强直性脊柱炎诊断及治疗指南
《强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南》解读PPT课件
与家庭活动和社会交往。
05 中西医结合治疗策略探讨
中西医结合治疗优势分析
01 02
综合治疗
中西医结合治疗能够充分发挥中医和西医各自的优势，通过综合运用中 药、针灸、推拿等中医手段和西医的药物、手术等方法，针对患者的具 体病情制定个性化的治疗方案。
副作用小
中医治疗注重整体调理和辨证论治，能够减少西医治疗带来的副作用和 不良反应，提高患者的耐受性和生活质量。
案例二
患者李某，女，40岁，强直性脊柱炎病史多年。通过中西医 结合治疗，以中药为主调理身体，同时配合西医的生物制剂 和免疫抑制剂治疗，患者的病情得到了有效控制，生活质量 显著提高。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来强直性脊柱炎的治疗将更加注 重个体化，根据患者的基因、免疫状态、病情严重程度等 因素制定针对性的治疗方案。
四妙丸
由苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁等药物组成，主治湿热痹阻型强直性脊 柱炎。
身痛逐瘀汤
由秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、灵脂、香附 、牛膝、地龙等药物组成，主治瘀血痹阻型强直性脊柱炎。
六味地黄丸
由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓等药物组成，主治肝肾 不足型强直性脊柱炎。
针灸、拔罐等非药物治疗方法
针灸疗法
通过刺激穴位，调和气血，达到 治疗目的。常用穴位如大椎、命
门、腰阳关等。
拔罐疗法
利用罐具吸附于体表，造成局部 充血或瘀血，以达到通经活络、 行气活血的目的。常用于治疗强 直性脊柱炎引起的腰背疼痛等症
状。
其他疗法
如推拿按摩、艾灸等，可根据患 者具体情况选择使用。
04 西医治疗原则与方案
药物治疗选择及注意事项
如何科学诊断强直性脊柱炎
如何科学诊断强直性脊柱炎强直性脊柱炎常于青少年晚期或成年早期起病，40岁以后发病者非常少见。
在临床上，强直性脊柱炎需同类风湿关节炎、骨关节炎、急性或慢性腰肌劳损、椎间盘突出症等鉴别。
很多患者不知道应该如何鉴别诊断该疾病，下面我们就一起看看常用的诊断标准是什么。
强直性脊柱炎国际通用诊断标准目前国内尚无统一的诊断标准，一般都使用国际通用的纽约标准。
1985年全国部分省市中西医结合风湿病学术座谈会制定的诊断标准为：(1)症状：以两侧骶髂关节、腰背部反复疼痛为主。
(2)体征：早、中期患者脊柱活动不同程度受限，晚期患者脊柱出现强直性驼背固定，胸廓活动度减少或消失。
(3)实验室检查：血沉多增快，类风湿因子阴性，HLA-B27阳性。
(4)X线检查：具有强直性脊柱炎和骶髂关节炎的典型改变。
但国内外多数专家认为，为便于国际交流，主张采用国际标准。
具备哪些条件可以诊断为强直性脊柱炎(1) 腰背疼痛、晨僵至少持续3个月，运动时缓解，休息时无改善;(2) 腰椎前屈、后伸、侧弯3个方向活动受限;(3) 第4肋间隙水平测量胸廓周径，呼气与吸气活动度差值小于2.5厘米; 骶髂关节的特异性放射学(如X线)改变。
强直性脊柱炎X线分期强直性脊柱炎的分期，目前是以X线检查骶髂关节为主要分期依据，强直性脊柱炎骶髂关节炎的X线片分期标准如下：早期：骶髂关节间隙模糊，并稍致密，关节间隙增宽。
中期：关节间隙狭窄，关节边缘增生与侵蚀交错，呈锯齿状，髂骨侧骨致密带增宽，最宽可达3厘米。
晚期：关节间隙消失，骨致密带消失，骨小梁通过，已呈骨性强直。
温馨提示：患者在生活中可适当吃些能抗风湿祛寒邪的食物，如大蒜、辣椒、茴香花椒、大葱等，经研究，大蒜具有杀菌、抗病毒的作用，适当的使用可预防病毒感染。
豆类食品中含有丰富的微量元素和蛋白质，可促进肌肉、关节、骨骼的代谢，对于骨伤的修复有很好的效果，对身体沉重、关节不利、关节肿痛的风湿类型有很好的效果。
黑豆泡黄酒还可以治疗关节酸痛。
强直性脊柱炎诊疗指南
强直性脊柱炎诊疗指南强直性脊柱炎诊疗指南【概述】强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。
严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
AS是脊柱关节病的原型或称原发性AS；其它脊柱关节病并发的骶髂关节炎为继发性AS。
通常所指及本指南所指均为前者。
AS 的患病率在各国报道不一，如美国为0.13%-0.22%，日本本土人为0.05%-0.2%，及我国为0.26%。
以往认为本病男性多见，男女之比为10.6：1；现报告男女之比为为2：1到3：1，只不过女性发病较缓慢及病情较轻。
发病年龄通常在13-31岁，30岁以后及8岁以前发病者少见。
AS的病因未明。
基因和环境因素共同在发病中发挥作用。
HLA-B27（下称B27）与AS的发病密切相关，并有明显家族发病倾向。
正常人群的B27阳性率因种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为4%-13%，美国黑人为2%-4%，我国为2%-7%。
我国A S患者B27的阳性率达91%。
普通人群AS的患病率约为0.1%，在AS 患者的家系中为4%，在B27阳性的AS患者中，其一级亲属中AS 患病率高达11%-25%。
这充分表明B27阳性者或有AS家族史者患AS的危险性增加。
