临床药师培养和队伍建设

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在医疗团队中临床药师的实践
方案讨论--临床药师的解释：
肺链对青霉素的耐药机制不是产青霉素酶或β内酰胺酶，而是青霉素结合蛋白PBP发生改变 因此酶抑制剂不能解决肺链对青霉素耐药的问题。 而肺链对青霉素耐药率达90%以上，因此通常不 主张青霉素用于CAP，除非经济相当落后的地区。 该方案中左氧氟沙星具有较强的抗肺链活性。
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在医疗团队中临床药师的实践
方案修订
生理盐水100ML +哌拉西林他唑巴坦4.5g/ivdrip bid 左氧氟沙星0.5g/ivdrip bid 波依定5mg,qd,po 消心痛10mg,tid,po
疗效结果
患者用药两天后体温恢复正常，临床症状明显改善， 两周后复查胸部CT，炎症基本吸收。
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创造条件给予资助开拓工作
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创造条件给予资助开拓工作
对临床药师的成长培育 --明确定位 --给予鼓励 艰苦过程（现在--将来） --阶梯式的成长 --终生的学习
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创造条件给予资助开拓工作
利用条件把握机会 --在临床学习和工作方法 --临床药师思维模式 发展学科责无旁贷 --人的培养为首位 --队伍建设为重点
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创造条件给予资助开拓工作
药学部制定相应工作记录 ----查房记录 ----药历 ----病例分析 ----会诊 ----ADR监测等 引导和支持临床药师参加临床医疗工作 ----临床药师的成长离不开临床工作实践
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创造条件给予资助开拓工作
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创造条件给予资助开拓工作
注：插入药历分析照片或药历分析主要内容
临床药师培养和队伍建设
——药学部的组织与实践
山东省烟台毓璜顶医院 陈长利
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内容
临床药师队伍建设的认识 抓住机遇优选人员进入培训 创造条件给予资助开拓工作 在医疗团队中临床药师的实践 临床药师培养和队伍建设的重任
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医院基本情况介绍
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医院基本情况介绍
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医院基本情况介绍
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临床药师队伍建设的认识
《医疗机构药事管理暂行规定》----2002年 “药学部门要建立以病人为中心的药学管理工 作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工 作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术 服务，提高医疗质量” 服务，提高医疗质量” “逐步建立临床药师制” 逐步建立临床药师制” 安全、有效、经济----合理用药 安全、有效、经济----合理用药
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在医疗团队中临床药师的实践
入院后完善相关检查，心脏彩超示：室间隔缺 损，主动脉骑跨室间隔，永存动脉干，主动脉 瓣稍强回声团块，赘生物？DIC系列：PT不凝 进一步明确诊断为感染性心内膜炎。 入院后予改善心功能，纠正凝血异常、抗感染 等药物治疗，入院16天仍高热不退。血培养是 表皮葡萄球菌。
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6
临床药师队伍建设的认识
医院药师期盼 学科建设需求 公众健康服务 社会稳定和谐 政府支持推行
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临床药师队伍建设的认识
迫切需要专业的临床药师 医院临床药师队伍尚不成熟 医院药学模式的转变大势所趋 临床药师队伍建设势在必行
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二、抓住机遇 抓住机遇 优选人员进入培训
初步探索 抓住机遇 优选人员
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抓住机遇优选人员进入培训
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创造条件给予资助开拓工作
院领导的支持是临床药师回院后开展工作的基 本保障 医院行文“关于成立临床药师工作领导小组” 及下发“临床药师工作制度”。 ----药学部主动汇报取得支持 ----药学部提出建议得到认可 ----临床药师的实际工作展示
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创造条件给予资助开拓工作
成员 --分管院长 --医务部主任 --药学部主任 --临床科室主任 --临床药师
在医疗团队中临床药师的实践
患者入院后所用抗感染药物依次为左氧氟沙星、 克林霉素、去甲万古霉素、万古霉素、头孢吡 肟、青霉素。 感染性心内膜炎的常见致病菌为金黄色葡萄球 菌和表皮葡萄球菌。该患者血培养示表皮葡萄 球菌，应用上述药物无效，考虑为MRSE。 对其有效的药物为糖肽类。感染性心内膜炎因 有赘生物形成，因此需要药物的组织穿透力强， 万古和去甲万古组织穿透力远远低于替考拉宁， 所以用药效果欠佳。
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在医疗团队中临床药师的实践
回顾性调查分析 手术科室的预防应用抗菌药物情况 小儿科抗菌药物应用情况 呼吸科抗菌药物应用情况 其他 为医院医疗主管部门提供第一手资料
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在医疗团队中临床药师的实践
心血管专业临床药师实践
指定在心血管内科参加临床治疗工作。 参与临床查房 参与危重病例讨论 参与全院会诊 讲座 ……
