臂丛及腰骶丛神经损伤及失神经支配骨骼肌的MRI表现
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4 ］ 1992 年 Filler 等［3， 首 先 报 道 了 MR 神经 成 像 MRN ) ， 术 ( magnetic resonance neurography， 在这里 程碑式的 报 道 基础 上， 诸 多 学 者 对 MRN 做 了 有 益
的研究。现在临床 常 用的 神经 成 像 主 要 有 两 种， 即 ［5 ， 6 ］ 。 本 研究中 笔 重 T2 脂肪 抑 制 法 和 扩散加权 法 STIR 序列 GdDTPA 增强扫描， 者采用 3D从 研究 的 ， 结果来看 较 之 传 统 的 神经 成 像技 术 有 以 下 优势: ( 1 ) 更稳定的脂肪抑制效 果。 通 过 选择 非 常 短 的 TI 时间 ， 充分抑制脂肪组织 的 高 信 号; ( 2 ) 更 高 的 空 间 分辨率。相比于单次激励 平 面 回 波 成 像 ( EPI ) 序 列 3DSTIR 序 列 矩 阵 可 以 达 到 只有 256 的 最 大 矩 阵， 448 ， 从而实现 1 mm 体 素 甚 至 更 小 的 空 间 分 辨 率; ( 3 ) 更大的成像范围。 得 益 于 更 大 范 围 均 匀 的 脂肪 3DSTIR 序 列 可 以 实 现 大 视 抑制效果和大 的 矩 阵， 野成 像， 达 到 448 mm × 448 mm， 对 于 臂丛， 可以显 DTPA 示到肘关节水 平 甚 至 更 远端 的 神经; ( 4 ) Gd增强扫描可以显著 改 善背 景 抑 制 效 果， 明显 提 高 对 比噪声比明显。究其原因， 是淋巴结、 血流缓慢的小 血管有对比剂的进入 而 呈 现 更 低 的信 号， 形 成 神经 髓鞘的施万细胞， 因摄取的对比剂较少， 其信号降低
【Abstract】 Objective To analyze the MR appearance of branchial plexus and lumbosacral plexus injury and denervated Conventional sequence， 3DSTIR plain and enhanced scan
skeletal muscles after nerve injury． Materials and Methods
were carried out in 21 patients with branchial plxus and lumbosacral plxue injury proved by electramyogram and clinical data． MR features，including the nerve injury，shape and signal changed of the denervated skeletal muscle were investigated． Results The direct sign of branchial plexus and lumbocacral plexus injury，including posttraumatic spinal meningocele， mutilation of the root or stem of nerve， coarsening ， bending and swelling of the nerve stem，could be displayed clearly on 3DSTIR plain and enhanced images． The MR features of denervated skeletal muscle comprehend hyperintensity on various sequences with atrophy，and enhanced intensely． The area ratio of denervaed and normal muscle was decayed with time and the ratio had negnative