但是，大约80%的B27阳性者并不发生AS，以及大约的发生还有如肠道细菌及肠道炎症AS阴性。
B27患者为AS的10%．等其他因素参与。
AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。
脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱。
外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎难以区别。
肌腱末端病为本病的特征之一。
因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张，以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，从而导致主动脉瓣关闭不全。
【临床表现】本病发病隐袭。
最常见的症状是腰背痛，非典型者可以周围关节炎开始。
患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和/或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。
强直性脊柱炎健康教育
强直性脊柱炎健康教育一、什么是强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要影响脊柱、骶髂关节和外周关节，也可能累及其他器官，如眼睛、心脏、肺部等。
它属于风湿免疫性疾病的范畴，病因尚不明确，但与遗传、环境、免疫等因素密切相关。
这种疾病起病隐匿，早期症状可能不明显，容易被忽视。
随着病情的进展，患者可能会出现腰背部或臀部疼痛、僵直，尤其是在早晨起床或久坐后起身时更为明显。
疼痛可能会逐渐向上蔓延至胸椎和颈椎，导致脊柱活动受限、驼背畸形等。
二、强直性脊柱炎的症状（一）关节症状1、下腰痛和臀部疼痛：这是最常见的症状，疼痛通常在休息后加重，活动后减轻。
2、脊柱强直：脊柱的活动度逐渐减小，弯腰、转头等动作变得困难。
3、外周关节疼痛：如髋关节、膝关节、踝关节等，可单侧或双侧发病。
（二）关节外症状1、眼部炎症：如虹膜炎、葡萄膜炎等，表现为眼睛发红、疼痛、视力模糊。
2、心血管病变：如主动脉瓣关闭不全、传导阻滞等。
3、肺部病变：如间质性肺炎。
三、强直性脊柱炎的诊断如果出现上述症状，应及时就医。
医生会通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查（如血沉、C 反应蛋白、HLAB27 检测等）以及影像学检查（如 X 线、CT、磁共振成像等）来明确诊断。
需要注意的是，HLAB27 阳性并不一定意味着患有强直性脊柱炎，只是患病的风险相对较高。
诊断需要综合多种因素进行判断。
四、强直性脊柱炎的治疗（一）药物治疗1、非甾体类抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠等，可减轻疼痛和炎症。
2、改善病情抗风湿药：如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等，能延缓病情进展。
3、生物制剂：如肿瘤坏死因子拮抗剂，对于病情较重或传统治疗效果不佳的患者有较好的疗效。
（二）物理治疗包括热疗、水疗、按摩、针灸等，可以缓解肌肉痉挛，改善关节活动度。
（三）运动治疗适当的运动对于强直性脊柱炎患者非常重要。
运动可以增强肌肉力量，维持关节活动度，预防畸形。
常见的运动包括游泳、瑜伽、太极拳等。
强直性脊柱炎的诊断标准
强直性脊柱炎的诊断标准强直性脊柱炎是一种慢性进行性的炎症性关节病，主要累及脊柱和骨盆，临床上常见的表现为腰背部疼痛和僵硬，严重影响患者的生活质量。
因此，及时准确地诊断强直性脊柱炎对于患者的治疗和管理至关重要。
本文将介绍强直性脊柱炎的诊断标准，帮助临床医生更好地识别和诊断这一疾病。
一、临床症状。
强直性脊柱炎的主要临床表现为腰背部疼痛和僵硬，常常是对称性的，起病缓慢，逐渐加重。
晨僵是强直性脊柱炎的典型表现，患者早晨起床后腰背部僵硬，需要通过活动才能缓解。
此外，患者还可能出现全身疲乏、食欲不振、体重减轻等非特异性症状。
在疾病晚期，患者还可能出现脊柱侧凸、关节炎、眼部炎症等并发症。
二、影像学检查。
影像学检查是诊断强直性脊柱炎的重要手段。
常规X线检查可以显示脊柱和骨盆的典型改变，如骶髂关节、脊柱椎体、骨盆骶髂关节的骨质增生、骨质疏松和骨质吸收等。
此外，MRI检查可以更清晰地显示软组织和关节的炎症情况，有助于早期诊断和鉴别诊断。
三、实验室检查。
血沉、C反应蛋白等炎症指标的升高对于强直性脊柱炎的诊断具有一定的辅助作用。
此外，HLA-B27抗原的检测也是诊断强直性脊柱炎的重要手段。
约90%的强直性脊柱炎患者携带HLA-B27抗原，因此对于临床上具有典型症状但影像学检查未能确诊的患者，HLA-B27的检测可以提供重要的诊断依据。
四、临床诊断标准。
根据2010年ASAS（脊柱关节炎研究协会）发布的强直性脊柱炎分类标准，强直性脊柱炎的临床诊断需要满足以下条件，1）腰背部疼痛和僵硬，持续时间不少于3个月；2）晨僵，持续时间不少于30分钟；3）活动后疼痛缓解；4）影像学检查显示骶髂关节或脊柱的典型改变。
同时，需要排除其他原因所致的腰背部疼痛和僵硬，如腰椎间盘突出、脊柱骨质增生等。
综上所述，强直性脊柱炎的诊断需要综合临床症状、影像学检查和实验室检查，同时排除其他原因所致的腰背部疼痛和僵硬。
