解表药

1解表一、概述 1、概念：药为主凡以解表组成，具有发汗，解肌，透疹等作用，可以治疗表证的方剂，统称解表剂。

2、适应证外感六淫之邪恶寒发热、头痛（1）表证侵袭肌表、肺卫身疼、脉浮等（2）麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等病初起见有表证者。

3、分类：辛温解表、辛凉解表、扶正解表（1）辛温解表——表寒证外感风寒表证：恶寒发热，头痛项强肢体酸痛，口不渴，苔薄白，脉浮紧或浮缓：辛温解表药配伍宣肺理气、止咳化痰药。

（2）辛凉解表——表热证：外感风热或温病初起之表证：发热，头痛，有汗微恶风寒，口渴，咽痛，咳嗽，苔薄白或兼微黄，脉浮数：辛凉解表药配伍清热解毒宣肺利咽药（3）扶正解表——正虚外感体质素虚又感外邪的表证：既有正虚之象，又见恶寒发热、头痛身疼脉浮之表证：解表药配伍扶正药 (益气、助阳、滋阴、养血)4、使用注意事项（1）煎煮法：解表剂多用辛散轻宣之品组方，故不宜久煎，以免药性耗散，影响疗效（2）服法:宜温服（3）护理法：辟风寒,加衣被保暖.（4）禁忌证：病邪已入里，或麻疹已透，疮疡已溃，虚性水肿，吐泻伤津等，均不宜用。

（5）食忌：注意禁生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收及药效的发挥。

△麻黄汤 [主治证病机] 外感风寒表实证外感风寒：【卫阳被遏——恶寒发热营阴郁滞、经脉不畅——头痛疼腠理闭塞——无汗肺气不宣——喘舌苔薄白,脉浮紧】风寒束表营卫郁滞肺气不宣 [治法] 发汗解表，宣肺平喘。

以解在表之寒邪，开泄闭郁之肺气。

[方药配伍] 君：麻黄——发汗散风寒，宣肺平喘臣：桂枝——解肌发表，温经散寒，畅行营阴。

佐：杏仁——降气平喘、合麻黄一宣一降，增强宣肺平喘之功。

佐使：炙甘草——缓和麻桂之峻列，使汗出不致过猛而伤正气；调和麻、杏之宣降。

配伍特点：麻黄、桂枝相配，一发卫气之郁以开腠理，一透营分之郁以和营卫，相须为用，以增强发汗解表之功；麻、杏相伍，一宣一降，平喘止咳之力强。

[临床运用] 1、本方是治疗外感风寒表实证的代表方剂。

以恶寒发热、无汗而喘，脉浮紧为证治要点。

2、素体多湿之外感风寒表实证，加白术——麻黄加术汤（《金匮要略》3、风寒夹湿，恶寒不甚，去桂枝，加薏苡仁——麻杏苡甘汤（《金匮要略》）。

4、风寒表实重证而兼里有郁热，倍麻黄、炙甘草，加石膏、生姜、大枣——大青龙汤（《伤寒论》）。

5、感寒较轻，去桂枝，加生姜——三拗汤（《太平惠民和剂局方》 [使用注意] 1、本方发汗作用较强，只宜于外感风寒无汗表实证。

对于表虚自汗、外感风热、体虚外感、新产妇人、失血病人等均不宜用。

2、本方只宜暂用，不可久服，一服汗出，就不须再服。

如汗后不解，当以桂枝汤代之△桂枝汤 [主治证病机] 外感风寒表虚证外感风寒【卫气与邪抗争——发热头痛、脉浮 . 腠理不固，营阴外泄——汗出恶风肺胃失和——鼻鸣干呕风性散漫，营阴不足——脉缓或弱】风寒客表营卫不和 (卫强营弱) 病机特点：既有外邪侵袭，邪正相争的一面，又有营卫不和，营阴受损的一方。

[治法] 解肌发表，调和营卫。

[方药配伍] 君：桂枝—解肌发表，温经散寒助卫阳。

（治卫强）臣：白芍—益阴敛营（治营弱）佐【生姜——辛散助桂枝解肌发表并温胃止呕. 大枣——益气补中，滋脾生津】升腾脾胃升发之气而调和营卫佐使：炙甘草益气和中调和诸药配伍特点：发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调 [临床运用] 1、本方是治疗外感风寒表虚证的代表方。

以发热、恶风、汗出、脉浮缓为证治要点。

2、本方具有调和营卫、阴阳、气血的作用，因此可运用于病后、产后体弱等因营卫不和所致的病证。

如徐彬所说：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳” 5、使用注意：1）对于表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦燥，以及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数者皆不宜使用。

