I131治疗甲亢(1)资料讲解
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❖ 国际辐射防护委员会（ICRP）：
正常人（10mCi ）：0.0088~0.018Gy ││
钡剂灌肠/子宫输卵管造影
治疗-原理
ß射线 电子流 γ射线 中性光子流 131I在衰变成131氙时，能放射出
ß射线 (占99%)和γ射线 （占 1%），辐射距离2米左右。X 射线是有很强的穿透能力的
治疗-禁忌症
服131I前应空腹，服131I后2h可进食，仍须忌 碘2周。
131I治疗甲亢后注意事项
❖ 空腹治疗，治疗后2小时进食，三天内多喝 水，多排尿。
❖ 与婴幼儿和孕妇保持2米以上距离一个月以 上，与成人保持2米以上距离1个星期；1个月 专碗、专筷，如厕时多次冲洗。
❖ 6个月使用无碘食盐，禁食海产品，少食葱 、姜、蒜辣椒等刺激性食物。
碘-药代动力学
苏联цΦACMAH 甲状腺16.3%，肝0.41%，肺0.18%，肾 0.15%，血液0.14%，脑0.05%。
英国Blomfield 甲状腺1，肝0.53%，肾0.27%，血液 0.51%，胃0.19%，睾丸1.24%
131I对甲状腺的作用
❖ 急性作用 Hürthle细胞 细胞质肿胀 细胞核局灶性固缩
❖ 重度甲亢：1.心率大于120次/分，体重减轻超过 10kg，甲亢症状明显，TT4升高，大于387mmol/L ，TT3升高，大于9.24mmol/L。2.甲亢性心脏病
病人准备
停用影响甲状腺摄取131I的药物和忌口含碘的食物1月
常规检测甲功及甲状腺相关抗体 甲状腺摄131I率的测定，甲状腺显像 测定Teff(效应T淋巴细胞），小于3d是131I治疗的相对禁 忌症 查体和血常规、肝肾功、甲状腺B超、心电图 阐明131I治疗的注意事项及有关的问题并签署相关知情同 意书
增加131I剂量的条件
病情较长 抗甲亢药物长期治疗不佳者 年龄偏大 毒性结节性甲状腺肿大者 首次131I治疗无效者 Teff短者 甲亢伴突眼者
Baidu Nhomakorabea
减少131I量的条件
病情短 年龄轻 甲亢术后复发者 首次131I治疗未愈，但有效者 甲状腺抗体增高者
服用方法
一次口服法 ：＜15mCi/次 两次口服法：第1次总量的 2/3，2-3天后1/3。
甲亢分为轻、中、重度
❖ 轻度甲亢：心率小于100次/分，体重减轻5kg，甲 亢症状轻，TT4升高，但不超过258mmol/L，TT3升 高，但不超过6.16mmol/L。
❖ 中度甲亢：心率小于100~120次/分，体重减轻超过 5kg，甲亢症状较明显，TT4升高，大于258mmol/L ，TT3升高，大于6.16mmol/L。
❖ 131I的分布 甲状腺、血液、骨髓、肝脏、肾脏
小肠、心、脑、脾、肾上腺、性腺
❖ 有效半衰期 正常人7.1天
甲亢3.5-5.5天
❖ 131I的排泄 尿、粪
碘-药代动力学
131I所发出的射线主要为ß射线 和γ射线 混 合辐射。其他类型还包括：高速电子和X射线
131I口服后2-3小时几乎全部吸收入血，迅速 被甲状腺滤泡细胞浓聚、氯化和有机化。每 分钟吸收5%。
影响甲状腺摄131I（RAIU）测定 和131I治疗的因素
❖ 甲巯米唑>3~5天 ❖ 丙硫氧嘧啶>2周 ❖ 含碘复合维生素 7~10天 ❖ 甲状腺素片10~14天 ❖ 含碘中药 2~3周 ❖ 静脉用造影剂6~8周 ❖ 胺碘酮 3~6个月
确定甲状腺重量
甲状腺核素扫描 超声法 甲状腺重量=π/6×(长×宽×高) 临床检查甲状腺法
❖ 妊娠和哺乳期妇女
❖ 年幼儿童小于5岁
❖ 我国医师在甲亢131I治疗中秉持相对 保守的治疗态度，导致个体化，低剂 量，延缓甲减发生，改善生成质量， 但也导致剂量不足，延缓甲亢缓解和 甲亢复发率增高
治疗-适应症
❖ 青少年和儿童 2004年Read：116名 1992年钟尚炎107名
❖ 甲状腺巨大 ❖ 白细胞、血小板降低 ❖ 肝功异常 ❖ 甲亢合并突眼 ❖ 甲亢合并房颤 ❖ 甲亢合并桥本病
131I衰变产生的ß粒子通过电离作用破坏甲 状腺细胞。
碘-药代动力学