临床医生应当根据患者的临床表现和检查结果，结合诊断标准进行综合分析，以确保对强直性脊柱炎的早期诊断和治疗。
强直性脊柱炎的诊断与治疗骨科专家共识
征象，应考虑采用脊柱矫形手术或关节置换手术、，手术效果
是长期的、稳定的、可靠的，但术前应告知患者手术目的是治 疗ＡＳ导致的严重脊柱畸形和关节功能障碍．而不是治疗ＡＳ
（１）红细胞沉降率和Ｃ反应蛋白：ＡＳ患者的红细胞沉降
率和Ｃ反应蛋白一般较正常人群高，是病情活动的指标，／ｆｉ 是判断能否手术的依据。但如果ＡＳ患者术前Ｃ反应蛋白超
ａ
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ｄｏｕｂｌｅ－－ｂｌｉｎｄ ｐｌａｃｅｂｏ－－
ｓｔｕｄｙ（ＳＰＩＮＥ）．Ａｎｎ
Ｒｈｅｕｍ Ｄｉｓ，２０ ｌｌ，７０（５）：７９９—８０４．
换术者疗效优于延迟手术者。年龄不应成为ＡＳ髋关节屈曲
强直畸形患者接受全髋关仃置换术的限制，对高度屈曲强直 畸形患者更应鼓励早期接受手术治疗。早期手术有利于改善 关节功能．提高患者生存质量。早期施行全髋关节置换术出
￡ｈｉ！』Ｑ堕！！Ｐ，Ｓ！Ｐ！！坐！丛２１１互ｙ！！．！！，胆噬里
或
固性肌腱端病和持续性滑膜炎可能对局部糖皮质激素反应
好。对全身用药效果不佳的顽固性外周关节炎（如膝关节）可 行关节腔内糖皮质激素注射，一般每年不超过２－３次。 （４）生物制剂：生物制剂是一种新型的控制ＡＳ药物，具 有良好的抗炎和阻止疾病进展的作用。经研究证实能有效治 疗ＡＳ的生物制剂只有ＴＮＦ—Ｏｔ抑制剂≈Ｊ。ＴＮＦ一仅抑制剂主要 包括依那两普（ｅｔａｎｅｒｃｅｐｔ，２５ｒａｇ／支，辉瑞，美同）、英夫利两单 抗（ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ，１００ （ａｄａｌｉｍｕｍａｂ，４０ｒａｇ／支，雅培，美国），治疗ＡＳ的总有效率达 ５０％～７５％。ＴＮＦ一仅抑制剂的特点是起效快，抑制骨破坏的作 用明显．对中轴及外周症状均有显著疗效，患者总体耐受性 好。ＴＮＦ—ｄ抑制剂治疗１２周有效者建议继续使用，一种 ＴＮＦ—Ｏｔ抑制剂疗效不满意或不能耐受的患者可选择另一种 制剂。 生物制剂有可能发生注射部位反应或输液反应，有增加 结核感染、肝炎病毒激活和肿瘤的风险。依那西普不会引起 表达跨膜ＴＮＦ的免疫细胞裂解，使其诱发结核感染和肿瘤的 风险降低［７］。用药前应进行结核、肝炎筛查，除外活动性感染 和肿瘤．用药期间定期复查血常规及肝肾功能［８。１…。 ＡＳ患者出现导致明显功能障碍的脊柱后凸畸形，髋、膝 关节强直，髋、膝关节疼痛及活动受限，伴有结构破坏的Ｘ线
强直性脊柱炎诊断及治疗
五、辅助检查 — 实验室检查
•血常规：轻度白细胞升高 贫血 但发生率<２０％ •急性时相反应： ＥＳＲ ＣＲＰ •HLA-B27
AS患者HLA-B27阳性率达9０％，但无诊断特异性， 正常人也有HLA-B27阳性，HLA-B27阴性患者只要临床 表现和影像学坚持符合诊断标准，也不能排除AS可能。
少数病例使用大剂量NSAID也不能控制症状时, 可采用甲泼尼龙15 mg/ (kg·d)连续冲击治疗3 d, 局部注射或口服，可暂时缓解疼痛。
对其他治疗不能控制的下背痛,在CT指导下行 糖皮质激素骶髂关节注射, 疗效可持续3个月。
并发眼部损害，心脏损害，需足量激素2-4周 后渐减量。
不主张长期口服治疗。
对中轴关节的放射线病变无改善证据。 用量每次7.5-15mg，口服或注射，每周1次， 通常疗程6个月-3年不等。
用量每次7.5-15mg，口服或注射，每周1次， 通常疗程6个月~3年不等。
副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱 发等，用药期间定期复查肝功和血象，防止 并发症，忌饮酒。
4.糖皮质激素
为什么部分女性患者服用NSAID 无效？
1、强直性脊柱炎男性患者雄性激素（睾酮） 高。 2、女性患者雄性激素不高。 3、NSAID和生物制剂可以降低睾酮而起到消 炎作用。 4、女性患者服用NSAID 效果差，激素效果 敏感。
为什么部分患者血沉、CRP不高，仍有腰骶部疼 痛？
1、强直性脊柱炎存在骨质疏松，早期就存在。 2、虽无炎性疼痛，但骨质疏松亦引起骨痛。 3、应重视骨质疏松的治疗。 4、仙灵骨葆胶囊治疗强直性脊柱炎，效果明显。
强直性脊柱炎的诊断与治疗策略
关节置换手术
对于严重关节破坏的患者，可以通过 关节置换手术恢复关节功能。
PART 04
患者教育与心理支持
REPORTING
患者教育内容
1 2 3
疾病知识普及
向患者详细解释强直性脊柱炎的发病原因、病程 进展、症状表现及治疗方法等方面的知识，提高 患者对疾病的认知。
自我护理技能培训
教导患者正确的日常姿势、运动锻炼、疼痛缓解 和自我按摩等技能，以减轻症状并改善生活质量 。
骨质疏松的治疗包括补充钙剂、维生素D等营养 素，使用抗骨质疏松药物等。治疗时机应选择在 确诊骨质疏松后尽早开始。
肺部受累处理
对于出现肺部受累的患者，应积极控制炎症活动 ，改善呼吸功能。治疗时机应选择在确诊肺部受 累后尽早开始。同时，患者应戒烟、避免吸入有 害气体等，以保护肺功能。
PART 06
总结与展望
对于已经出现脊柱畸形的患者，可通过手术矫正 畸形，改善外观和功能。手术时机一般选择在病 情相对稳定、脊柱畸形严重影响生活质量时。
心血管疾病防治
对于合并心血管疾病的患者，应积极治疗原发病 ，同时控制强直性脊柱炎的炎症活动，降低心血 管事件的发生率。治疗时机应选择在确诊心血管 疾病后尽早开始。
骨质疏松治疗
未来发展趋势预测
早期诊断技术的提高