correlation with time． Conclusion 【Key words】 Nerve injury Enervated muscle MR is a useful method in monitoring nerve injury and the hypoBranchial plexus Lumbosacral plexus trophy degree of denervated skeletal muscle， which can provide evidence for clinical therapy． Magnetic resonance imaging
作者单位: 430022 武汉， 华 中科技 大 学 同 济 医学 院 附 属协 和 医 院放射科
· 240· 卷压伤 4 例， 坠 落 伤 4 例， 肿 瘤 术后 神经损伤 2 例。 9 ～ 594 ， 87 损伤时间 天 平均 天。 1． 2 MR 扫描方法 臂丛神经 扫描 采 用 Magnetom Trio，A Tim System 3． 0 T 超导型核磁共振 扫描 仪 ( Siemens， 德国 ) ， 线圈选择颈部矩阵线圈、 体部矩阵线圈， 加脊柱矩阵 线圈。每例均行颈椎及颈部 MR 常规扫描， 包括: 快 TE 20 ms， 速自旋回波序列 T1 WI: TR 600 ms， 翻转角 150° ， 层厚 5 mm， 层 间 距 1 mm， 视 野 ( FOV ) 320 ， 矩 阵 320 ， 行冠状面扫描; 快速自旋回波序列 T2 WI: TR 4000 ms， TE 39 ms， 翻转角 120° ， 层厚 5 mm， 层间 距 1 mm， FOV 320 ， 矩阵 320 ， 行 冠 状 面 扫描， 脂肪 抑 制 采用反转恢复( IR) 方法; 三 维 短 恢 复 时 间反 转 恢 复 ( 3DSTIR ) 序 列: TR 4000 ms， TE 286 ms， 层厚 1 mm， TI 220 层 间 距 0， 采 用 短 TI 时 间 抑 脂 技 术， ms， FOV 320 或 根 据 被 试 情 况 调 整， 矩 阵 320 ， 保持 三维体素大小为 1 mm × 1 mm × 1 mm， 采用并行采 iPAT 因子为 3 ， 集技术( iPAT) ， 行 冠 状 面 扫描; 静 脉 DTPA( 0． 2 ml / kg 体 重 ) 后， 注射 Gd再 次 同参数同 STIR 序列。 方位扫描 3DSTIR 序 腰骶丛神经 扫描 条 件 基 本 同 上， 于 3D列扫描时适当增加层数。 1． 3 图像测量及后处理 平 扫 及增强 扫描 所 得 原 始 图像， 行最大信号强 度投影( MIP) 、 曲面重组( CPR) 、 多平面重组( MPR ) 等后处理， 由两位 高 年 资 放射科医 师 对 所 得 影像 资 STIR 序列对臂丛及 料进行分析。内容包括: ( 1 ) 3D腰骶丛神经 的 显示; ( 2 ) 选择 受 累 肌肉 最 大 横 截 面 S健 ) ， 层面， 测量患 侧 及 健侧 肌肉 面 积 ( S 患 、 并计算 二者比值( S 患 / S 健 ) ; ( 3 ) 将 所 得 S 患 / S 健 比 值与 受 伤 时间做散点图拟合曲线， 并行线性相关分析。 2 结果
ຫໍສະໝຸດ Baidu
临床放射学杂志 2012 年第 31 卷第 2 期
三角肌 15 例、 肱 二 头肌 7 例、 肩 胛 下 肌 12 例、 肱三 2 、 5 、 4 ; ( 2 ) 失神经支配 头肌 例 臀大肌 例 臀中肌 例 骨骼肌 MRI 改 变: 41 块 罹 患 肌肉 于 T1 WI 及 T2 WI 上表现为失神经支配肌 组织 内 条 片 状 高 信 号 ( 其 中 15 例部 分 肌 束 组 织 消 失 ) ， STIR 像 上 为 明 显 高 信 号， 伴 肌 组织 萎缩 明显; 23 块 罹 患 肌肉 于 T2 WI 和 STIR 像上表现 为 失神经支配肌 组织 内 高 信 号 或 稍 T1 WI 上 改 变 不 甚 明 显; 12 块 罹 患 肌 肉 于 高信号， STIR 像上表现为失神经支配肌 组织 内 稍 高 信 号， 而 于 T1 WI 和 T2 WI 上 改 变 不 明显。 