健康讲座-高血压患者的自我管理

健康讲座-高血压患者的自我管理
高血压是一种有可能伴你一生的疾病，如果你不能很好的管理它，它就一定给你带来可怕的后果。

主要内容如下:
1、血压的定义与正常值
2、高血压的诊断
3、高血压的病因、危害、检查
4、评估风险－高血压的危险分层
5、“三套马车”，全方位管理策略
一、血压的定义与正常值
1、什么是血压？血压是血液在血管（主要指动脉）内流动时对血管壁产生的压力。

心脏收缩时射出血液，血压会上升，血压上升的最高值称为收缩压（SBP）；心脏舒张，血压下降血压下降的最低值为舒张压（DBP）。

2、四肢血压实际不一致平常我们所说的血压就是指右上臂肱动脉的血压；测量血压以右上肢为准；右上肢比左上肢高5-10mmHg；平卧时下肢比上肢血压高20－40mmHg。

3、诊所血压测量规范至少安静休息5-10分钟；取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压；使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带
4、测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg /秒）；收缩压读数取柯式音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音）；血压单位用毫米汞柱（mmHg）；一般取2次血压读数的平均值记录
二、高血压的诊断
1、未服抗高血压药情况下，收缩压水平大于等于140mmHg和／或舒张压水平大于等于90mmHg 。

非同日，三次或以上测量血压均超过正常值。

2、高血压可出现哪些不适？多数人可能没有症状，因此疏于治疗，导致严重后果，高血压又被称为“无声的杀手”。

少数人可能有头晕、头痛或鼻出血等表现。

如果血压长期控制不好，就会出现严重的心脑肾等方面的问题
三、高血压的病因、危害、检查
1、病因：在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，又称为高血压病，占总高血压患者的95%以上。

继发性高血压，又称为症状性高血压，占总高血压患者的5%左右。

2、原发性高血压、遗传、肥胖、酗酒、年龄、吸烟、摄食过多盐份、精神紧张、性格急躁、环境噪音
3、继发性高血压病因明确的高血压（又称症状性高血压）。

对高血压人群的诊治意义重大：诊断原发性高血压需除外继发性高血压；有可能被手术治愈；即使不能手术治愈，药物治疗也有的放矢；如不能及时诊治，致死率和致残率高。

4、常见继发性高血压肾实质性见于各种肾炎、肾病。

除血压高外，伴有血尿、蛋白尿、肾功能不全等。

肾血管性见于肾动脉狭窄可通过介入手术治愈。

大动脉炎年龄小，发病早，早期可出现心肌梗死、脑梗塞、肾上腺疾病如醛固酮增多症、 Cushing’s （库欣氏）综合症、嗜铬细胞瘤可通过手术切除肿瘤治愈。

睡眠呼吸暂停综合征(SAS) 、妊娠高血压先天性主动脉缩窄、结缔组织疾病（如系统性红斑狼疮）、肾素瘤治疗上，根据不同的疾病积极治疗，降压药物治疗应因人而异，采取个体化治疗。

5、心脑血管病十大危险因素年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟、不平衡膳食、糖尿病、肥胖、缺乏运动、精神压力
6、高血压病的特点三高- 患病率高、致残率高、死亡率高
7、高血压病的特点三低：知晓率低：25%；治疗率低：12.5% ；控制率低：5%
8、高血压病的危害高血压往往通过以下几条途径达到最终阶段：（1）粥样硬化、左心室肥厚、冠心病（心肌梗塞、心绞痛）、心力衰竭、死亡。

（2）微蛋白尿形成、肾脏损害、肾功能衰竭、死亡。

（3）动脉粥样硬化、血管弹性下降、脑卒中（中风）、偏瘫、痴呆或死亡（4）眼底视网膜病变、出血或渗出视乳头水肿、失明
9、高血压患者需要的检查第一、原发性和继发性高血压的鉴别诊断。

第二、是否有血脂、血糖异常等。

第三、是否已经发生重要器管损害、以及是否存在糖尿病或其他并发症。

10、初诊为高血压的检查（1）尿常规、血钾、血沉、醛固酮检查。

（2）血脂、血糖。

（3）、眼底、尿微量蛋白尿、肾功能、颈动脉超声、肾动脉彩超、胸部X线片、心脏彩超等。

11、既往有高血压病的检查（1）血脂检查：0.5-1年1次（2）血糖检查；0.5-1年1次
(3) 心血管检查：1年1次或出现症状及时就诊；（心电图、胸片、彩超、运动平板心电图、24小时动态心电图、冠脉造影）（4）肾功能检查：1年1次或出现症状时及时就诊（肾功能、尿白蛋白排泄率、24小时尿蛋白定量）(5)脑血管检查：1年1次（颈动脉彩超）；出现症状时及时就诊（脑部CT或MRI）(6)眼底检查：1年1次或出现症状时及时就诊。