随着医学技术的不断进步，未来可能出现更敏感、特异的早期诊 断方法，提高强直性脊柱炎的早期诊断率。
个体化治疗方案的制定
根据患者的具体病情和基因特征，制定个体化的治疗方案，提高治 疗效果和减少副作用。
生物制剂和基因治疗的研究
随着生物技术和基因工程的发展，未来可能出现针对强直性脊柱炎 的生物制剂和基因治疗方法。
用药指导
向患者说明药物治疗的重要性、用药方法、可能 的不良反应及应对策略，确保患者能够规范、安 全地用药。
强直性脊柱炎
血小板活化功能
• AS患者的血小板活化功能明显高于正常人， 且与病情的多项活动指标变化相似 • 我科资料显示AS患者血小板数量高于正常 人群，而外周血CD62P与CD63存在过高表 达，提示血小板过度活化
血清免疫球蛋白
• 在许多免疫性疾病中，常有免疫球蛋白的升高， 主要为多克隆升高
• AS患者以 IgA升高多见。约有60%的患者IgA升高，以轻 中度升高为主
2001年全国AS研讨会议诊断方案
1．临床表现: • (1)腰和(或) 脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适;或不对 称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎。症状持续≥6 周 • (2)夜间痛或晨僵≥0.5h • (3)活动后缓解 • (4)足跟痛或其他肌腱附着点病 • (5)虹膜睫状体炎现在症或既往史 • (6)AS家族史或HLA-B27阳性 • (7)非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状
一般检查
1 2 3
C-反应蛋白
血沉
其他
CRP
• CRP是第一个被发现的急性期反应蛋白，由肝细胞分泌， 具有多种生物活性，被认为是最敏感的炎症指标之一
• CRP在炎症性关节病中的应用，大量证据表明AS病情活动 与CRP相关
CRP
• 有报道，累及脊柱的AS患者38 %CRP升高，而外周关节 受累的患者61%CRP升高 • Yildirim等发现，在AS患者中测得的CRP值与Bath AS测量 指数评分密切相关
全国部分省市 中西医结合风湿 病学术座谈会上 制定
全国强直性 脊柱炎研讨 会议上制定
.
1985年我国AS的诊断标准
• • 1.症状：以两骶髂关节、腰背部反复疼痛为主 2.体征：早、中期患者脊柱活动有不同程度受限， 晚期患者脊柱出现强直驼背固定，胸廓活动度 减少或消失
强直性脊柱炎诊断标准
强直性脊柱炎诊断标准强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性、进行性的全身性疾病，主要侵犯脊柱和骨盆关节，其临床特征为慢性腰背部疼痛和僵硬。
早期诊断和治疗对于延缓疾病进展和改善患者生活质量至关重要。
因此，准确的诊断标准对于早期发现和干预强直性脊柱炎至关重要。
1. 临床表现。
强直性脊柱炎的临床表现多种多样，主要包括腰背部疼痛、晨僵、夜间疼痛、久坐后起立困难、活动后缓解、全身不适等。
患者可能还会出现眼部炎症、心肺系统受累等症状。
需要注意的是，早期强直性脊柱炎的症状常常不典型，易被忽视，因此在临床实践中需要高度警惕。
2. 影像学检查。
X线、MRI和CT等影像学检查是诊断强直性脊柱炎的重要手段。
典型的影像学表现包括骶髂关节、脊柱骨关节、胸廓关节、踝关节等处的骨质增生、骨膜炎、滑膜炎等病变。
此外，HLA-B27抗原检测也是诊断强直性脊柱炎的重要辅助手段。
3. 实验室检查。
血沉、C反应蛋白等炎症指标的升高对于强直性脊柱炎的诊断具有一定的辅助意义。
同时，实验室检查还可以排除其他风湿免疫性疾病的可能性，有助于明确诊断。
4. 诊断标准。
强直性脊柱炎的诊断标准主要包括以下几个方面，①临床症状符合强直性脊柱炎的特征，如腰背部慢性疼痛、晨僵、夜间疼痛等；②影像学检查显示典型的强直性脊柱炎表现，如骶髂关节、脊柱骨关节等处的病变；③实验室检查显示炎症指标的升高，如血沉、C反应蛋白等；④排除其他疾病的可能性，如感染性脊柱炎、结核性脊柱炎等。
5. 诊断注意事项。
强直性脊柱炎的诊断需要综合临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息，不能仅凭一项检查结果做出诊断。
此外，对于早期病变的患者，诊断可能存在一定的困难，需要结合临床经验进行判断。
总之，强直性脊柱炎的诊断需要综合临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息，以及临床医生的临床经验和判断。
准确的诊断对于早期干预和治疗至关重要，可以帮助患者延缓疾病进展，改善生活质量。
2010强直性脊柱炎诊断及治疗指南
强直性脊柱炎诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会1 概述强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。
AS的患病率在各国报道不一，日本本土人为0.05％～0.2％，我国患病率初步调查为0.3％左右。
本病男女之比约为2～3：1，女性发病较缓慢且病情较轻。
发病年龄通常在13～31岁，高峰为20-30岁.40岁以后及8岁以前发病者少见。
AS的病因未明。
从流行病学调查发现.遗传和环境因素在本病的发病中发挥作用。
已证实，AS的发病和人类白细胞抗原(HLA)-B27密切相关。
并有明显家族聚集倾向。