所有 罹 患 肌肉 组 织于增强扫描时表现为明显强化( 图 1 ～ 5 ) 。 失神经支配肌组织 S 患 / S 健 与创 伤 时 间 的 关系: 失神经支配肌组织 S 患 / S 健 与创伤时 间呈 负 相关， 相 关系数 r = － 0． 733 ; S 患 / S 健 比值与受伤时间散点图 S 患 / S 健 逐渐 及拟合曲线显示 随 着 创 伤 时 间 的 延 长， 减低， 受伤 2 个月内 S 患 / S 健 下降斜率最大( 图 6 ) 。 3 讨论 Shabas 等［2］于 1987 年 最 早 报 道 了 失神经肌肉 的 MR 信号改变， 随之 少 数 作 者 对 此 做 了 进一 步 研 究。本研究在此基础之上联合 MR 外周神经 成 像 和 常规序列， 对外周 神经损伤 的 直接 征 象 及失神经支 配骨骼肌形态及信号改变做了初步的研究。 3． 1 MR 神经成像
［1 ］
及腰骶丛神经损伤以及失神经支配骨骼肌改变。 1 1． 1 资料与方法 研究对象 患者入选条件: 2009 年 7 月至 2010 年 6 月在本 院就诊的各种原因导致臂丛及腰骶丛神经损伤的患 者， 所有患者经临床及肌 电图 诊断。 排除标准: ( 1 ) 损伤时有感 兴趣 区 直接 外 伤 史 者; ( 2 ) 有 其 他 神经 肌肉损伤者; ( 3 ) 产伤所致臂丛神经损伤者。 21 例外周神经损伤 患者 符 合 入选 条 件。 男 14 例， 女 7 例， 年龄 9 ～ 70 岁。其中车祸伤 11 例， 机器
对 21 例经肌电图和临床证实的臂丛及腰骶丛神经损伤 患者行 常 规 MR 序 列 扫描、 三 维 短 恢 复 时 间反 转 恢 复 ( 3DSTIR) 序列平扫及增强扫描， 分析神经损伤及失神经支配肌肉 组织改变的 MRI 表现。 结果 显示臂丛及腰骶丛神经损伤 的各种征象， 包括创伤 性 脊膜 囊 肿、 神经 根 撕 脱、 神经水肿、 增 粗 神经 迂 曲、 扭 曲、 神经 干断裂等。失神经支配骨骼肌的 MRI 表现为不同序列上肌肉 组织 信 号 增 高、 肌肉 萎缩 和脂肪 浸润， 增强 扫描 罹 患 肌肉强化明显。失神经支配肌组织 S 患 / S 健 与 创 伤 时 间呈 负 相关。 结论 【关键词】 神经损伤 失神经支配肌肉 磁共振成像 臂丛 腰骶丛 MRI 上 可 以 清 晰 显示 臂丛及腰骶丛神 经损伤情况和失神经支配肌肉形态和信号改变， 为临床制定治疗方案提供依据。
臂丛及腰骶丛神经易受到创伤、 炎症、 肿瘤等病 变累及。而作为外周 神经 效 应 器 的 骨骼肌， 其 正常 的发生、 结构和正常功能 的维 持 都 有 赖 于 外周 神经 ［1 ］ 中的运动神经 纤维的 支配 和 调 节 。 神经损伤 后， 其支配区域的骨骼肌 发 生 一 系列 复 杂 的代 谢 变 化， MRI 具有很高的软 组织 分 辨 力 和 敏 感 性， 能够在宏 观层面上反映出这种变化 。本研究联合 MR 外周 神经成像和常规序列， 试图“一 站 式 成 像 ” 明 确 臂丛
DOI:10.13437/j.cnki.jcr.2012.02.013
临床放射学杂志 2012 年第 31 卷第 2 期
· 239·
骨骼肌肉放射学
臂丛 及 腰骶丛 神 经 损伤 及 失 神 经 支配骨骼肌 的 MRI 表现
柳 曦，孔祥泉，吕银章，刘定西，罗是是，杨 帆，杨 明
【摘要】 目的
探讨臂丛及腰骶丛神经损伤 的 MRI 表现 及失神经支配骨骼肌 形 态及 信 号 改 变。 资料与方法 3DSTIR 序 列能 清 晰
MRI Appearance of Branchial Plexus and Lumbosacral Plexus Injury and Denervated Skeletal Muscles
LIU Xi， KONG Xiangquan， LV Yinzhang， et al． the Affiliated Union Hospital of Tongji Medical College of Department of Radiology， Huazhong Science and Techology University， Wuhan， Hubei Province 430022 ， P． R． China
