寿胎丸合胎元饮加减治疗早期先兆流产60例

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现代中医药

Modern Traditional Chinese Medicine

2011年09月第31卷第5期

Sep．2011Vol．31No．5

寿胎丸合胎元饮加减治疗早期先兆流产60例

王琴英

（泾阳县中医医院妇产科，陕西泾阳713700）

摘要：目的观察寿胎丸合胎元饮加减治疗先兆流产的疗效。方法选择脾肾气虚、气血虚弱型先兆流产患者60例，口服寿胎丸合胎元饮加减治疗，治疗后评估疗效。结果治疗60例中，治愈49例，好转5例，无效6例，总有效率达90%。结论寿胎丸合胎元饮加减治疗脾肾气虚、气血虚弱型早期先兆流产疗效明显，值得临床推广使用。

关键词：先兆流产；脾肾气虚、气血虚弱型；寿胎丸合胎元饮加减

中图分类号：R271．41R714．21文献标识码：B文章编号：1672－0571（2011）05－0058－02

先兆流产是指妊娠12W前，出现少量阴道流血和（或）下腹痛、腰酸，宫口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，妊娠尚有希望继续者。属于中医学胎漏、胎动不安或妊娠腹痛范畴。笔者自2005年 2010年应用寿胎丸合胎元饮加减治疗脾肾气虚、气血虚弱型先兆流产60例，取得了满意效果，现简要论述如下：

1资料与与方法

1．1一般资料选择2005 2010年我院门诊及住院治疗早期先兆流产脾肾气虚、气血虚弱型患者60例，年龄22 29岁41例，30 39岁17例，40岁以上2例，平均年龄约27岁。第1胎妊娠者18例；第2胎妊娠者31例；第3胎及以上妊娠者11例。

1．2诊断标准根据乐杰主编的《妇产科学》教材中先兆流产的诊断标准［1］：①孕周6 12W，早孕反应存在，阴道少量流血伴有轻微阵发性腹痛；

②宫颈口未开，胎膜未破；③B超提示子宫大小与停经周数相符；早早孕试验阳性，血β－HCG、孕酮（P）检测值符合妊娠周数；④排除难免流产、宫外孕、滋养细胞疾病及阴道宫颈疾病引起的出血。⑤中医辨证属脾肾气虚、气血虚弱型，表现为面色晄白或萎黄或浮肿，头晕耳鸣，神疲懒言，心悸气短，小腹坠痛或空痛，腰膝酸软，舌淡胖苔白，脉沉迟无力而细滑等症。

1．3治疗方法60例患者均采用寿胎丸合胎元饮加减，方药组成：菟丝子，续断各15g，桑寄生、焦杜仲、阿胶（烊化）、党参、白芍、白术、黄芩各10g，熟地9g，当归、炙甘草各5g。小腹坠痛不适者可加升麻6g，生黄芪15g，山药15g，阴道出血量多

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者可加仙鹤草15g，艾叶炭10g，恶心呕吐食欲差者可加砂仁6g，生姜3g，木香6g。上方水煎300mL，早晚分两次空腹温服，1剂/d，7d为1疗程。用药1 3个疗程后统计疗效。服药期间减少妇科检查，不服用其它保胎药物。

2结果

2．1疗效标准参照《中医妇科病症诊断标准》胎漏、胎动不安的疗效评定。治愈：血止胎安，兼症消失；动态观察至12W血β－HCG值不断增高、孕酮（P）值持续升高并符合妊娠周数；B超复查胎囊持续生长，胎心博动正常。好转：阴道出血减少，兼症消失；动态观察12W血β－HCG值不断增高、孕酮（P）值持续升高并符合妊娠周数；B超复查胎囊持续生长，胎心博动正常。未愈：出血不止，甚至堕胎流产或胎死腹中；血β－HCG值、孕酮（P）值不再升高或持续下降；B超复查胎心博动不清或消失，进而发展成难免流产。