健康人群的HLA-B27阳性率因种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为4％～13％，我国为2％～7％，可是AS患者的HLA-B27的阳性率在我国患者高达90％左右。
AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。
脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变”。
外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎(RA)难以区别。
肌腱端病为本病的特征之一。
2 临床表现本病发病隐袭。
患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和(或)晨僵，半夜痛醒。
翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显，但活动后减轻。
部分患者有臀部钝痛或骶髂部剧痛，偶尔向周边放射。
咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。
疾病早期臀部疼痛多为一侧呈间断性或交替性疼痛，数月后疼痛多为双侧呈持续性。
多数患者随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。
24％～75％的AS患者在病初或病程中出现髋关节和外周关节病变，其中膝、踝和肩关节居多，肘及手、足小关节偶有受累。
外周关节病变多为非对称性，常只累及少数关节或单关节，下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征之一。
髋关节和膝以及其他关节的关节炎或关节痛多出现在发病早期，较少或几乎不引起关节破坏和残疾。
去强直性脊柱炎的诊断与康复
10cm
5cm
物理检查(二)
胸廓活动度检查： 在第4肋间隙测量，深呼、吸之胸围差<5cm， 为阳性。
物理检查(三)
Patrick’s test
4字下压法 动作要领：患者仰卧于床上或坐于床上，左患肢伸直，右患肢屈膝、屈髋、外展，足部搭于左腿膝盖上端或下端，用右手下压右膝关节。每次要求缓慢下压，每个持续1分钟，反复上述动做，双腿交替进行，每次运动3-5个，每日3～5次。次数逐渐增加，力量及幅度逐渐大加，禁忌快速下压及用力大，以免拉伤软组织。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）
AS是一种慢性炎症性疾病，其病因不明，主要累及中轴骨，不过四肢骨骼也可明显受累。其病变主要发生于骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节的滑膜关节、软骨关节以及肌腱和韧带的骨骼附着点，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形。 早期主要病变发生在骶髂关节，尤其是下1/3。包括关节面模糊、骨质侵蚀、硬化、关 节骨性强直。发生在脊柱的病理改变有：椎体边缘骨质侵蚀、方形椎体、骨桥形成或骨性连接、椎 间韧带骨化等。
骨骼系统症状（二）
腰椎 下腰痛及活动受限多是腰椎受累和骶髂关节炎所致。早期为弥漫性肌肉疼痛，以后集中于腰骶椎部。腰部前屈、后伸、侧弯和旋转均受限。腰椎棘突压痛，腰背椎旁肌肉痉挛。后期有腰背肌萎缩。
骨骼系统症状（三）
胸廓胸椎 腰椎受累后波及胸椎，可有胸背痛、前胸和侧胸痛，胸部扩张受限。胸痛为吸气性，可因咳嗽、喷嚏加重。主要由于肋椎关节、肋骨肋软骨连接处、胸骨柄关节和胸锁关节受累。胸廓扩张度较正常人降低50%以上。
充分发挥膈肌和肋间肌对胸廓呼吸功能的代偿作用，同时加强训练胸式呼吸可防止和改善肋椎关节的活动功能
强直性脊柱炎疾病的诊断及治疗
强直性脊柱炎疾病的诊断及治疗一、概述强直性脊柱炎（AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶骼关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。
严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
AS的患病率在各国报道不一，如美国为0.13%～0.22%，日本本土人为0.05%～0.2%，及我国为0.26%。
以往认为本病男性多见，男女之比为10.6：1；现报告男女之比为2～3：1，只不过女性发病较缓慢及病情较轻。
发病年龄通常在13～31岁，30岁以后及8岁以前发病者少见。
AS的病理性标志和早期表现之一为骶骼关节炎。
脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱。
外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎难以区别。
肌腱末端病为本病的特征之一。
因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张，以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，从而导致主动脉瓣关闭不全。
二、AS的病因及发病机制AS的病因未明。
从流行病学调查发现，基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。
已证实，AS的发病和HLA-B27（下称B27）密切相关，并有明显家族发病倾向。