的研究。现在临床 常 用的 神经 成 像 主 要 有 两 种， 即 ［5 ， 6 ］ 。 本 研究中 笔 重 T2 脂肪 抑 制 法 和 扩散加权 法 STIR 序列 GdDTPA 增强扫描， 者采用 3D从 研究 的 ， 结果来看 较 之 传 统 的 神经 成 像技 术 有 以 下 优势: ( 1 ) 更稳定的脂肪抑制效 果。 通 过 选择 非 常 短 的 TI 时间 ， 充分抑制脂肪组织 的 高 信 号; ( 2 ) 更 高 的 空 间 分辨率。相比于单次激励 平 面 回 波 成 像 ( EPI ) 序 列 3DSTIR 序 列 矩 阵 可 以 达 到 只有 256 的 最 大 矩 阵， 448 ， 从而实现 1 mm 体 素 甚 至 更 小 的 空 间 分 辨 率; ( 3 ) 更大的成像范围。 得 益 于 更 大 范 围 均 匀 的 脂肪 3DSTIR 序 列 可 以 实 现 大 视 抑制效果和大 的 矩 阵， 野成 像， 达 到 448 mm × 448 mm， 对 于 臂丛， 可以显 DTPA 示到肘关节水 平 甚 至 更 远端 的 神经; ( 4 ) Gd增强扫描可以显著 改 善背 景 抑 制 效 果， 明显 提 高 对 比噪声比明显。究其原因， 是淋巴结、 血流缓慢的小 血管有对比剂的进入 而 呈 现 更 低 的信 号， 形 成 神经 髓鞘的施万细胞， 因摄取的对比剂较少， 其信号降低
【Abstract】 Objective To analyze the MR appearance of branchial plexus and lumbosacral plexus injury and denervated Conventional sequence， 3DSTIR plain and enhanced scan
skeletal muscles after nerve injury． Materials and Methods
were carried out in 21 patients with branchial plxus and lumbosacral plxue injury proved by electramyogram and clinical data． MR features，including the nerve injury，shape and signal changed of the denervated skeletal muscle were investigated． Results The direct sign of branchial plexus and lumbocacral plexus injury，including posttraumatic spinal meningocele， mutilation of the root or stem of nerve， coarsening ， bending and swelling of the nerve stem，could be displayed clearly on 3DSTIR plain and enhanced images． The MR features of denervated skeletal muscle comprehend hyperintensity on various sequences with atrophy，and enhanced intensely． The area ratio of denervaed and normal muscle was decayed with time and the ratio had negnative correlation with time． Conclusion 【Key words】 Nerve injury Enervated muscle MR is a useful method in monitoring nerve injury and the hypoBranchial plexus Lumbosacral plexus trophy degree of denervated skeletal muscle， which can provide evidence for clinical therapy． Magnetic resonance imaging
