动脉硬化报告解读手册(康华)

睦
案例_严重硬化 女性 64岁 BMI＝27 典型的高压患者
外周血管无阻塞，弹性 度为重度减弱（和同年 龄段人群比较）。
从测试结果来看，医生 可以根据实际情况对其 高血压药物进行调节。
D
• 案例_右下肢阻塞 男性 75岁 BMI=25.3
• 确认PVR 波形切线
• 确认波形切线点位置 的正确性。检查切点 的适当性 。
• 注意: 切线在起升点 且整个波形最高点处 呈现一个高耸锐利的 波形。
• 尖锐波为硬化
• 低矮波为阻塞
Atherosis and Sclerosis
Atherosis
ＰＰ：↓ UT：↑ ％MAP：↑ ｂａＰＷＶ：↓ ＡＢＩ：↓
Envelope 的顶处向一座山所 以SYS点是可靠的。 脉搏振幅强度、PVR波形、 baPWV、均显示血压是可信 的。
案例_ 上肢阻塞
女性 42岁
检查报告显示下肢阻塞。 上臂SYS的左右差异有 38mmHg 。
当差异超过15mmHg 时，这 时的数据差异表示有明显 的意义。因此左臂疑似可 能有阻塞的病变。
➢ 2006AHA下肢动脉疾病指南中明确按ABI值将患 者分为正常、临界、轻中度及重度四级，各组心 血管事件死亡率依次为1.2%，2.1%，4.0%及 10.8%。
➢ 外周血管病变的存在使心血管事件的发生率明显
上升 。病在腿上，险在心脑！
踝臂指数和死亡率
患者存活 %
对1492 例女性前瞻性随访, 年龄>65 岁，5.5%的ABI<0.9 (18%有间歇性跛行; 82%无症状)
AHA： American Heart Association
ABI的临床意义
➢ 诊断外周动脉疾病，简单、迅速而无创伤。 ➢ 可评估外周动脉疾病预后治疗方法。
➢ ABI异常诊断的下肢动脉疾病提示： 可能存在全身动脉粥样硬化疾病
ABI的临床意义
➢ 研究证实，ABI异常是心、脑血管事件和死亡率 的独立预测因子，与死亡率呈负相关。
PWV/ABI的检测的适用人群
➢ 年满20周岁以上； ➢ 已被诊断为高血压（包括临界高血压）、高脂血症、糖尿
病（包括空腹血糖升高和糖耐量异常）、代谢综合征、冠 心病和脑卒中者； ➢ 有早发心脑血管疾病家族史、肥胖、长期吸烟、高脂饮食、 缺乏体育运动、精神紧张或精神压力大等心脑血管疾病高 危因素者；
• 短暂性脑缺血发作 • 缺血性中风
• 心绞痛（稳定性、不稳定性） • 心肌梗死
缺血性猝死
• 间歇性跛行 • 急性肢体缺血, 静息痛, 坏疽, 坏死
动脉粥样硬化是发生在全身动脉系统的一个共同病理过程
动脉硬化测定仪 检测意义
糖尿病 高血压
高血脂
肥胖
吸烟
动脉硬化
不 能 及 时 发 现
心肌梗塞 动脉瘤 脑梗塞
的改变
动脉粥样硬化疾病的发生发展
(从沉默到爆发) 斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
不稳定性
} 心绞痛 ACS
正常
脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块
心肌梗死
缺血性中风 /TIA
临床无症状, 血管功能性 病变
有症状，仅少数有间歇 性跛行、静息痛等，为
血管结构性病变
严重的 下肢缺血
心血管死亡
年龄增长
动脉粥样硬化血栓形成的主要临床表现
如何看检测报告
报告解读 （第4#模式）
报告1：标准格式报告
2：病人格式
动脉病变的两种主要型态
结构性病变：血管阻 塞，主要原因为动脉 粥样硬化
功能性病变：血管硬 化，主要原因为血管 壁弹性纤维老化
血管功能性病变早于结构性病变
各种心脑血管病发生和发展的基础为动脉 血管壁弹性的改变，并且此项改变早于结构
心电 心率 心音
切线
脉波形信息的定量化（分析仅限下肢）： UT、％MAP是ＰＶＲ波形定量化参数
PVR波形
右上肢
左上肢
右下肢
左下肢
SYS 收缩压
MAP 平均压
DIA 舒张压
PP
压差
脉搏变化图：该 图显示从每条箍 带上获得的脉动 的变化
右侧检测值
左侧检测值
同年龄组同性别 PWV标准值
与标准值相 差百分比
案例_ 双下肢阻塞
女性 68岁 BMI=25.4 支架10年,静息痛几年
从波形，脉搏振幅来看， 测试结果是有效的，ABI 均低于0.9凝似阻塞。 baPWV由于阻塞的原因， 其仅供参考，机器用括 号来表示。
案例_ 动脉阻塞
左脚ABI值很低(0.47)疑似阻 塞性病变。
左脚Envelope测量正确。
超重：BMI在25到29.9之间; 严重超重：BMI在30到39.9之间; 极度超重：BMI在40以上
确认报告的有效性
1)确认四肢的四个SYS,正常来 讲左右两侧没有大的差异, 下肢的血压比上肢要高(病 理性的除外);
