癫痫病的最新治疗方法

概述 癫痫的分类 癫痫的诊断 癫痫的治疗 癫痫持续状态
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第十三章 癫痫
【教学基本要求】
一、熟悉癫痫的概念、流行病学、病因、 影响发作的因素；
二、了解癫痫的发病机制、病理。
第十三章 癫痫
概述
癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步 化异常放电的临床综合征。
第十三章 癫痫
1.2 复杂部分性发作
占成人癫痫发作的50%以上， 也称为精神运动性发作，病灶 多在颞叶，故又称为颞叶癫痫
1.2.1 仅表现为意识障碍
一般表现为意识模糊，意识丧失较少见。由于 发作中可有精神性或精神感觉性成分存在，意 识障碍常被掩盖，表现类似失神。成人“失神” 几乎毫无例外是复杂部分性发作，但在小儿应 注意与失神性发作鉴别
特点 发作性、短暂性、重复性和刻板性
表现
1.感觉、运动、意识、精神、行为、自 主神经功能障碍或兼有之临床上每次 发作或每种发作的过程称为痫性发作 （seizure）
2.由特定症状和体征组成的特定癫痫现 象称为癫痫综合征
第十三章 癫痫
现有病人
600万
我国
年新发病人 65万～70万
约25%为难治性癫痫
发作性一侧上肢外展、肘部屈曲、 头向同侧扭转、眼睛注视着同侧
语言性发作
不自主重复发作前的单音或单词， 偶可有语言抑制
第十三章 癫痫
1.1.1 运动性发作
严重部分运动性发作患者发作后可留下短暂性 （半小时至36小时内消除）肢体瘫痪，称为 Todd麻痹
第十三章 癫痫
躯体感觉性发作常表现为一侧肢 体麻木感和针刺感，多发生在口 角、舌、手指或足趾，病灶多在 中央后回躯体感觉区
第十三章 癫痫
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症状性癫痫（symptomatic epilepsy） 特发性癫痫（idopathic epilepsy） 隐源性癫痫（cryptogenic epilepsy）
明确的中枢神经 系统结构损伤或 功能异常所致
原因不明
第十三章 癫痫
年龄
遗传因素
影响因素
内环境改变
睡眠
第十三章 癫痫
阵发性 去极化
第十三章 癫痫
1.部分性发作
是指源于大脑半球局部神经元的异常放电
1.1单纯部分性发作
发作时程短，一般不超过1分钟，发作起 始与结束均较突然，无意识障碍
第十三章 癫痫
1.1.1 运动性发作(掌握)
Jackson发作
抽搐自手指－腕部－前臂－肘 －肩－口角－面部逐渐发展
旋转性发作 姿势性发作
双眼突然向一侧偏斜继之头部不 自主同向转动，伴有身体的扭转， 但很少超过180º，部分患者出现 继发性全身性发作
1.1.2感觉性发作
特殊感觉性发作可表现为视觉性 （如闪光或黑朦等）、听觉性、 嗅觉性和味觉性
眩晕性发作表现为坠落感、飘动 感或水平/垂直运动感等
第十三章 癫痫
出现苍白、面部及全身潮红、 多汗、立毛、瞳孔散大、呕 吐、腹痛、肠鸣、烦渴和欲 排尿感等
1.1.3自主神经性发作 病灶多位于岛叶、丘脑及周
第十三章 癫痫 表13-1 国际抗癫痫联盟（ILAE，1981）癫痫发作分类
第十三章 癫痫
表13-1 国际抗癫痫联盟（ILAE，1981）癫痫发作分类（续）
第十三章 癫痫 表13-2 国际抗癫痫联盟（ILAE，1989）癫痫和癫痫综合征的分类
第十三章 癫痫 表13-2 国际抗癫痫联盟（ILAE，1989）癫痫和癫痫综合征的分类（续）
围（边缘系统）
易扩散出现意识障碍，成为 复杂部分性发作的一部分
第十三章 癫痫
记忆障碍：如似曾相识、似不相识、强 迫思维、快速回顾往事
1.1.4精神性发作
情感障碍：无名恐惧、忧郁、欣快、愤 怒
错觉（视物变形、变大、变小，声音变 强或变弱）、复杂幻觉等
病灶位于边缘系统
常为复杂部分性发作的先兆，也可继发 全面性强直－阵挛发作
起始部分在 丘脑和上脑 干，并仅扩 及脑干网状 结构上行激 活系统时
部分性发作 Jackson 全身性
持续状态 发作
发作
失神 发作
广泛投射 至两侧大 脑皮质并 网状脊髓 束受到抑 制
全身 强直-阵挛
性发作
第十三章 癫痫
海马硬化
（ Hippocampal sclerosis，HS）
既可以是癫痫反复发作的结果，又 可能是导致癫痫反复发作的病因， 与癫痫治疗成败密切相关
第十三章 癫痫
癫痫病的最新治疗方法
Epilepsy
第十三章 癫痫
【重点与难点】
重点 1、强直-阵挛发作的临床表现，癫痫发作的
诊断及鉴别诊断； 2、抗癫痫药物治疗的一般原则和常用药物； 3、癫痫持续状态的概念、抢救。 难点 癫痫的病因及发病机制、癫痫的临床表现。
第十三章 癫痫
第一节 第二节 第三节 第四节
第十三章 癫痫
癫痫分类非常复杂：癫痫发作分类是指根据癫痫 发作时的临床表现和脑电图特征进行分类；癫痫 综合征分类是指根据癫痫的病因、发病机制、临 床表现、疾病演变过程、治疗效果等综合因素进 行分类
目前应用最广泛的是国际抗癫痫联盟（ILAE） 1981年癫痫发作分类和1989年癫痫综合征分类 ，见表13-1和表13－2
自动症
自动症（automatisms）是指在癫痫 发作过程中或发作后意识模糊状态下 出现的具有一定协调性和适应性的无 意识活动。自动症均在意识障碍的基 础上发生，伴有遗忘
漂移
产生高幅高频 的棘波放电
异常高频放电反复通过突触联 系和强直后易化作用诱发周边 及远处的神经元同步放电，从 而引起异常电位的连续传播
异常放 电局限 于大脑 皮质的 某一区 域时
部分性 发作
若异常 放电在 局部反 馈回路 中长期 传导
向同侧 其它区 域甚至 一侧半 球扩散
同时扩 散到对 侧大脑 半球
第十三章 癫痫
第一节 癫痫的分类
第十三章 癫痫
【教学基本要求】
一、掌握部分运动性发作、全面强直-阵挛发作和失神 发作的临床表现；
二、熟悉癫痫发作的分类、部分性发作和全面性发作的 概念、复杂部分性发作的临床表现；
三、了解肌阵挛发作、阵挛性发作、强直性发作、无张 力性发作的临床表现。
四、了解癫痫或癫痫综合征的分类(自学)。
第十三章 癫痫
1.2.2 表现为意识障碍和自动症
经典的复杂部分性发作可从先兆开始，先兆是 痫性发作出现意识丧失前的部分，患者对此保 留意识，以上腹部异常感觉最常见，也可出现 情感（恐惧）、认知（似曾相识）和感觉性 （嗅幻觉）症状，随后出现意识障碍、呆视和 动作停止。发作通常持续 1～3分钟
第十三章 癫痫