❖ ß粒子在甲状腺内的平均射程只有 1mm~2mm，所以它的电离作用只限于甲状 腺组织本身，一般不会对其他组织造成辐射 损伤。
❖ 2~3个月内可使甲状腺滤泡细胞发生坏死和血 管闭塞，增生的甲状腺组织如同做了一次“ 不流血的手术”，90%左右的病人在3~6个月 内甲亢治愈
甲状腺肿大分度和重量估计
分度 甲状腺检查所见
估计甲状腺重量(g)
0
看不见摸不着
<25
Ⅰ
吞咽时可以看到和触到
25-30
Ⅱ 不吞咽时可以看到，两叶横径6cm左右
30-40
Ⅲ 甲状腺明显可见，两叶横径6cm左右 ，
厚度2cm
40-60
Ⅳ 甲状腺明显肿大，颈部变形，胸锁乳突
肌隆起，两叶横径8-10cm左右 ，厚度2-3cm 60 -100
I131治疗甲亢(1)
碘
碘的同位素有27种，大部分是 人工放射性核素，稳定碘的分布 范围很广。
❖ 天然：127I 稳定 129I 放射
❖ 人工：放射，131I是在核反应堆 和加速器中制备的。
碘-药代动力学
❖ 131I的吸收 131I溶液主要在胃肠道吸收、口服后
5%/分钟、2-3h 完全吸收。1小时吸收80%左右
131I治疗后注意事项
❖ 如有眼干、眼涩、畏光、流泪等，禁接触手 机、电脑、电视，遇强光时戴墨镜。
❖ 禁生气、劳累、保证足够睡眠；禁经常触摸 甲状腺，禁烟酒。
❖ 对症治疗 ❖ 休息 ❖ 防止感染，控制心率
❖ 慢性作用 滤泡萎缩 间质纤维化 淋巴细胞浸润，炎性反应
❖ 甲状旁腺、气管、喉、未发现辐射损失
131I对性腺的作用
❖ 中国《放射性性腺疾病诊断标准》（GBZ1072002））
睾丸0.15Gy暂时性不孕，3.5Gy永久性不孕 卵巢0.65Gy暂时性不孕，2.5~6.0Gy永久性 不孕
131I对性腺的作用
Ⅴ 甲状腺极度肿大，颈部变形，两叶横径10cm
以上 ，厚度3cm以上，多伴有结节，
>100
服碘方法
小量多次法（半固定剂量法) 一次大剂量法(固定剂量法） 计算量法或者个体化剂量方案，
计算公式
计划量（uCi）×甲状腺重量（g）
131I剂量（uCi）=
甲状腺最高摄131I率（%）
我们常用70-120 uCi/g甲状腺。
正常人（10mCi ）：0.0088~0.018Gy ││
钡剂灌肠/子宫输卵管造影
治疗-原理
ß射线 电子流 γ射线 中性光子流 131I在衰变成131氙时，能放射出
ß射线 (占99%)和γ射线 （占 1%），辐射距离2米左右。X 射线是有很强的穿透能力的
治疗-禁忌症
服131I前应空腹，服131I后2h可进食，仍须忌 碘2周。
131I治疗甲亢后注意事项
❖ 空腹治疗，治疗后2小时进食，三天内多喝 水，多排尿。
❖ 与婴幼儿和孕妇保持2米以上距离一个月以 上，与成人保持2米以上距离1个星期；1个月 专碗、专筷，如厕时多次冲洗。
❖ 6个月使用无碘食盐，禁食海产品，少食葱 、姜、蒜辣椒等刺激性食物。
碘-药代动力学
苏联цΦACMAH 甲状腺16.3%，肝0.41%，肺0.18%，肾 0.15%，血液0.14%，脑0.05%。
英国Blomfield 甲状腺1，肝0.53%，肾0.27%，血液 0.51%，胃0.19%，睾丸1.24%
131I对甲状腺的作用
❖ 急性作用 Hürthle细胞 细胞质肿胀 细胞核局灶性固缩
❖ 重度甲亢：1.心率大于120次/分，体重减轻超过 10kg，甲亢症状明显，TT4升高，大于387mmol/L ，TT3升高，大于9.24mmol/L。2.甲亢性心脏病
病人准备
停用影响甲状腺摄取131I的药物和忌口含碘的食物1月
常规检测甲功及甲状腺相关抗体 甲状腺摄131I率的测定，甲状腺显像 测定Teff(效应T淋巴细胞），小于3d是131I治疗的相对禁 忌症 查体和血常规、肝肾功、甲状腺B超、心电图 阐明131I治疗的注意事项及有关的问题并签署相关知情同 意书
增加131I剂量的条件
病情较长 抗甲亢药物长期治疗不佳者 年龄偏大 毒性结节性甲状腺肿大者 首次131I治疗无效者 Teff短者 甲亢伴突眼者
Baidu Nhomakorabea
减少131I量的条件