2)确认棒柱曲线图的SYS点是 否落在左侧Envelop的骤升 点之处,其次是棒柱曲线图 的信号强度两侧脚踝脉搏 振幅强度的变化与测得的 血压值是否有正向关系;
PWV/ABI的检测的适用人群
➢ 有长期头晕不适等症状尚未明确诊断者；有活动后或静息 状态下胸闷、心悸等心前区不适症状尚未明确诊断者；
➢ 健康体检者
数据图谱全面，建议医 生存档
ID
患者编号
Name
姓名
Age
年龄
Height
身高
Sex 性别 Male 男 Female 女
Disease
疾病
Weight
各段血管的距离
baPWV与ABI 综合分析图
baPWV与年龄
检测结 果二维 分析图
心脏功能的简单 评估， 显示一
份简单的心脏评 估图。
• 左心室功能简单评价：
• STI（收缩时间间隔）：ET、PEP等一 般都称STI，用于定量评估心脏功能。
• ET（射血时间）：大动脉瓣膜从开到闭 的时间。正常为285±25微秒。心脏收 缩量增加时，它增加；心脏收缩量减小 时，它减小。
ＡＢＩ ＝
脚踝收缩期血压 上臂收缩期血压（取左右较高値）
ABI的正常范围 0.9 - 1.4
评价标准：跨大西洋多学会外周动脉疾病诊疗共识（TASCⅡ）
ABI < 0.9 ABI < 0.8 0.5 < ABI < 0.8 ABI < 0.5 ABI>1.4
有动脉阻塞之可能性 动脉阻塞的可能性高 有一处存在动脉阻塞 有多处存在动脉阻塞 血管钙化
PWV值同龄男 性（女性）组 正常
，提示您的血 管弹性良好。
Compared to the healthy men of the age *, it is slightly harder.
PWV值同龄男性（女性）组异常， 提示您的动脉僵硬度轻度增高（您 的血管弹性轻度下降）。 建议预防性控制： 1、（戒烟酒、控制体重）、多做 户外活动、低脂肪低糖高维生素高 纤维素饮食等； 2、建议其它检查进一步了解心血 管系统的功能：心脏及血管超声、 血脂血糖检测、心电图； 3、有效控制3个月后复查PWV
➢ 有心血管危险因素患者中，PWV增加：如高龄、高 胆固醇血症、2型糖尿病、代谢综合征人群、高血 压；此外，吸烟、高脂饮食、不运动等不良生活习 惯也是PWV异常增高的危险因素。
2009JSH日本高血压治疗指南
国际上公认的PWV
高血压患者的降压理疗法和动脉壁的硬化--欧州高血压 学会 •降压药治料的另一个目标是改善动脉壁硬化程度; 所 以不仅是要降低血压;还要降低PWV值 •降低脉搏波传导速度(PWV)，是治疗的一个关鍵。因为 它使血管壁组织恢复正常。
闭塞性动脉硬化症
QOL下降/猝死 溃疡、坏疽
早发现、早治疗 可以治愈和控制
OMRON动脉硬化检测仪主要检测指标： • 脉搏波传导速度（PWV） • 踝臂指数 （ABI） • 趾臂指数 （TBI）
动脉粥状硬化症
ABI检查
血管狭窄
PWV检查
动脉硬化
中膜变厚，变硬
内膜 中膜 外膜
膽固醇
ABI的測算方法和评价标准
Journal of Hypertension,2000
ESC高血压指南：亚临床器官损害
• 心电图示LVH或超声心动图示LVH • 颈动脉壁增厚或斑块 • 血肌酐轻度升高
–M：115–133μmol/l (1.3–1.5mg/dl) –W：107–124μmol/l (1.2–1.4mg/dl)
• 微量蛋白尿 • 脉搏波速度PWV增加 • 踝臂指数（ABI）<0.9 • 肾小球滤过率降低
3)心电图（ECG）看心率是否 有切线,心率切线需3组以上;
如确认产生左右差异之后，请再确认Envelop 上的SYS点的正确性。
正确测量时，左右的波形大致相 同，SYS点也会落在同一地方 （骤升点），振幅强度棒也会以 涂黑表示。确认两侧脚踝脉搏振 幅强度的变化与测得的血压值是 否有正向关系， 一半以上的振幅强度就可确定测 试者的血压。 下肢血管有阻塞时，即ABI 小 于0.9时，振幅强度很小，此时不 是操作原因。
血管软的情况(正常人)
血管硬的情况
血管软=PWV慢
血管硬=PWV快
baPWV的測定原理
Lb
Brachial－Ankle ＰWV
（上臂－脚踝間脉搏波传播速度）
baPWV＝
La
⊿T
baPWV＝
血管的長短
L ⊿T
上臂～足首 脉搏传播时間
PWV临床意义
➢ baPWV增大提示大动脉和中动脉系统的弹性减退， 即全身血管弹性下降。
ID信息
心率 四肢血压
结论
PWV－年龄 分析结果图
右侧、左侧PWV检测值
深灰色：硬化 浅灰色：轻度硬化 白色：良好
检测结果区域图 报告结论 建议诊断结论
Compared to the healthy men of the age *,it is within the normal range.
