健康史
现病史 既往史 手术史
具体病史 用药史 抗凝血药、降压药、利尿药、 ： 皮质激素、降血糖药
药物过敏史 ：青霉素、普鲁卡因
个人史
㈡身心状况
生理状况
年 龄 营 养 状 况 体 液 平 衡 状 况
结、直肠手术术前 传统肠道准备法
饮食
一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。
胃肠道手术：术前1—2日开始进流质饮食， 手术前12小时禁食，4小时禁饮。
置胃管或洗胃
适用于胃肠道手术病人
戒烟
抗感染
抗 生 素 超 声 雾 化
术前戒烟2周以上 适用于有肺部感染及咳脓 痰的病人
NS 40ml 庆大霉素 4万U α-糜蛋白酶 5mg 超声雾化
吸痰
预防低血压
迅速解除Байду номын сангаас后坠
气管插管（口咽管）
局麻和小手术
手术后即可进食
非腹部 手术
椎管内麻醉手术
6小时后可进食
全麻手术
待麻醉清醒，恶心、呕 吐反应消失可进食。
禁食
24—48小时
少量流质饮食
第3—4日
腹部手术 全量流质饮食
半流质饮食 软食或普食 第5—6日 第7—9日
观察切口有无出血、渗血、渗液、敷 料脱落及局部红、肿、热、痛等征象
心血管 疾病
急性心肌梗死病人6个月内不施行择期 手术，6个月以上，只要没有心绞痛发 作，在监护条件下可施行手术。
心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周 后再施行手术。
营养不良
心血管疾病患者
脑血管疾病
肝、肾疾病
呼吸系统疾病患者
密切观察病情变化 大出血患者，一边抗休克一边手术。 迅速做好定血型、配血、备皮、药物过敏试验等准 备。 禁忌灌肠，不用泻药，不做复杂检查和特殊检查。 做好解释，稳定情绪。 医护人员密切配合，工作迅速、准确。
处理方法
超声雾化 抗生素治疗
常继发于尿潴留
上尿路感染：肾盂肾炎
尿路感染
下尿路感染：膀胱炎
尿频、尿 急、尿痛。 畏寒、发热、肾 区疼痛，白细胞 计数增高，中段 尿镜检有大量白 细胞和细菌。
处理方法
解 除 尿 潴 留 使 用 抗 生 素 加 强 饮 水
多见于术后长期卧床、活动少的老年人 或肥胖病人。下肢多见。
抬高患肢、制动 忌经患肢静脉输液
处理方法
严禁局部按摩，以防血栓脱落
给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、 华法林治疗。
心 血 管 功 能
呼 吸 功 能
心理社会状况
重 要 器 官 功 能 心 理 状 况
感 染 情 况
家 庭 社 会 状 况
神 经 系 统 功 能
肾 肝 血 内 功 功 液 分 能 能 功 泌 能 功 能
护理诊断
焦虑 与对手术不了解及手术结果的担忧有关 营养失调（低于机体需要量） 与禁食或进食不足，
慢性消耗性疾病，持续呕吐、严重腹泻等有关
护理评估 护理诊断 护理措施
护理评估
生命体征 切口状况 引流管情况 输液情况 肢体功能 重要脏器功能的评估 舒适状况
身心 状况
护理诊断
护理措施
全麻：去枕平卧，头偏 向一侧
根据麻醉方 蛛网膜下腔麻醉：去枕 式安置卧位 平卧6—8小时
硬膜外麻醉：平卧4—6 小时，可不去枕
根据手术需要 安置卧位
颅脑手术后，如无休克或昏迷， o o 取床头抬高15 —30 头高脚低斜 坡卧位
引流管种类
胃管、导尿管（置于空腔脏器） 胸、腹腔引流管或引流条（置于 体腔）
引流管护理共同原则
固 定
通 畅
无 菌
观 察
一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3 日后逐渐减轻。 若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需 警惕切口感染的可能。
小手术后口服止痛片（强痛定 30mg po）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果。 大手术后1—2日内常需肌肉注射哌替 啶止痛（哌替啶 25—75mg im），必要 时使用镇痛泵。
体液不足 与长期呕吐、腹泻和出血以及液体摄取不
足有关
睡眠型态紊乱 与焦虑、恐惧、身体不适、陌生环境
等有关
知识缺乏 缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后配合
知识。
生理准备
心理护理和社 会支持
胸部手术者，训练腹式呼吸。
深呼吸
腹部手术者，训练胸式呼吸。
有效咳嗽
取坐位或半坐卧位， 上身微前倾，先轻 咳数次，再深吸气 后用力咳嗽。
第五章 围手术期患者的护理
陈赛雄
定义 围手术期是指病人入院确定手术 之日起到手术后康复出院这段时期。
外科护士的职责：
术前全面评估患者的身心状况，使患者具备 耐受手术的良好身心条件。 术中确保患者安全和手术的顺利实施。 术后帮助患者尽快地恢复各种生理功能，防 止并发症，促进早日康复。
护 理 评 估
处理方法
遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃 复安 10mg im） 观察呕吐及呕吐物情况
原因
胃肠功能受抑制 腹膜炎或低血钾 早期下床活动 禁食、胃肠减压、肛管排 气
处理方法
新斯的明 0.25—0.5mg im（非胃肠道手术） 纠正低血钾和治疗腹膜炎
常见原因
神经中枢或膈肌 直接受刺激所致
压迫眶上缘、抽吸胃内 积气和积液、给予镇静、 解痉药物治疗。
处理方法
若病人术后6—8小时尚未排尿，耻骨上 区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。
处理方法
无禁忌，可协助其坐于床沿 或站立排尿
建立排尿反射，如听流水声、 下腹部热敷、自我按摩 导尿。注意：第一次导尿 量超过500ml者，应留置导 尿管1—2天。第一次放尿 量不超过800—1000ml。
各种手术后都可能发生的并发症 某些手术后特有的并发症
发生于手术切口、空腔脏器及体腔内 临床表现
处理方法
伤口敷料浸血或引流管引流出少 量血液（少量出血） 失血性休克表现（出血量大）
少量出血：更换敷料、加压包扎、使 用止血药（立止血、止血芳酸等）
出血量大：补充血容量、手术探查止 血
清洁切口和可能污 染切口并发感染
切口感染
常发生于手术后4天 处理方法
未形成脓肿：局部理疗、使用 抗生素 脓肿形成：拆除局部缝线，加 强换药，二期缝合
皮肤准备是预防切口感染的 重要环节。 皮肤准备包括剃除毛发、清 洁皮肤。
皮肤准备时间应越接近手术 开始时间越好，若皮肤准备时 间已超过24小时，应重新准备。
练习术中适应性体位 例（气管推移训练）
卧位训练（俯卧位）
仰卧位
手术前控制血糖于8mmol/L
糖尿病
原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛 素皮下注射。
手术后由于机体对手术创伤的反应， 术后病人体温可略升高，但一般38℃ 左右，临床上称之为外科手术热或术 后吸收热。
若术后3—6天后仍持续发热，则提 示存在感染或其他不良反应。
外科手术热可不需特殊处理
处理方法
高热者，物理降温，如冰袋 降温、酒精擦浴等。
麻醉反应
最为常见
原因
急性胃扩张、肠梗阻等 平卧且头偏向一侧，以防误吸