病情短 年龄轻 甲亢术后复发者 首次131I治疗未愈，但有效者 甲状腺抗体增高者
服用方法
一次口服法 ：＜15mCi/次 两次口服法：第1次总量的 2/3，2-3天后1/3。
甲亢分为轻、中、重度
❖ 轻度甲亢：心率小于100次/分，体重减轻5kg，甲 亢症状轻，TT4升高，但不超过258mmol/L，TT3升 高，但不超过6.16mmol/L。
❖ 中度甲亢：心率小于100~120次/分，体重减轻超过 5kg，甲亢症状较明显，TT4升高，大于258mmol/L ，TT3升高，大于6.16mmol/L。
❖ 131I的分布 甲状腺、血液、骨髓、肝脏、肾脏
小肠、心、脑、脾、肾上腺、性腺
❖ 有效半衰期 正常人7.1天
甲亢3.5-5.5天
❖ 131I的排泄 尿、粪
碘-药代动力学
131I所发出的射线主要为ß射线 和γ射线 混 合辐射。其他类型还包括：高速电子和X射线
131I口服后2-3小时几乎全部吸收入血，迅速 被甲状腺滤泡细胞浓聚、氯化和有机化。每 分钟吸收5%。
影响甲状腺摄131I（RAIU）测定 和131I治疗的因素
❖ 甲巯米唑>3~5天 ❖ 丙硫氧嘧啶>2周 ❖ 含碘复合维生素 7~10天 ❖ 甲状腺素片10~14天 ❖ 含碘中药 2~3周 ❖ 静脉用造影剂6~8周 ❖ 胺碘酮 3~6个月
确定甲状腺重量
甲状腺核素扫描 超声法 甲状腺重量=π/6×(长×宽×高) 临床检查甲状腺法
❖ 妊娠和哺乳期妇女
❖ 年幼儿童小于5岁
❖ 我国医师在甲亢131I治疗中秉持相对 保守的治疗态度，导致个体化，低剂 量，延缓甲减发生，改善生成质量， 但也导致剂量不足，延缓甲亢缓解和 甲亢复发率增高
治疗-适应症
❖ 青少年和儿童 2004年Read：116名 1992年钟尚炎107名
❖ 甲状腺巨大 ❖ 白细胞、血小板降低 ❖ 肝功异常 ❖ 甲亢合并突眼 ❖ 甲亢合并房颤 ❖ 甲亢合并桥本病
131I衰变产生的ß粒子通过电离作用破坏甲 状腺细胞。
碘-药代动力学
❖ ß粒子在甲状腺内的平均射程只有 1mm~2mm，所以它的电离作用只限于甲状 腺组织本身，一般不会对其他组织造成辐射 损伤。
❖ 2~3个月内可使甲状腺滤泡细胞发生坏死和血 管闭塞，增生的甲状腺组织如同做了一次“ 不流血的手术”，90%左右的病人在3~6个月 内甲亢治愈
甲状腺肿大分度和重量估计
分度 甲状腺检查所见
估计甲状腺重量(g)
0
看不见摸不着
<25
Ⅰ
吞咽时可以看到和触到
25-30
Ⅱ 不吞咽时可以看到，两叶横径6cm左右
30-40
Ⅲ 甲状腺明显可见，两叶横径6cm左右 ，
厚度2cm
40-60
Ⅳ 甲状腺明显肿大，颈部变形，胸锁乳突
肌隆起，两叶横径8-10cm左右 ，厚度2-3cm 60 -100
I131治疗甲亢(1)
碘
碘的同位素有27种，大部分是 人工放射性核素，稳定碘的分布 范围很广。
❖ 天然：127I 稳定 129I 放射
❖ 人工：放射，131I是在核反应堆 和加速器中制备的。
碘-药代动力学
❖ 131I的吸收 131I溶液主要在胃肠道吸收、口服后
5%/分钟、2-3h 完全吸收。1小时吸收80%左右
131I治疗后注意事项
❖ 如有眼干、眼涩、畏光、流泪等，禁接触手 机、电脑、电视，遇强光时戴墨镜。
❖ 禁生气、劳累、保证足够睡眠；禁经常触摸 甲状腺，禁烟酒。
❖ 对症治疗 ❖ 休息 ❖ 防止感染，控制心率
❖ 慢性作用 滤泡萎缩 间质纤维化 淋巴细胞浸润，炎性反应
❖ 甲状旁腺、气管、喉、未发现辐射损失
131I对性腺的作用
❖ 中国《放射性性腺疾病诊断标准》（GBZ1072002））
睾丸0.15Gy暂时性不孕，3.5Gy永久性不孕 卵巢0.65Gy暂时性不孕，2.5~6.0Gy永久性 不孕
131I对性腺的作用
Ⅴ 甲状腺极度肿大，颈部变形，两叶横径10cm
以上 ，厚度3cm以上，多伴有结节，
>100
服碘方法
小量多次法（半固定剂量法) 一次大剂量法(固定剂量法） 计算量法或者个体化剂量方案，
计算公式
计划量（uCi）×甲状腺重量（g）
131I剂量（uCi）=
甲状腺最高摄131I率（%）
我们常用70-120 uCi/g甲状腺。