四、高血压病的危险分层
1、高血压危险分层是按患者当前的血压水平，心脑血管疾病危险因素、重要脏器损害情况及并存的临床疾病4个方面来确定的。

通常用一个人在未来10年内发生危及生命的心脑血管疾病或由此导致死亡的概率大小来说明其危险程度。

2、未来10年危险程度低危组未来10年内发生心脑血管事件的概率<15％
中危组15％-20％高危组20％-30％很高危组 >30%
五、“三套马车”，全方位管理策略
1.生活方式调整治疗
2.健康教育
3.药物治疗
1、生活方式调整治疗的降压效果
减重5–20 mmHg/10 kg
mmHg
合理膳食 8–14
膳食限盐 2–8
mmHg
mmHg
增加体力活动 4–9
mmHg
限酒 2–4
2、所谓平衡膳食就是指热量摄入和消耗平衡，营养素能够满足身体的需要，而且各种营养素比例适当。

糖类50%，蛋白质15%，脂肪30%。

3、限酒、限盐男性:饮酒每日<30克女性:饮酒每日<20克限盐：每天平均应小于6克（目前我国平均每天食盐10克）
4、减轻体重通常用体重指数BMI=体重(kg)/ 身高(m) 2来衡量人体的肥胖程度。

正常为20 24，≥26为超重，≥ 28则是肥胖。

超重或肥胖的高血压患者应减轻体重。

体重增高与高血压密切相关，减重可通过降低每日热量的摄入，增加体力活动量，加大热量的消耗等方法达到。

向心性肥胖（将军肚）腰带越长，寿命越短
5、规律的体育锻炼每周3-5次；每次大于30分钟；强度:运动时的适宜心率= 170 –年龄。

高血压病人最适宜的运动: 散步1小时
步行是老年人最好的锻炼方式；最好是晚餐后步行散步，餐后45分钟再运动。

不提倡晨练，特别是太阳出前跑步和林子里锻炼。

6、运动适量标准：主观指标（自我感觉）：运动后睡眠正常，食欲良好，精神
振作，情绪愉快，反之则过量。

客观指标：运动后心率不应超过170-年龄。

如：
65岁老人，运动后脉搏不宜超过170-65=105次/分。

7、健康教育患者对疾病的认识水平，直接影响到治疗效果，只有患者更好的了
解高血压的相关知识，才能更好的配合医生，治疗高血压及其合并症和并发症。

美国的健康教育效果：从1976年到2000年，高血压治疗率增加了28％；控制
率增加了24％
8、高血压病的药物治疗
大规模临床试验表明,收缩压下降10-20mmHg或舒张压下降5-6mmHg,3-5
年内脑卒中,心血管病死亡率与冠心病事件分别减少38％、20％、16％。

原发性
高血压降压治疗的最终目的是：降低血压，使血压降至正常范围；防止或减少心、
脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。

9、血压应该降到多少？一般人 <140/90mmHg 老年人 SBP<150mmHg 糖
尿病或肾病者 <130/80mmHg 理想血压 <120/80mmHg
10、一线降压药物利尿剂β- 阻滞剂钙拮抗剂(CCB) ACE抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) α- 阻滞剂固定剂量复方降压制剂
11、患上高血压后，就一定要立刻服药吗？对于刚刚发现血压高，诊断为高血
压病1级，且低危的患者，应该再观察3－6个月，每次宜以坐式测量血压。

在
临床上，发现有10－20％的所谓高血压，是不必服药的；其中，有些病人在消除
引起高血压的原因如酗酒、肥胖后，血压就逐渐恢复正常了。

12、高血压患者可以停药吗？用药来控制高血压时，应该服用多久呢？传统的
标准答案是——终身服用！！但世界卫生组织认为经过长时间的控制血压后，
可以在谨慎而持续的监督下逐渐减少药量！
13、哪些患者适合停药？
（1）限于那些没有并发症的高血压，并发症指的是肾功能损伤、左心房肥大、
左心室肥厚，或视网膜病变等等。

（2）没有主要导致心血管病变的因素，如心肌
梗死、外周血管病、糖尿病、家族性高血脂症等。

（3）高血压被长期控制在正常的水平。

14、结论1、充分认识高血压的危害及自已的高血压危险程度，接受健康教育。

2、定期检查。

3、生活方式调整治疗贯穿高血压治疗全程。

4、选择适合自已的药物。