急性淋巴细胞白血病免疫表型特点及其临床意义

急性淋巴细胞白血病免疫表型特点及其

临床意义

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】目的为探讨急性淋巴细胞白血病(ALL)的免疫表型特征及与治疗的关系。方法采用流式细胞仪对77例ALL患者进行免疫表型分析。结果① 77例ALL中L1型44.16%，L2型50.65%，L3型 5.19%;B淋巴细胞性ALL(B-ALL)80.52%，T淋巴细胞性ALL(T-ALL)15.58%。② 77例ALL中髓系抗原(My)阳性率为57.14%;其中表达CD13的阳性率最高，为84.09%，其次为CD33和CD15;My+ B-ALL占B-ALL的58.06%，My+ T-ALL占T-ALL的50%，两组比较差别无统计学意义(P0.05);My+ ALL组CR率为81.82%，略低于My-ALL 组(88.24%)，但差异无统计学意义(P0.05)。③ CD34表达阳性率为49.35%，B-ALL中为56.45%，明显高于T-ALL的25%(P0.05);My+ ALL 中CD34表达阳性率为71.05%，高于My-ALL的33.33%(P0.05);CD+34 ALL组CR率为76.47%，低于CD-34ALL组的90.91%，但差异无统计学意义(P0.05)。结论 ALL免疫分型与FAB分型变化无相关性;My+ ALL 患者中CD34表达阳性率高于My-ALL患者;CD34和髓系抗原的表达与CR率无相关性。

【关键词】急性淋巴细胞白血病;免疫表型

急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia，ALL)的免疫分型对其诊断、治疗及预后判断有重要意义，而ALL不同的恶性克隆来源存在着显著不同的生物学特征及预后因素。为进一步探讨ALL 各亚型免疫表型的特点及其与预后的关系，我们对本院77例ALL患者资料进行了研究，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 病例资料

宁夏医科大学附属医院血液科及儿科2002-2008年间的住院初治ALL患者77例。男54例，女23例，年龄2.2～72岁，其中14岁儿童患者42例，中位年龄5.6岁，≥14岁患者35例，中位年龄23岁。所有病例均根据临床表现、骨髓细胞形态学、细胞化学染色及免疫分型而确诊。细胞形态学诊断根据FAB分型标准[1]，对于免疫分型诊断ALL又同时存在髓系抗原表达阳性，但又不够急性混合细胞白血病诊断标准，视为伴髓系抗原表达的ALL(My+ ALL)[2]。

1.2 免疫表型分析

受检者抽取骨髓或外周血经肝素抗凝，采用活细胞三色免疫荧光法标记，流式细胞仪检测，通过二维点图分析抗原表达情况。流式细胞仪型号为FACS Calibur，美国Becton-Dickinson公司生产，所用单克隆抗体亦均为美国BD公司产品。B淋巴细胞系单抗：CD10、CD19、CD20、CD22;T淋巴细胞系单抗：CD3、CD5、CD7;髓系单抗：CD13、CD14、CD15、CD33、CD117;造血干/祖细胞单抗：CD34。结果

判定用CellQuest软件分析，CD45/SSC设计中的白血病细胞群表面标记检测阳性率≥20%判断为阳性。

1.3 治疗方法

以DVLP(柔红霉素或吡喃阿霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、强的松)为主要诱导方案，有5例采用NAVP(米托蒽醌、阿糖胞苷、长春新碱、强的松)方案，3例采用VDCP(长春新碱、柔红霉素、环磷酰胺、强的松)方案。参考《血液病诊断及疗效标准》[1]判断完全缓解(CR)或未缓解(NR)。

1.4 统计学方法

应用SPSS 11.5软件，采用卡方检验。

2 结果

2.1 ALL亚型分布

77例ALL中L1型34例(44.16%)，L2型39例(50.65%)，L3型4例(5.19%)。经免疫分型确定为B淋巴细胞性ALL(B-ALL)62例(80.52%)，T淋巴细胞性ALL(T-ALL)12例(15.58%)，T、B淋巴细胞双表型ALL 3例(3.90%)。形态学与免疫分型的关系见表1。表1 形态学与免疫分型的关系(例)

2.2 主要免疫标志在ALL中的表达

B-ALL中，CD19的表达阳性率最高为100%(62/62)，其次是CD10和CD20，表达阳性率分别为61.29%(38/62)和67.74%(42/62)，而CD22的表达阳性率较低为37.10%(23/62)。其中2例B-ALL患者同时表达CD7阳性，1例表达CD5阳性。T-ALL中，CD3与CD7的表达阳性率最

高，均为100%(12/12)，CD5的表达阳性率较低为58.33%(7/12)，其中有2例患者同时表达CD19阳性。此外，3例患者同时表达T系和B 系抗原(T、B双表型ALL)，其CD抗原表达情况为：CD+10(1例表达CD+20)、CD+19、CD+22、CD+3、CD+5和CD+7。

2.3 ALL中髓系抗原的表达

77例ALL患者中有44例同时表达髓系抗原(My+ ALL)，占57.14%，其中My+ B-ALL 36例，占B-ALL的58.06%(36/62)，My+ T-ALL 6例，占T-ALL的50%(6/12)，My+ T、B-ALL 2例，占T、B双表型ALL的66.67%(2/3)，三组比较差别无统计学意义，P0.05。My+ 与ALL的FAB亚型关系见表2。44例My+ ALL患者中，84.09%(37/44)表达CD13，63.64%(28/44)表达CD33，52.27%(23/44)同时表达CD13和CD33，25%(11/44)表达CD15，CD14及CD117表达阴性。

2.4 CD34抗原的表达

77例ALL患者中有38例表达CD34，占49.35%，B-ALL患者中有56.45%(35/62)表达CD34，T-ALL有25%(3/12)表达CD34，两组比较差别有统计学意义(P0.05)。44例My+ ALL中有27例CD34阳性(71.05%)，而My-ALL组中仅11例CD34阳性(33.33%)，两组比较差别有统计学意义(P0.05)。CD34阳性表达与ALL的FAB亚型关系见表2。表2 My+、CD+34与ALL的FAB亚型关系

2.5 免疫表型与治疗反应的关系

77例ALL患者中45例进行了化疗，其中6例因化疗后相关并发症死亡或放弃治疗，无法判定疗效，其余39例中，CR 33例，CR