手外伤护理PPT课件

其得到更快、更完全的功能和外观的恢复，也就成为广大患者和手外科
医生所共同关注的问题。

事实上，长期的临床实践证明，只有医患共同努力，才能使治疗过程中，除了医生的判断准确、
处置得当外，患者的配合和合理的功能锻炼也至关重要。希望通过此文 可以使手外伤患者及其家属对此类损伤及其治疗原则有一个比较初步的 认识，能够在一定程度上理解手外科专科医生的治疗目的和手段，以便 积极配合医生的治疗与康复。
急救措施
开放性损伤 一、急救原则 必须及时予以处理，一般情况下，开放性损伤应争取在伤后6-8小时内关闭伤 口，这样，才能在很大程度上减少术后感染的发生。 二、急救方式 1.在出现开放性手部外伤时，应及时就近送到医院进行治疗，并常规注射破 伤风抗毒素。 2.在送医的过程中，如果出现较严重的出血，可行局部按压，或者在上臂用 皮带或皮筋进行环扎止血，但如果采用这一方法止血，一定要注意在每环扎1 小时左右时，要松开皮带或皮筋10-15分钟，否则会导致整个肢体的坏死。 3.如果损伤导致肢体的骨折，最好在搬运之前进行简单的固定，可就近取材， 用木板、铁棍或较硬的书刊、杂志均可，这样，可以避免在搬运的过程中骨 折断端二次损伤周围的神经、血管、肌腱等软组织。 4.如果出现了肢体或指头的离断伤，最好将断肢或断指用塑料袋包好，置于 低温保温桶中保存，并与病人一起送到医院，切忌冷冻保存残肢或将残肢直 接置于冰水中 闭合性损伤 急救原则：在闭合性损伤时，也应及时就医，让医生对伤情给出全面、准确 的判断，不致耽误了早期治疗。如果患者感觉肢体肿胀明显，出现了手部苍 白或青紫、手指发麻、桡动脉搏动消失等情况，更要赶紧就医，及时处理。
疾病治疗
早期伤情评估 由于手部的结构非常精巧而复杂，所以，损伤后如何准确地判断伤情就显得非常重要。在手外伤中， 皮肤往往是最先受累的组织，其次是肌肉、肌腱、神经、血管和骨关节。 1. 皮肤伤情的判断：皮肤的破损是非常直观的，但是，不同类型的皮肤破损，其预后也不同，皮肤 的锐器划伤相对而言比较容易处置，而梳棉机伤或大面积的皮肤剥脱或缺损就非常棘手了。由于梳 棉机伤会将皮肤切割为一缕一缕的，几乎无法很好地缝合修复。而大面积的皮肤剥脱伤又常常难以 判断剥脱的皮肤是否还残存血运，回植后是否会出现坏死。即使是皮肤的锐器划伤也不可掉以轻心， 如果是被切肉的刀划伤，由于刀上沾染了肉浆一类的异源性蛋白质，使得伤口非常容易感染和不愈 合，同样的情况也会出现于人或动物咬伤的伤口。 2. 神经损伤的判断：如果损伤部位以远出现了感觉的减退、消失和（或）运动的障碍，就要高度怀 疑是否伤及了神经，此时，到普通医院去进行清创缝合就已经不够了，一定要到手外科专科就诊， 争取早期修复神经损伤，以取得尽可能好的疗效。 3. 血管损伤的判断：在开放性损伤中，出血是在所难免的，但是，如果出现伤口喷射性出血，则可 能伤及动脉，此时要及时进行按压止血，或在其近心端上止血带止血，否则，患者有可能会很快因 为失血而休克，甚至危及生命。另外，如果出现伤口远端苍白、无脉、皮温明显减低，多提示该部 位血运极差，不吻合血管、重建血液循环则肢体不能得以保全，此时，应将患者直接送至有手外科 专科的医院救治，以免因为反复转院而耽误了治疗。 4. 肌肉、肌腱损伤的判断：如果出现某一个或某几个手指的活动障碍，而不合并感觉的减退，则有 可能是因为肌腱或肌肉损伤所致，此时应找手外科专科医生予以修复。 5. 骨、关节损伤的判断：如果出现骨、关节部位的畸形、反常活动，或者局部的明显肿胀和压痛， 都提示有骨、关节损伤的可能性，此时，应拍片明确损伤的严重程度。在手部拍片时要注意不要仅 拍全手的正位片和斜位片，而应针对某一个具体的手指或关节拍摄正位、侧位和斜位片。这样，才 不至于导致漏诊。
手外伤护理
手是日常生活和工作中最常用到的一个器 官，由于手部在多数情况下没有太多的保护， 而又需要不断地接触各种工具和物件，在外 伤（如摔倒或撞击）时，其反射性地扶持、 支撑，也使得它成为全身最易受伤的一个部 分。
疾病简介

双手是日常生活和工作中最常用到的一个器官，由于手部在多数情况下 没有太多的保护，而又需要不断地接触各种工具和物件，在外伤（如摔 倒或撞击）时，其反射性地扶持、支撑，也使得它成为全身最易受伤的 一个部分。也正是因为双手的重要性，如何正确地处理手部的外伤，使
麻醉选择

大多数综合性医院对于手外伤都不太重视，往往在急诊手术室进行简单地局部 麻醉就进行手术，但是，由于局部麻醉的镇痛效果不佳，而且麻醉范围较小， 这样不利于彻底清创和全面地进行损伤探查，非常容易导致清创不彻底或漏诊、 漏治。 一般而言，推荐对于手外伤选择臂丛神经阻滞麻醉，这样麻醉可以基本覆盖整 个上肢，也便于使用气压止血带，不仅可以减少手术过程中的出血，而且也可 以使手术野更加干净，有利于提高手术效率。 当然，如果只是指端的损伤，且不考虑进行其他的皮瓣转位手术，也可进行指 根麻醉结合使用指根止血带。目前比较流行的指根麻醉是进行屈指肌腱鞘内注 射麻醉，这种麻醉的优点是只注射一针即可达到麻醉的效果，患者的痛苦小， 而且麻醉效果肯定。 如果存在多个肢体的损伤，或者计划实施其他部位的皮瓣或组织瓣转位手术， 或者患者是小儿，不能配合麻醉，则可以考虑实施全身麻醉。
疾病分类



依据不同的标准可以将手外伤分成很多不 同的类别，但是，对于普通民众而言，只 需要将手外伤分为开放性损伤和闭合性损 伤两大类即可。 一、开放性损伤：开放性损伤是指存在皮 肤破损的手部外伤。 二、闭合性损伤：对于闭合性损伤，大多 数患者容易忽略其严重性。
临床表现


一、开放性损伤：此类损伤常合并出血、 疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍。 二、闭合性损伤：闭合性损伤由于皮肤完 整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易 导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使 得局部的血液循环障碍，部分病人甚至会 因此导致远端肢体或软组织的坏死。