28例创伤性颌面骨骨折合并颅脑损伤的护理

28例创伤性颌面骨骨折合并颅脑损伤的护理

发表时间：2014-05-26T11:21:12.060Z 来源：《中外健康文摘》2013年第48期供稿作者：李春桥唐娜（通讯作者）

[导读] 颌面骨骨折，是发生在上下颌骨、颧骨、鼻骨等部位的骨折，多由于创伤引起

李春桥唐娜（通讯作者）

（三峡大学人民医院湖北宜昌 443000）

【摘要】目的总结创伤性颌面骨骨折合并颅脑损伤护理体会。方法对合并颅脑损伤患者进行的急救处理，同时配合颌面骨骨折切开复位加内固定术及术前、术后的护理。结果通过以上护理措施，本组28例颌面骨骨折并颅脑损伤患者，其中12例患者因颅脑损伤先进行神经外科治疗后行颌面骨骨折治疗，2例患者因颅脑损伤严重治疗无效死亡；有22例患者术后伤口愈合良好，咬合关系恢复良好，张口度正常；4例颌面骨骨折患者术后咬合关系恢复不良，后期行正畸治疗。结论创伤早期，护士除进行颌面骨骨折专科护理以外，还应密切观察患者意识及瞳孔变化，及时发现患者颅脑损伤病情进展是抢救患者生命的关键；中后期待患者颅脑损伤病情稳定以后应积极配合医生做好围手术期护理，如心理护理，帮助患者走出面部形象受损的阴影，树立战胜疾病的信心。

【关键词】创伤颌面骨护理

【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）48-0209-02

颌面骨骨折，是发生在上下颌骨、颧骨、鼻骨等部位的骨折，多由于创伤引起，特别是上颌骨是面部中心骨骼，结构较薄弱，内有大窦腔，附于颅底，呈支架结构，致伤后常伴发邻近结构，除具有疼痛肿胀、咬合错位、张口受限、咀嚼吞咽功能障碍等常见症状外，还常伴有窒息、出血、休克和颅脑损伤等并发症，严重者可危及患者生命[1]。我科于2011年5月～2013年5月共收治颌面骨骨折并颅脑损伤患者共28例，现将护理方法做如下总结：

1.一般资料

我院是一所综合性三级甲等医院，我科为口腔科病区，开放床位47张；按照湖北省“优质护理示范医院评审标准”1∶0.4床护比配备护理人员，护士18人，护士长1人。我科于2011年5月～2013年5月共收治颌骨骨折并颅脑损伤患者共28例，其中男性患者20人，女性患者8人；车祸外伤22人，打击伤6人；上下颌骨、颧骨联合骨折5人，上颌骨、颧骨联合骨折3人，上下颌骨骨折3人，颧骨颧弓骨骨折1人，单纯性上颌骨骨折10人，下颌骨骨折6人。

2.护理方法

2.1 密切监测生命体征颌面骨骨折患者入院后，护士应立即测量生命体征，观察意识瞳孔的变化，如患者有意识障碍或伴有瞳孔变化时表示合并颅脑损伤，需立即通知医生，做好抢救准备。

2.2 保持呼吸道通畅颌面骨骨折合并颅脑损伤患者往往有意识障碍，常因颅内压增高伴有呕吐症状，又因颌骨骨折伴有鼻腔、口腔、上颌窦的出血，可能造成误吸而导致呼吸道梗阻。护士应在医生到来之前常规备好负压吸痰装置，及时清理呼吸道及口腔中的血液或呕吐物，让患者尽量头偏向一侧，防止误吸；又因下颌舌骨肌收缩可造成舌后坠引起窒息，需床边备气管切开包，必要时配合医生行气管切开术。