正常人群的B27阳性率因种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为4%～13%，我国为2%～7%，可是AS患者的B27的阳性率在我国患者达91%。
另有资料显示，AS的患病率在普通人群为0.1%，在AS患者的家系中为4%，在B27阳性的AS患者的一级亲属中高达11%～25%，这提示B27阳性者或有AS家族史者患AS 的危险性增加。
但是，大约80%的B27阳性者并不发生AS，以及大约10%的AS患者为B27阴性，这提示还有其他因素参与发病，如肠道细菌及肠道炎症。
三、诊断思路（一）病史特点AS发病隐袭。
腰背部或骶骼部疼痛和（或）僵硬是最常见的症状，疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多在双侧呈持续性。
随病情进展由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。
据报道，我国患者中大约45%的患者是从外周关节炎开始发病。
强直性脊柱炎诊断及治疗指南
强直性脊柱炎诊断及治疗指南
一、定义
强直性脊椎炎（Ankylosing spondylitis）是一种慢性进行的、以关
节和椎骨间盘突出为特征的骨关节类炎症性疾病，也称为强直性脊柱病或
脊椎关节炎。
二、病因
至今尚不清楚强直性脊椎炎的病因，但估计患者抗原性蛋白和一些环
境因素有关，免疫系统可能是病因的关键因素。
三、临床表现
1.骨关节疼痛：患者常发生于颈、椎间盘和腰椎，并可以蔓延至锁骨、肋骨、髋关节和膝关节等急性病发时，有刺痛感，严重时可痛到原发部位
外及全身进行性放射性痛，且不受改变体位的明显缓解。
2.脊柱骨关节僵硬：可发生于颈部和腰椎，病变日久会导致脊柱完全
强直，脊柱表现为硬的短暂抹痕，手指不能折叠。
3.肢体痉挛：表现为肢体僵硬、肌肉痉挛，可伴随着一定程度的肢体痛，易被体位改变所激发。
4.关节肿胀：一些患者的关节和肌肉会发生明显的肿胀，通常发生在
膝关节、踝关节、锁骨和肩胛关节等，并伴有酸痛感和热感。
5.皮肤溃疡：有些患者会出现皮肤溃疡，表现为红色的斑点或散在的
小鳞片，位于膝关节、距骨、肘部和臀部等。
四、诊断。
强直性脊柱炎 病情说明指导书
强直性脊柱炎病情说明指导书一、强直性脊柱炎概述强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是脊柱的慢性进行性炎症，属于多基因遗传病，发病可能跟一些细菌感染也有关。
病变主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
患者主要表现为腰背痛、膝关节痛、踝关节痛等，可伴有晨僵。
英文名称：ankylosing spondylitis，AS其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：属于多基因遗传病发病部位：背部,脊柱常见症状：腰背痛、髋关节痛、膝痛、踝痛、眼红、眼痛、视力下降主要病因：病因不明，跟遗传和感染等因素有关检查项目：血沉、类风湿因子、X 线、CT、磁共振重要提醒：患者出现相关症状后应及时进行诊治，及时、正确的治疗可降低发生严重脊柱和关节畸形的风险。
临床分类：暂无资料。
二、强直性脊柱炎的发病特点三、强直性脊柱炎的病因病因总述：本病病因不明，是由遗传和环境因素共同作用引发，其发病还可能跟一些细菌感染有关。
基本病因1、遗传因素主要易感基因是 HLA-B27，迄今已发现210种以上的 HLA-B27亚型，其中 HLA-B2704，B2705等是 AS 的易感单倍体型。
在 MHC 区和非 MHC 区域还存在 AS 的其他易感基因。
拥有 HLA-B27这种基因的人可能并不会发病。
2、感染因素 AS 可能还与泌尿生殖道沙眼衣原体、志贺菌、沙门菌和结肠耶尔森菌等某些肠道病原菌感染有关，这些病原体激发了机体炎症和免疫应答，造成组织损伤而参与疾病的发生和发展。
基本病因：1、遗传因素主要易感基因是 HLA-B27，迄今已发现210种以上的 HLA-B27亚型，其中 HLA-B2704，B2705等是 AS 的易感单倍体型。
在 MHC 区和非 MHC 区域还存在 AS 的其他易感基因。
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强直性脊柱炎诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会1概述强直性脊柱炎(ankyｌosing sponｄylitiｓ,AＳ)就是一种慢性炎症性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现,严重者可发生脊柱畸形与强直。
AS得患病率在各国报道不一,日本本土人为0.05%～０、2%,我国患病率初步调查为0、3%左右。
本病男女之比约为2～3:1,女性发病较缓慢且病情较轻。
发病年龄通常在13～31岁,高峰为20-30岁、40岁以后及8岁以前发病者少见。
AＳ得病因未明、从流行病学调查发现、遗传与环境因素在本病得发病中发挥作用。
已证实,AS得发病与人类白细胞抗原(HLA)-B27密切相关。
并有明显家族聚集倾向。
健康人群得HLA－B2７阳性率因种族与地区不同差别很大,如欧洲得白种人为４%~13％,我国为2%~7％,可就是AS患者得HLA-Ｂ２7得阳性率在我国患者高达90％左右。
AS得病理性标志与早期表现之一为骶髂关节炎。
脊柱受累晚期得典型表现为“竹节样改变”。