5年风险:
10
8%
0 >1.1 1.1-1.01 1.0-0.91 0.9-0.71
*包括动脉瘤、脑卒中和心肌梗死.
Leng GC, et al. BMJ. 1996;313:1440-1444.
<0.7
PWV（脉搏波传导速度）
心脏每次向大动脉搏出約70mL血液。此时从 心搏出的血液作为波动向末梢传播。这种波动叫脉 搏波, 脉搏波在动脉的传导速度叫脉搏波传导速度 （PWV）。
检测结果三角形落入标 准曲线下方浅灰色 区域
1、服用硝酸酯类药物
2、心脏功能不好
3、运动员等超负荷训 练的
案例讲解 (三)
• 案例_ envelope 不良
可能的原因如下: Cuff 的卷绕及装置方法不正
确 Cuff 未装置在正确的位置上 Cuff管子脱落以致胫骨处动脉
的CUFF漏气
请重新将Cuff装置于正确的部 位并重新测量一次。
ＵT：238ms
MAP：48% ｂａＰＷＶ：1193cm/sec
Perk
Sclerosis
ＰＰ：↑ UT：↓ ％MAP：↓ ｂａＰＷＶ：↑ ＡＢＩ：→
Foot
ＵＴ：150ms
MAP：37% ｂａＰＷＶ：1896cm/sec
• 报告——患者用
• 特点：检测结果用区域 图表示，检点明了，患 者容易理解
105
100
95
90
>1
85
1.0->0.9
80
பைடு நூலகம்
.09->0.8
75
<0.8
70
1
2
3
4
随访年限
Vogt MT et al. JAMA 1993;270:465-469.
Five-Year Incidence of CV Deaths, %*
踝臂指数和心血管风险
30
N=1592
N=1592
20
5年风险: 21%
体重
BMI
肥胖指数
Doctor
医师
Examiner
仪器操作者
Room temp
室温
BMI 肥胖指数 介绍
• BMI--Body Mass Index是评估体重与身高比例的指 数。
• 适用于18至65岁的人士使用，儿童、发育中的青 少年、孕妇、乳母、老人及身型健硕的运动员除 外。
• BMI=W÷(H×H) • 标准:一般体重 BMI在18.5到24.9之间;
Compared to the healthy men of the age *, it is harder.
PWV值同龄男性（女性） 组异常，
，提示您的动脉僵硬度明 显增高（血管弹性重度降 低）。
建议首先进行心血管系统 全面体格检查；心脏及血 管超声、 血脂血糖检测、 心电图。
在医生的指导下制定适宜 的治疗方案，综合治疗3 个月后复查PWV
• PEP（射血前期）：从心室电刺激到大 动脉瓣膜开放之间的时间。正常值为 96±10微秒。心脏活动减少，它增加； 心脏活动加速，它减少。
• ET/PEP（射血指数）：正常情况下平均 值为2.94±0.54。
• 正常反应：2.5<ET/PEP<3.69 （PEP<106微秒）。
％ＭＡＰ（% Mean Artery Pressure)：波形面积的平均面积的 平均值除以脉搏的振幅，百分比表示。如果有狭窄、阻 塞、％ＭＡＰ的数値变大。标准值：正常人４５％以内。