作者单位: 430022 武汉， 华 中科技 大 学 同 济 医学 院 附 属协 和 医 院放射科
· 240· 卷压伤 4 例， 坠 落 伤 4 例， 肿 瘤 术后 神经损伤 2 例。 9 ～ 594 ， 87 损伤时间 天 平均 天。 1． 2 MR 扫描方法 臂丛神经 扫描 采 用 Magnetom Trio，A Tim System 3． 0 T 超导型核磁共振 扫描 仪 ( Siemens， 德国 ) ， 线圈选择颈部矩阵线圈、 体部矩阵线圈， 加脊柱矩阵 线圈。每例均行颈椎及颈部 MR 常规扫描， 包括: 快 TE 20 ms， 速自旋回波序列 T1 WI: TR 600 ms， 翻转角 150° ， 层厚 5 mm， 层 间 距 1 mm， 视 野 ( FOV ) 320 ， 矩 阵 320 ， 行冠状面扫描; 快速自旋回波序列 T2 WI: TR 4000 ms， TE 39 ms， 翻转角 120° ， 层厚 5 mm， 层间 距 1 mm， FOV 320 ， 矩阵 320 ， 行 冠 状 面 扫描， 脂肪 抑 制 采用反转恢复( IR) 方法; 三 维 短 恢 复 时 间反 转 恢 复 ( 3DSTIR ) 序 列: TR 4000 ms， TE 286 ms， 层厚 1 mm， TI 220 层 间 距 0， 采 用 短 TI 时 间 抑 脂 技 术， ms， FOV 320 或 根 据 被 试 情 况 调 整， 矩 阵 320 ， 保持 三维体素大小为 1 mm × 1 mm × 1 mm， 采用并行采 iPAT 因子为 3 ， 集技术( iPAT) ， 行 冠 状 面 扫描; 静 脉 DTPA( 0． 2 ml / kg 体 重 ) 后， 注射 Gd再 次 同参数同 STIR 序列。 方位扫描 3DSTIR 序 腰骶丛神经 扫描 条 件 基 本 同 上， 于 3D列扫描时适当增加层数。 1． 3 图像测量及后处理 平 扫 及增强 扫描 所 得 原 始 图像， 行最大信号强 度投影( MIP) 、 曲面重组( CPR) 、 多平面重组( MPR ) 等后处理， 由两位 高 年 资 放射科医 师 对 所 得 影像 资 STIR 序列对臂丛及 料进行分析。内容包括: ( 1 ) 3D腰骶丛神经 的 显示; ( 2 ) 选择 受 累 肌肉 最 大 横 截 面 S健 ) ， 层面， 测量患 侧 及 健侧 肌肉 面 积 ( S 患 、 并计算 二者比值( S 患 / S 健 ) ; ( 3 ) 将 所 得 S 患 / S 健 比 值与 受 伤 时间做散点图拟合曲线， 并行线性相关分析。 2 结果
ຫໍສະໝຸດ Baidu
临床放射学杂志 2012 年第 31 卷第 2 期
三角肌 15 例、 肱 二 头肌 7 例、 肩 胛 下 肌 12 例、 肱三 2 、 5 、 4 ; ( 2 ) 失神经支配 头肌 例 臀大肌 例 臀中肌 例 骨骼肌 MRI 改 变: 41 块 罹 患 肌肉 于 T1 WI 及 T2 WI 上表现为失神经支配肌 组织 内 条 片 状 高 信 号 ( 其 中 15 例部 分 肌 束 组 织 消 失 ) ， STIR 像 上 为 明 显 高 信 号， 伴 肌 组织 萎缩 明显; 23 块 罹 患 肌肉 于 T2 WI 和 STIR 像上表现 为 失神经支配肌 组织 内 高 信 号 或 稍 T1 WI 上 改 变 不 甚 明 显; 12 块 罹 患 肌 肉 于 高信号， STIR 像上表现为失神经支配肌 组织 内 稍 高 信 号， 而 于 T1 WI 和 T2 WI 上 改 变 不 明显。 所有 罹 患 肌肉 组 织于增强扫描时表现为明显强化( 图 1 ～ 5 ) 。 