外周关节得滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎(ＲA)难以区别。
肌腱端病为本病得特征之一。
2 临床表现本病发病隐袭。
患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛与(或)晨僵,半夜痛醒。
翻身困难,晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显,但活动后减轻。
部分患者有臀部钝痛或骶髂部剧痛,偶尔向周边放射。
咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。
疾病早期臀部疼痛多为一侧呈间断性或交替性疼痛,数月后疼痛多为双侧呈持续性。
多数患者随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展,则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。
24%~75%得AS患者在病初或病程中出现髋关节与外周关节病变,其中膝、踝与肩关节居多,肘及手、足小关节偶有受累。
外周关节病变多为非对称性,常只累及少数关节或单关节,下肢大关节得关节炎为本病外周关节炎得特征之一。
髋关节与膝以及其她关节得关节炎或关节痛多出现在发病早期,较少或几乎不引起关节破坏与残疾。
髋关节受累占38％～６6%,表现为局部疼痛、活动受限、屈曲挛缩及关节强直,其中大多数为双侧,而且94％得髋部症状起于发病后前5年内。
发病年龄较小及以外周关节起病者易发生髋关节病变。
1／4得患者在病程中发生眼色素膜炎,单侧或双侧交替,可反复发作甚至.可致视力障碍。
本病得全身表现轻微,少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其她器官受累。
跖底筋膜炎、跟腱炎与其她部位得肌腱端病在本病常见。
神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征,后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱与直肠感觉迟钝、踝反射消失。
极少数患者出现肺上叶纤维化,有时伴有空洞形成而被误认为结核,也可因并发霉菌感染而使病情加剧、主动脉瓣闭锁不全及传导障碍见于3.5％～10％得患者、AS可并发IgA肾病与淀粉样变性、3 诊断要点３.１临床诊断线索:对本病诊断得主要线索基于患者得症状、体征、关节外表现与家族史。
AＳ最常见得与特征性得早期主诉为下腰背晨僵与疼痛。
由于腰背痛就是普通人群中极为常见得一种症状,但大多数为机械性非炎性背痛,而本病则为炎性疼痛。
2009年国际AS评估工作组(AＳＡS)炎性背痛专家推荐诊断炎性背痛标准为:以下5项中至少满足4项:①发病年龄＜４0岁;②隐匿起病;③症状活动后好转;④休息时加重;⑤夜间痛(起床后好转)。
符合上述５项指标中得4项,诊断AS炎性背痛。
其敏感性为79.6%,特异性为72。
4%。
３.2 体格检查:骶髂关节与椎旁肌肉压痛为本病早期得阳性体征。
随病情进展可见腰椎前凸变平、脊柱各个方向活动受限,胸廓扩展范围缩小,颈椎后突、以下几种方法町用于检查骶髂关节压痛或脊柱病变进展情况:①枕擘试验:健康人在立正姿势双足跟紧贴墙根时,后枕部应贴近墙壁而无间隙。
而颈僵直与(或)胸椎段畸形后凸者该间隙增大至几厘米以上,致使枕部不能贴壁。
②胸廓扩展:在第4肋问隙水平测量深吸气与深呼气时胸廓扩展范围,两者之差得正常值不小于２.５ｃm,而有肋骨与脊椎广泛受累者则胸廓扩展减少。
③Ｓchobｅｒ试验:于双髂后上棘连线中点上方垂直距离l０cｍ处作出标记,然后嘱患者弯腰(保持双膝直立位)测量脊柱最大前屈度。
正常移动增加距离在5ｃm以上,脊柱受累者则增加距离＜4ｃm。
④骨盆按压:患者侧卧,从另一侧按压骨盆可引起骶髂关节疼痛。
⑤Patricｋ试验(下肢“4”字试验):患者仰卧,一侧膝屈曲并将足跟放置到对侧伸直得膝上、检查者用一只手下压屈曲得膝(此时髋关节在屈曲、外展与外旋位),并用另一只手压对侧骨盆,可引出对侧骶髂关节疼痛则视为阳性。
有膝或髋关节病变者也不能完成“4"字试验。
3、3 影像学检查:X线变化具有确定诊断意义、AS最早得变化发生在骶髂关节。
X线片显示骶髂关节软骨下骨缘模糊,骨质糜烂,关节间隙模糊,骨密度增高及关节融合。
通常按Ｘ线片骶髂关节炎得病变程度分为５级:0级:正常;I级:可疑;Ⅱ级:有轻度骶髂关节炎;Ⅲ级:有中度骶髂关节炎;IV级:关节融合强直。
脊柱得Ｘ线片表现有椎体骨质疏松与方形变,椎小关节模糊,椎旁韧带钙化以及骨桥形成。
晚期广泛而严重得骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。
耻骨联合、坐骨结节与肌腱附着点(如跟骨)得骨质糜烂,伴邻近骨质得反应性硬化及绒毛状改变,可出现新骨形成、对于临床早期或可疑病例,可选择CT或磁共振成像(MRI)检查,由于CT得辐射较普通X线大,应仅作为诊断使用,不应反复检查。
3.４实验室检查:活动期患者可见红细胞沉降率(ＥＳR)增快,C反应蛋白(CRP)增高。
轻度贫血与免疫球蛋白轻度升高、类风湿因子(RF)多为阴性,但RF阳性并不排除ＡS得诊断。
虽然AS患者HLA—B27阳性率达9０%左右,但无诊断特异性,因为健康人也有阳性、HＬA—Ｂ27阴性患者只要临床表现与影像学检查符合诊断标准,也不能排除AＳ可能。
4、诊断标准近年来较多用198４年修订得AS纽约标准。