2．2治疗结果治愈49例，占81．67%；好转5例，占8．33%；无效6例，占10%；总有效率90%。

3典型病例

患者任某某，27岁，2009年4月9日初诊，自诉怀孕51d，阴道少量出血两天，色淡红，伴有小腹隐隐作痛，腰膝酸软，夜尿多，头晕耳鸣，乏力纳差。一年前曾孕50余天自然流产一次。检查见患者面色萎黄，神疲乏力，少气懒言，舌淡暗苔白，脉沉细滑。B超提示宫内妊娠，原始心管博动良好。检查血β－HCG值：5502mu/mL、孕酮（P）：23．43ng/mL。辨证为脾肾气虚胎元不固，气血虚弱胎元失养所致的胎动不安。治宜补肾健脾，养血安胎。方用寿胎丸合胎元饮加减：菟丝子、熟地各15g，桑寄生、川断、阿胶（烊化）、焦杜仲、党参、白芍、白术、仙鹤草各10g，当归、炙甘草各5g，砂仁3g，7剂水煎服，1剂/d。服药后，阴道出血停止，上症明显减轻，食纳少增，舌淡红，脉沉滑。复查血β－HCG值：14456．73mu/mL、孕酮（P）：33．2ng/mL。再予菟丝子15g，桑寄生、川断，阿胶（烊化）、党参、白芍、白术、黄芩各10g，当归、炙甘草各5g，砂仁3g，7剂水煎服，1剂/d。4月28日来诊，除面色稍黄外诸症基本消失，给胎元饮7剂而愈。5月23日复查B超示胎儿双顶径2．9cm，胎心150次/分。复查血β－HCG值：117439mu/mL，孕酮（P）：59ng/mL。此后整个孕期经过顺利，于本年11月25日足月顺产一正常男婴。

4体会

先兆流产是妊娠病中常见、多发病，如失治误治，可发展为难免流产、稽留流产，严重影响妇女的身心健康。中医认为：肾为先天之本，肾藏精，主生殖，胞络系于肾。肾气盛，天癸至，任冲通盛，月经按时而至，方有子。若先天禀赋薄弱，肾气不足，或后天失养，损伤肾气，或因先后天相互影响，致脾气不足，健运失常，气血生化无源，久之气血双亏。怀孕后脾肾气虚不能固摄冲任，胎元不稳，气血虚弱冲任匮乏，不能载胎养胎，胎元不固则发，肾气亏损，便不能固摄胎元。因此，脾肾的盛衰不仅关系到能否受孕，而且对受孕以后胞胎的生长发育起着重要作用，尤其是肾气更为重要［2］。所以补肾健脾，养血固冲为本病治疗大法。

寿胎丸出自《医学衷中参西录》，方药组成有：菟丝子、桑寄生、续断、阿胶。全方具有补肾健脾，益气安胎作用。胎元饮出自《景岳全书》，方药组成有：人参、白术、炙甘草、当归、白芍、熟地黄、杜忡、陈皮，全方具有补气养血，固肾安胎之效［3］。两方共用先后天同补，气血双补，达到滋肾育胎，补血养胎，补气载胎之效，从而使气血调和，冲任得固，自无堕胎之患。现代药理研究指出，寿胎丸有抑制子宫收缩，加强垂体－卵巢促黄体功能，具有雌激素样作用，能促进子宫发育［4］。党参、白术、当归等均具有调节免疫系统功能的作用，白术的醇取液能完全对抗催产素引起鼠体怀孕子宫的紧张性收缩［5］。值得注意的是在治疗用药的同时还必须嘱咐孕妇卧床休息，防止外伤。摄取均衡营养，禁止性生活，保持心情愉快，情绪稳定等，疗效更佳。

参考文献

［1］乐杰．妇产科学［M］．5版．北京：人民卫生出版社，2001：125．

［2］李艳玲．寿胎丸合举元煎治疗胎漏、胎动不安60例［J］．现代中医药；2008，28（3）；34．

［3］张玉珍，谭万信，尤昭玲，等．中医妇科学［M］．北京：中国中医药出版社，2007：212．

［4］张思虎，实用临床中药手册［M］．北京：人民军医出版社，1998：81－96．

［5］周海虹，王承颂，吕智，等．白术提取液对子宫平滑肌作用的研究［J］．安徽中医学院学报，1993，12（4）；39．

（收稿日期：2011－05－21）