2.3 抗休克的护理颅脑损伤时常伴有颌面部及其它部位的不同程度的损伤，造成颅内出血或其它动静脉破裂而大出血导致失血性休克。护士除配合医生进行颌面部止血以外，遵医嘱急查血尿常规等，充分评估失血量，对出现休克的患者在第一时间备好同型少浆全血进行输血治疗，积极进行抗休克治疗，采取休克体位，同时兼顾降低颅内压的治疗，使用甘露醇或甘油果糖进行脱水治疗。

2.4 颅脑损伤的患者均需行CT检查，护士需携带好各种抢救设备如氧气袋、简易呼吸器等护送患者行CT检查。GCS<8分需要开颅手术者转神经外科治疗，待伤后一周患者生命体征稳定，脑水肿消退，颌面骨骨痂尚未形成，是处理颌面骨骨折的最佳时机；颅脑GCS>8分应及时给予颌面骨骨折复位或内固定术，尽量缩短手术时间[2]；对颌面部软组织损伤或颌，面骨骨折的患者，护士需要配合医生行清创缝合术及简单颌骨骨折固定，以达到止血的目的。

2.5 颌面骨骨折围手术期的护理

2.5.1 术前护理完善各项术前检查，对患者行心理护理，讲解手术相关健康知识，取得患者的配合，由于患者受伤均为突发事件，又因外伤造成头面部外观改变较大，往往患者特别是女性患者因容貌改变，心理负担过大，护士应对患者帮助患者树立战胜疾病地信心；术前一天遵医嘱备术区皮肤、备血、药物过敏试验、漱口液漱口；术前当天床边备心电监护仪、氧气、中心吸痰装置、气管切开包等，确保术后患者安全。

2.5.2 术后护理按全麻术后常规护理，全麻未醒之前头偏向健侧，及时清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入，持续心电监护，严密观察意识瞳孔及生命体征的变化，特别是血氧饱和度的变化；全麻清醒后，颌面骨骨折的患者一般采取半坐卧位，以减少出血的可能，并可增进肺部呼吸运动，利于咳嗽和吐出口腔内分泌物，避免发生肺部并发症；合并颅脑损伤的患者，给予床头抬高15～30度头偏向健侧，利于静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，增加肺部通气量。

2.6 口腔护理由于患者行颌骨固定术后,不能张口,因此进行有效的口腔护理是预防口腔感染的重要措施。护理方法：用压舌板将患者的口唇轻轻分开，使用软毛儿童牙刷轻轻由上至下、由左到右将牙齿表面的软垢和食物残渣刷下来，然后用冲洗器对口腔内进行冲洗，冲洗液为1-4%碳酸氢钠溶液或0.5%呋喃西林溶液，冲洗时冲洗器由磨牙后间隙或缺牙处放入，嘱患者头偏向一侧，防止误吸，每次100ml，每天3次；在进行口腔护理的同时，护士应注意观察牙弓夹板结扎丝有无脱落或移位，橡皮筋是否完整，方向是否正确，局部伤口有无感染肿胀及渗出物[3]，如出现上述问题，应立即报告医生处理。

2.7 营养支持：患者颌骨固定术后,不能张口，咬合关系错乱,暂时只能进营养丰富的流质饮食，足够的营养支持是患者康复的重要措施。对吸吮功能良好的患者我们采用吸管的方式鼓励患者自主进食，对吸吮功能丧失的患者我们使用注射器将流质缓慢地从磨牙后间隙或缺牙处注入，操作时动作轻柔，避免呛咳，每日进食4-6次，每次量为200-300ml，温度25-30℃；针对患者的营养需求，我们根据患者年龄、性别、体重、身高等，用热能计算公式BEE*应急系数计算每日所需的总能量，要求达到每日每公斤体重125.52-167.36kj[4]，常采用的流质饮食包括牛奶、豆浆、鱼汤、鸡汤、蔬菜汁及果汁等。

2.8 功能锻炼：为防止颞颌关节强直、张口困难等并发症的发生，对患者进行早期功能锻炼。锻炼方法：手术复位内固定患者，下颌骨