（2）注意本方的服法：a．药后啜粥法：借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致重感。

b．温覆微汗法。

c．获得停药法。

[与麻黄汤的比较] 麻黄汤：麻、桂并用佐以杏仁发汗散寒力强又能宣肺平喘（辛温发汗重剂）外感风寒表实证（寒发热而无汗喘咳，脉浮紧）桂枝汤：桂、芍并用佐以姜枣发汗解表力弱但能调和营卫（辛温解表和剂）外感风寒表虚证（发热恶风汗出脉浮缓或浮弱）△九味羌活汤 [主治证病机] 外感风寒湿邪兼有里热证 { 风寒束表——恶寒发热无汗头痛湿滞经络——肢体酸楚疼痛内有蕴热——口苦微渴 } 舌苔白或微黄脉浮[治法] 发散风寒湿邪为主，兼清里热。

[方药配伍] 君：羌活——祛风散寒除湿，利关节止痹痛臣{防风——助君祛风除湿，散寒止痛苍术——助君发汗除湿。

} 佐 {（细辛白芷川芎）散寒祛风，宣痹以止头身疼痛（生地黄芩）清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津使：甘草——调和诸药。

配伍特点：一是升散药和清热药的结合运用，既表里同治，又散而不峻，寒而不滞。

二是体现了分经论治的基本结构。

[临床运用]本方为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗而兼有里热证的常用方剂。

以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为证治要点。

·香苏散 [主治证病机] 外感风寒气郁不舒 {风寒客表------恶寒发热，头痛无汗舌苔薄白，脉浮气机郁滞-------胸脘痞闷，不欲饮食 } [治法]解表散寒，理气和中 [方药配伍] 君：苏叶——解表散寒，理气宽中疏散臣：香附——行气开郁风寒佐：陈皮——理气行滞理气佐使：炙甘草——健脾和中，调和诸药和中 [临床运用] 1、本方是外感风寒，而兼气滞滞的常用方剂，以恶寒发热，头痛无汗，胸脘闷痞，舌苔薄白，脉浮为辨证要点。

2、本方属理气解表法的代表方，近代常用于胃肠型感冒，或素有胃病又兼感冒，属于外1解表2胸痞咳喘，痰多而稀肺失宣降 _ 不得平卧水饮内停——苔白滑 }风寒束表，寒饮犯肺 [治法] 发汗散寒，温肺化饮 [方药配伍] 君 {麻黄宣肺平喘桂枝温阳以助化饮}发汗散寒以解表邪臣 {干姜温运脾阳又治生饮之源细辛外助麻、桂解表散寒}温肺化饮佐使炙甘草——益气和中调和诸药配伍特点：一是以麻黄、桂枝解散在表之风寒，配干姜、细辛、半夏温肺化饮，表里双解；二是以麻黄、桂枝解散在表之风寒，配白芍酸寒敛阴，制麻桂而散中有收；三是以干姜、细辛、半夏温化在肺之痰饮，配五味子敛肺止咳，令开中有合，使散不伤正，收不留邪。

[临床运用]本方是治疗外感风寒，水饮内停的常用方剂。

以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮为证治要点。

本方辛散温化之力较强，必须确属水寒相搏于肺者，方可使用。

·止嗽散 [主治证病机] 风邪犯肺 { 肺失清肃液郁为痰——咳嗽咽痒，咯痰不爽表邪未尽—或微恶风发热，苔薄白，脉浮缓 } [治法] 宣利肺气，疏风止咳。

[方药配伍] 君：紫菀、百部——止咳化痰。

臣{：桔梗——宣肺化痰止咳利咽白前——降气化痰止咳}一宣一降，复肺气之宣降，增强止咳化痰之力佐荆芥——疏风解表，配桔梗启门以除在表之余邪。

橘红——理气化痰，使气顺则痰消佐使：甘草——化痰止咳，合桔梗利咽；调和诸药配伍特点：用量轻微，温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正。

[临床运用] 本方属宣肺疏风，止咳化痰之剂，用于治疗多种咳嗽，尤适用于治疗外感咳嗽较久的病证，以咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白为证治要点。

△银翘散 [主治证病机] 温病初起外感温热病邪{卫[邪犯卫表：发热，微恶风寒头痛卫气被遏：无汗或有汗不畅] 肺[邪犯肺系——咳嗽咽痛邪热伤津——口渴 ]} 舌尖红或薄黄苔薄白脉浮数(温热病邪，袭于肺卫，肺卫失宣)（重在卫分）[治法] 辛凉透表，清热解毒 [方解] 君：银花、连翘—清热解毒，宣表透邪，芳香避秽。