该患者入院诊断为左肺肺炎。依获病环境分属 于社区获得性肺炎（CAP）。 CAP的常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆 菌、卡他莫拉、肺炎克雷白和（或）不典型病 原体等。 该患者年龄大于65岁，既往有基础疾病，因此 考虑G-杆菌的可能性比较大，血常规也支持 根据指南精神，应主要针对G-杆菌进行抗感染， 但仍需覆盖肺炎链球菌和不典型病原体。
在医疗团队中临床药师的实践
注:插入与临床医生共同交流的照片
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在医疗团队中临床药师的实践
注:插入与护士共同交流的照片
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在医疗团队中临床药师的实践
注:插入与患者交流或教患者使用吸的实践
坚持每周四天临床工作（大于80%时间） 危重病人用药讨论和全院会诊 药师能参与并发表意见 药师建议供医疗小组参考、选择 案历1、案历2
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在医疗团队中临床药师的实践
案例1----在治疗方案中注重与医师共同探讨 患者×××，女，72岁。发热咳嗽1周。 既往有高血压、冠心病病史。 主要阳性体征：T：37.9℃；P：105次/分；R： 20次/分；Bp:140/90mmHg 。听诊双肺呼吸音 粗，左肺可闻及湿性啰音；血常规示 WBC:9.21×109/L，N76.8%；胸片示左肺内炎症。 入院诊断：1.肺炎（左肺）2.肺癌待排3.高血 压病 4.冠心病
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在医疗团队中临床药师的实践
抗感染专业的临床药师
指定在呼吸科参加临床治疗工作。 组织专题报告 ----抗菌药物的合理应用 ----严重院内感染的治疗策略 ----书写药历及参与临床讲座 建立药历 参与会诊等
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在医疗团队中临床药师的实践
呼吸专业临床实践 呼吸专业临床实践 专业临床
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在医疗团队中临床药师的实践
临床药师专题讲座(科内)
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在医疗团队中临床药师的实践
临床药师专题讲座(全院) ----严重院内感染的治
疗策略
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在医疗团队中临床药师的实践
采取切实的措施帮助和鼓励学员坚持参与临床 工作 与医师建立良好的医-药联系 与护士建立良好的护-药联系 与患者建立良好的患-药关系
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在医疗团队中临床药师的实践
主要治疗药物： 生理盐水100ML+青霉素800万U/ivdrip bid 生理盐水100ML +哌拉西林他唑巴坦4.5g/ ivdrip bid 左氧氟沙星0.5g/ivdrip bid 波依定5mg,qd,po 消心痛10mg,tid,po
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在医疗团队中临床药师的实践
三名临床药师基本情况
学历/学位 药学硕士 药学硕士 职称 副主任药师 主管药师 临床药学硕士 药师 相关专业 抗感染专业 心血管专业 肿瘤专业 现工作情况 呼吸科 心内科 基地培训
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抓住机遇优选人员进入培训
三名临床药师基本情况
热爱临床药师专业 扎实的基本功 科学的学习方法 具有高度的责任心 极强的沟通表达能力
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在医疗团队中临床药师的实践
因此建议停用万古、头孢吡肟和青霉素，改用 替考拉宁，首剂加倍，且剂量要大，疗程要足。 该患者还有肺部感染，支气管扩张为结构性肺 病，常见定植菌为铜绿假单胞，该菌为条件致 病菌，耐药机制复杂。因此建议联用碳青霉烯 类抗感染。提示注意二重感染的出现。 患者用药后体温逐渐下降，3天后稳定到37℃ 以下。
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临床药师培养和队伍建设的重任
临床药师的培训 临床药师的培养 临床药师的队伍建设 临床药学和临床药师
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临床药师培养和队伍建设的重任
路漫漫其修远兮， 吾将上下而求索。
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敬请指正 谢谢
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创造条件给予资助开拓工作
临床药师设置办公室 配备专用电脑 配备书籍、刊物、资料 陆续派出培训人员 参加相应学习班给予资助 ……
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创造条件给予资助开拓工作
克服困难，调整结构 制定合理的培养计划
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创造条件给予资助开拓工作
药学部制定相应的规定和管理制度
临床药师工作制度 临床药师领导小组工作制度 ADR监测制度 ……
在医疗团队中临床药师的实践
案例2----在治疗过程中根据患者病情变化提 出修订治疗方案的建议
患者××，男，26岁。因发现心脏杂音20余年，反复 咯血5年余，发热6天入院。 查体：T：37.8℃；P：112次/分；R：22次/分； Bp:119/40mmHg 。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量 湿性啰音；心率112次/分，律不齐，第一心音低钝。 血常规示WBC:16.70×109/L，N89.9% 入院诊断：先天性心脏病 永存动脉干 心律失常 心功 能4级 咯血原因待查（支气管扩张合并感染？）
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在医疗团队中临床药师的实践
用药方案:青霉素+哌拉西林他唑巴坦+左氧氟 沙星3联抗感染。 方案讨论--临床医师的解释是：
由于我国肺炎链球菌对青霉素的耐药率非常高，所 以与哌拉西林他唑巴坦联用，用后者中的酶抑制剂 他唑巴坦来对抗肺炎链球菌对青霉素的耐药机制， 从而发挥青霉素对肺炎链球菌的抗菌活性。