失神经支配肌组织 S 患 / S 健 与创 伤 时 间 的 关系: 失神经支配肌组织 S 患 / S 健 与创伤时 间呈 负 相关， 相 关系数 r = － 0． 733 ; S 患 / S 健 比值与受伤时间散点图 S 患 / S 健 逐渐 及拟合曲线显示 随 着 创 伤 时 间 的 延 长， 减低， 受伤 2 个月内 S 患 / S 健 下降斜率最大( 图 6 ) 。 3 讨论 Shabas 等［2］于 1987 年 最 早 报 道 了 失神经肌肉 的 MR 信号改变， 随之 少 数 作 者 对 此 做 了 进一 步 研 究。本研究在此基础之上联合 MR 外周神经 成 像 和 常规序列， 对外周 神经损伤 的 直接 征 象 及失神经支 配骨骼肌形态及信号改变做了初步的研究。 3． 1 MR 神经成像
［1 ］
及腰骶丛神经损伤以及失神经支配骨骼肌改变。 1 1． 1 资料与方法 研究对象 患者入选条件: 2009 年 7 月至 2010 年 6 月在本 院就诊的各种原因导致臂丛及腰骶丛神经损伤的患 者， 所有患者经临床及肌 电图 诊断。 排除标准: ( 1 ) 损伤时有感 兴趣 区 直接 外 伤 史 者; ( 2 ) 有 其 他 神经 肌肉损伤者; ( 3 ) 产伤所致臂丛神经损伤者。 21 例外周神经损伤 患者 符 合 入选 条 件。 男 14 例， 女 7 例， 年龄 9 ～ 70 岁。其中车祸伤 11 例， 机器
对 21 例经肌电图和临床证实的臂丛及腰骶丛神经损伤 患者行 常 规 MR 序 列 扫描、 三 维 短 恢 复 时 间反 转 恢 复 ( 3DSTIR) 序列平扫及增强扫描， 分析神经损伤及失神经支配肌肉 组织改变的 MRI 表现。 结果 显示臂丛及腰骶丛神经损伤 的各种征象， 包括创伤 性 脊膜 囊 肿、 神经 根 撕 脱、 神经水肿、 增 粗 神经 迂 曲、 扭 曲、 神经 干断裂等。失神经支配骨骼肌的 MRI 表现为不同序列上肌肉 组织 信 号 增 高、 肌肉 萎缩 和脂肪 浸润， 增强 扫描 罹 患 肌肉强化明显。失神经支配肌组织 S 患 / S 健 与 创 伤 时 间呈 负 相关。 结论 【关键词】 神经损伤 失神经支配肌肉 磁共振成像 臂丛 腰骶丛 MRI 上 可 以 清 晰 显示 臂丛及腰骶丛神 经损伤情况和失神经支配肌肉形态和信号改变， 为临床制定治疗方案提供依据。
臂丛及腰骶丛神经易受到创伤、 炎症、 肿瘤等病 变累及。而作为外周 神经 效 应 器 的 骨骼肌， 其 正常 的发生、 结构和正常功能 的维 持 都 有 赖 于 外周 神经 ［1 ］ 中的运动神经 纤维的 支配 和 调 节 。 神经损伤 后， 其支配区域的骨骼肌 发 生 一 系列 复 杂 的代 谢 变 化， MRI 具有很高的软 组织 分 辨 力 和 敏 感 性， 能够在宏 观层面上反映出这种变化 。本研究联合 MR 外周 神经成像和常规序列， 试图“一 站 式 成 像 ” 明 确 臂丛
DOI:10.13437/j.cnki.jcr.2012.02.013
临床放射学杂志 2012 年第 31 卷第 2 期
· 239·
骨骼肌肉放射学
臂丛 及 腰骶丛 神 经 损伤 及 失 神 经 支配骨骼肌 的 MRI 表现
柳 曦，孔祥泉，吕银章，刘定西，罗是是，杨 帆，杨 明
【摘要】 目的
探讨臂丛及腰骶丛神经损伤 的 MRI 表现 及失神经支配骨骼肌 形 态及 信 号 改 变。 资料与方法 3DSTIR 序 列能 清 晰
MRI Appearance of Branchial Plexus and Lumbosacral Plexus Injury and Denervated Skeletal Muscles
LIU Xi， KONG Xiangquan， LV Yinzhang， et al． the Affiliated Union Hospital of Tongji Medical College of Department of Radiology， Huazhong Science and Techology University， Wuhan， Hubei Province 430022 ， P． R． China