臣{(薄荷牛蒡子) 辛凉解表助君疏散风热解毒利咽，清利头目 (荆芥穗淡豆鼓 ) 辛温发散，开皮毛以逐邪外出以助辛散透表 }辛凉透表，清热解毒佐芦根、淡竹叶——清热生津止渴桔梗——宣肺化痰止咳佐使：生甘草清热解毒化痰止咳合桔梗清利咽喉调和诸药.. 配伍特点：一是辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨。

二是疏散风邪与清热解毒、芳香避秽之品相配，具有外散风热，透邪解表，兼清热解毒，芳香避秽之功，构成清疏，兼顾之剂。

[临床运用] 1、《温病条辨》称本方为“辛凉平剂”，适用于风温初起之发热表证。

以发热，微恶风寒，咽痛，口渴，脉浮数为证治要点。

2、使用注意：（1）注意煎服方法，因方中多为芳香轻宣之品，不宜久煎。

（2）外感风寒及湿热病初起当禁用此方。

△桑菊饮 [主治证病机] 风温初起（外感风热轻证）太阴风温 {病位：手太阴肺经病因：风温病邪} 外感风热{风热袭肺，肺失宣降——但咳风热犯卫，感邪较轻——身热不甚津伤不重——口微渴}脉浮数（风热犯表，肺失宣肃)（感邪轻浅，重在肺经） [治法]疏风清热，宣肺止咳。

君桑叶—疏散风热，清宣肺络之邪热而止咳。

菊花—清散上焦风热，清利头目。

——疏风臣{薄荷—辛凉解表，助疏散上焦风热。

——清热桔梗、杏仁—宣降肺气而止咳。

芦根——清热生津止渴——止咳佐使：生甘草清热解毒，合桔梗利咽喉；调和诸药。

[临床运用] 1、本方是主治风热咳嗽轻证的常用方剂。

以咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数为证治要点。

[类方鉴别] 相同点：均有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根；均能辛凉解表，清热解毒，宣肺止咳；均可治外感风热表证不同点 {桑菊饮：辛凉轻剂，清热解毒之力较弱，但长于宣肺止咳，宜用于感受温热病邪较轻，邪偏重在肺络，以咳为主。

银翘散：辛凉平剂，清热解毒力强，但宣肺止咳力较弱，宜用于外感风热重证，邪偏于卫表.} △麻黄杏仁甘草石膏汤 [主治证病机] 外感风邪，邪热壅肺 -{外感风寒.化热入里.热壅于肺外感风热.热闭于肺}——肺失宣降—咳逆气急鼻煽热盛津伤—身热口渴热壅于肺，迫津外泄—有汗热闭于肺，皮毛闭塞—无汗——肺热壅闭，气失宣降苔薄白或黄，脉浮而数 [治法] 辛凉疏表，清肺平喘。

[方药配伍]君石膏—清泄肺热，透热外出麻黄—解表合石膏透散肺经郁热（火郁发之）宣肺平喘 }石膏倍于麻黄辛寒大于辛温使麻黄宣肺而不助热，石膏清热而不凉遏。

臣：杏仁—肃降肺气，合麻黄一宣一降以止咳平喘之功。

佐使：炙甘草—益气和中，防石膏伤胃气；合石膏生津止渴；调和诸药。

[临床运用] 本方为清宣肺热，治疗外邪未解，肺热咳喘的常用方剂。

以发热，喘急，苔薄黄，脉数为证治要点。

本方是治肺热喘咳之代表方，临床运用时，不论有表证抑或无表证，只要是肺中热盛之喘咳，均可运用。

并据有汗、无汗调整石膏与麻黄的用量比例柴葛解肌汤 [主治证病机] 外感风寒，郁而化热太阳表寒未解寒郁化热热郁肌腠渐传入里 {表寒要点升麻葛根汤 [功用] 解肌透疹 [主治] 麻疹初起。

疹出不透，身热头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，脉数。

△败毒散 [主治证病机] 正气素虚外感风寒湿邪 {邪客肌表——憎寒壮热，头项强痛经脉不利——肢体酸痛，无汗脉浮肺失清肃——鼻塞声重，咳嗽有痰痰湿内阻——胸膈痞满正气不足——脉重按无力 } 气虚外感[治法] 发汗解表，散寒祛湿，佐以益气。