对一些暂时不符合上述标准者,可参考有关脊柱关节病(SpA)得诊断标准,主要包括Amor、欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)与２009年ASAS推荐得中轴型SpA 得分类标准,后两者分述如下。
4、1 198４年修订得AＳ纽约标准:①下腰背痛持续至少3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻;②腰椎在前后与侧屈方向活动受限;③胸廓扩展范围小于同年龄与性别得正常值;④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级,或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级。
如患者具备④并分别附加①～③条中得任何1条可确诊为AS。
4。
2 ESSG诊断标准:炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主得滑膜炎,并附加以下任何l项,即:①阳性家族史;②银屑病;③炎性肠病;④关节炎前1个月内得尿道炎、宫颈炎或急性腹泻;⑤双侧臀部交替疼痛;⑥肌腱端病;⑦骶髂关节炎、符合者可列入此类进行诊断与治疗,并随访观察。
4.３2009年ASAS推荐得中轴型SpＡ得分类标准:起病年龄〈45岁与腰背痛≥3个月得患者,加上符合下述中１种标准;①影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述得SpA特征;②HLA－B27阳性加上≥2个下述得其她SpA特征。
其中影像学提示骶髂关节炎指得就是:①MＲI 提示骶髂关节活动性(急性)炎症,高度提示与ＳｐA相关得骶髂关节炎或②明确得骶髂关节炎影像学改变(根据198４年修订得纽约标准)。
SpA特征包括:①炎性背痛;②关节炎;③起止点炎(跟腱);④眼葡萄膜炎;⑤指(趾)炎;⑥银屑病;⑦克罗恩病,溃疡性结肠炎;⑧对非甾体抗炎药(ＮSAＩＤs)反应良好;⑨SpＡ家族史;①HLA-Ｂ27阳性;⑩ＣRP 升高。
5鉴别诊断5、１椎间盘突出:就是引起腰背痛得常见原因之一。
该病限于脊柱,无疲劳感、消瘦、发热等全身表现,多为急性发病,多只限于腰部疼痛。
活动后加重,休息缓解;站立时常有侧曲。
触诊在脊柱骨突有ｌ-2个触痛扳机点。
所有实验室检查均正常、它与ＡＳ得主要区别可通过ＣT、MRI或椎管造影检查得到确诊、腰部X线椎间隙狭窄或前窄后宽或前后等宽;椎体缘后上或下角屑样增生或有游离小骨块;CＴ可证实、5。
2 弥漫性特发性骨肥厚(DIＳＨ)综合征:发病多在50岁以上男性,也有脊椎痛、僵硬感以及逐渐加重得脊柱运动受限。
其临床表现与X 线所见常与AS相似。
但就是,该病Ｘ线可见韧带钙化。
常累及颈椎与低位胸椎,经常可见连接至少4节椎体前外侧得流注形钙化与骨化,而骶髂关节与脊椎骨突关节无侵蚀,晨起僵硬感不加重,ESR正常及HLA －B２7阴性。
5。
3 髂骨致密性骨炎:多见于中、青年女性,尤其就是有多次怀孕、分娩史或从事长期站立职业得女性。
主要表现为慢性腰骶部疼痛、劳累后加重,有自限性。
临床检查除腰部肌肉紧张外无其她异常。
诊断主要依靠前后位X线片。
典型表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显得骨硬化区,呈三角形者尖端向上,密度均匀,不侵犯骶髂关节面,无关节狭窄或糜烂,界限清楚,骶骨侧骨质及关节间隙正常、5.４其她:AS就是ＳpA得原型,在诊断时必须与骶髂关节炎相关得其她SpA如银屑病关节炎、肠病性关节炎或赖特综合征等相鉴别。
此外,脊柱骨关节炎、RA与结核累及骶髂关节或脊柱时,需进一步根据相关得其她临床特征加以鉴别。
６治疗目标、方案及原则6。
１ＡＳ患者治疗目标①缓解症状与体征:消除或尽可能最大程度地减轻症状,如背痛、晨僵与疲劳、②恢复功能:最大程度地恢复患者身体功能。
如脊柱活动度、社会活动能力与动作能力、③防止关节损伤:要防止累及髋、肩、中轴与外周关节得患者得新骨形成、骨质破坏、骨性强直与脊柱变形、④提高患者生活质量:包括社会经济学因素、工作、病退、退休等、⑤防止脊柱疾病得并发症:防止脊柱骨折、屈曲性挛缩,特别就是颈椎。
６.2治疗方案及原则AS尚无根治方法。
但就是患者如能及时诊断及合理治疗,可以达到控制症状并改善预后。
应通过非药物、药物与手术等综合治疗,缓解疼痛与僵硬,控制或减轻炎症,保持良好得姿势,防止脊柱或关节变形,必要时矫止畸形关节,以达到改善与提高患者生活质量得目得。
６。
2、1非药物治疗①对患者及其家属进行疾病知识得教育就是整个治疗计划中不可缺少得一部分,有助于患者主动参与治疗并与医师得合作。
长期计划还应包括患者得社会心理与康复得需要、②劝导患者要合理与坚持进行体育锻炼,以取得与维持脊柱关节得最好位置,增强椎旁肌肉与增加肺活量,游泳就是很好得有效辅助治疗方法之一、③站立时应尽量保持挺胸、收腹与双眼平视前方得姿势。
坐位也应保持胸部直立。
应睡硬板床,多取仰卧位,避免促进屈曲畸形得体位。
枕头要矮,一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。
④对疼痛或炎性关节或软组织给予必要得物理治疗。
⑤建议吸烟者戒烟,患者吸烟就是功能预后不良危险因素之一。
6。
2。
2药物治疗6、2。
2。
1ＮSAＩDs:可迅速改善患者腰背部疼痛与晨僵,减轻关节肿胀与疼痛及增加活动范围,对早期或晚期ＡS患者得症状治疗都就是首选得。