高血糖急症汇总.

达糖尿病
诊断标准
和/或
尿酮阳性
诊断标准
糖尿病酮症酸中毒
血糖升高 达糖尿病
+
血酮升高 和/或
pH下降
诊断标准
尿酮阳性
CO2CP
诊断标准
糖尿病酮症酸中毒
血糖升高 达糖尿病
+
血酮升高 和/或
+
pH下降
诊断标准
尿酮阳性
CO2CP
抢救与治疗原则
补胰岛素 补 液
补
补
钾
碱
诱因治疗
补胰岛素
胰岛素、拮抗激素 糖利用 糖异生 高血糖
水、电解质(Na+ 、K+)丢失
特殊表现:腹痛、休克
补
液
补
钾
补
碱
不常规补碱
补碱指征： 严重酸中毒
血pH值<6.9 CO2CP<10mmol/L
诱因治疗
积极抗感染
治疗创伤、心脑
血管疾病等
糖尿病高渗性昏迷
(Nonketoti Hyperosmolar Diabetic Coma , NKHDC)
内分泌科 徐茂锦
糖尿病酮症酸中毒
糖尿病高渗性昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖症
糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷
糖尿病酮症酸中毒
( Diabetic ketoacidosis, DKA)
发病率高 死亡率高 14%、40% 10%~20%
误诊率高
1/3~1/2
定义
胰岛素严重不足、拮抗激素不适当升高 致
代谢性酸中毒
Kussmaul 呼吸＋酮味
水、电解质(Na+ 、K+)丢失
胰岛素、拮抗激素
糖利用 糖异生 脂肪分解 蛋白分解
高血糖
多尿 多饮 意识障碍 脱水体征
酮症
食欲减退 恶心、呕吐
代谢性酸中毒
Kussmaul 呼吸＋酮味
水、电解质(Na+ 、K+)丢失
脱水体征
胰岛素、拮抗激素
代谢性酸中毒
Kussmaul 呼吸＋酮味
食欲减退 恶心、呕吐
水、电解质(Na+ 、K+)丢失
特殊表现:腹痛、休克
补
液
补
钾
细胞外
细胞内
K+ H+
代谢性酸中毒 H+
细胞外 K+ H+
细胞内
酸中毒纠正 H+
治疗中 血清钾水平骤然
患者, 男, 17岁, 因“DKA”急诊留观治疗。 血糖正常、酮体消失、酸中毒纠正、脱水改善。 突发意识不清、抽搐、呼吸停止！ 心电图:
食欲减退 恶心、呕吐
水、电解质(Na+ 、K+)丢失
特殊表现:腹痛、休克
补
液
补
液 首选 生理盐水 5%GS+RI 量要足 体重的10%
及时换液 (血糖13.9mmol/L)
胃肠道
口服、胃管
补胰岛素
胰岛素、拮抗激素 糖利用 糖异生 脂肪分解 酮症 蛋白分解
高血糖
多尿 多饮 意识障碍 脱水体征
补
钾
血钾正常
常规补钾
高钾、无尿 暂缓补钾 恢复进食 口服补钾
维持时间
一周
监测血钾、肾功、尿量
补胰岛素
胰岛素、拮抗激素 糖利用 糖异生 脂肪分解 酮症
补
蛋白分解
碱
？
高血糖
多尿 多饮 意识障碍 脱水体征
代谢性酸中毒
Kussmaul 呼吸＋酮味
食欲减退 恶心、呕吐
小剂量 胰岛素 促进K+进入细胞内 抑制酮体产生 降低血糖 0 20 30 40 100 Ins血浆浓度(mU/L)
生 理 效 应
胰岛素泵
补胰岛素
胰岛素、拮抗激素 糖利用 糖异生 脂肪分解 酮症 蛋白分解
高血糖
多尿 多饮 意识障碍 脱水体征
代谢性酸中毒
Kussmaul 呼吸＋酮味
使用利尿剂 入量不足 丢失过多
发病机理
糖代谢障碍的基础 胰岛素分泌减少*或敏感性 高糖倾向+大量渗透性利尿 严重脱水* 、电解质紊乱 循环衰竭、血压下降 *尚足以抑制脂肪的分解
+诱因
多尿 多饮
意识障碍 脱水体征
脂肪分解 酮症
蛋白分解 代谢性酸中毒
Kussmaul 呼吸＋酮味
食欲减退 恶心、呕吐
水、电解质(Na+ 、K+)丢失
特殊表现:腹痛、休克
Banting & Best
1922年 成功提取 胰岛素
补胰岛素
小剂量(0.1U/Kg· h)持续应用
(微量输液泵、 静脉滴注)
糖利用 糖异生 脂肪分解 蛋白分解
高血糖
多尿 多饮
酮症
食欲减退 恶心、呕吐
代谢性酸中毒
Kussmaul 呼吸
Kussmaul 呼吸
Kussmaul 呼吸＋酮味
胰岛素、拮抗激素
糖利用 糖异生 脂肪分解 蛋白分解
高血糖
多尿 多饮 意识障碍
酮症
食欲减退 恶心、呕吐
为主要表现的 临床综合征
病理生理与临床表现
酮体的产生 临床综合征的形成 临床表现 四大典型表现 一个核心体征
二种特殊表现
胰岛素、拮抗激素
葡萄糖
丙酮酸
草酰乙酸
脂肪分解 FFA
乙酰CoA
三羧酸循环
乙酰乙酰CoA
酮体
来自百度文库
乙酰乙酸
β羟丁酸 丙酮
胰岛素、拮抗激素
尿酮体 15mmol/L
代谢性酸中毒 血pH值
CO2结合力
水电解质紊乱
Bun、Cr、WBC
K+ 、 Na+ 丢失
假性正常！
？
细胞外
细胞内
K+ H+
代谢性酸中毒 H+
DKA时 血清钾不反映体内 钾离子的真实状态!
诊断标准
糖尿病酮症 酸中毒
血糖升高 血酮升高 pH下降 CO2CP
年龄更高 血糖更高
>60岁 33.3mmol/L
死亡率更高
40%~70%
定义
发生的以 老年糖尿病患者（多无糖尿病史）
严重脱水、极度高血糖、血浆渗透压升高、 多无酮症、伴不同程度神经系统障碍或昏迷 为主要特点的 临床综合征
两大诱因
血糖升高 糖负荷增加 感染及应激状态 药物 失 水
高血糖、酮症、代谢性酸中毒、水电解质紊乱
为主要表现的 临床综合征
胰 •岛 DKA 素常见诱因
感染：泌尿系、肺
随意停/减胰岛素
血糖
初发糖尿病 DM1
胰高糖素 各种应激
肾上腺素 饮食失控 去甲肾上腺素 糖皮质激素 生长激素
定义
胰岛素严重不足、拮抗激素不适当升高 致
高血糖、酮症、代谢性酸中毒、水电解质紊乱
糖利用 糖异生 脂肪分解 蛋白分解
高血糖
多尿 多饮 意识障碍 脱水体征
酮症
食欲减退 恶心、呕吐
代谢性酸中毒
Kussmaul 呼吸＋酮味
水、电解质(Na+ 、K+)丢失
特殊表现:腹痛、休克
实验室检查
高血糖
血糖 16.7mmol/L
尿糖 56mmol/L
酮
症
血酮体 5 mmol/L