保留幽门胃部分切除术治疗早期胃癌临床效果及生活质量系统评价

保留幽门胃部分切除术治疗早期胃癌临床效果及生活质量系统评价

发表时间：2017-11-09T10:41:53.447Z 来源：《航空军医》2017年第17期作者：窦尧春

[导读] 保留幽门胃部分切除术不仅能保持与传统术式一样的疗效，而且对患者术后康复、营养状况和生活质量的影响更小。

（中国人民解放军71887部队医院山东烟台 265609）

摘要：目的探讨保留幽门胃部分切除术治疗早期胃癌的疗效及对生活质量的影响。方法随机将我院收治的65例早期胃癌患者分为两组，对照组采用远端胃切除术，观察组采用保留幽门胃部分切除术，比较两组康复情况、营养状态、主观症状发生率及远期疗效。结果观察组的手术时间胃排空时间、胃肠排气时间、胃管留置时间和住院时间低于对照组（P<0.05）。观察组相比对照组的主观症状发生率都更低，而营养指标水平则高于对照组相，比较差异有统计学意义（P<0.05）。随访2年，两组复发率及远处转移率无显著差异（P>0.05）。结论保留幽门胃部分切除术能促进患者术后胃肠功能快速康复，降低传统术式导致的术后并发症高发和营养不良，从而提高患者术后生活质量。

关键词：保留幽门胃部分切除术；早期胃癌；疗效；生活质量

手术切除是治疗早期胃癌的最有效方式，早期普遍使用的术式为远端胃切除术，但该术式的进食紊乱、倾倒综合征等并发症发生率高，对患者术后生活质量影响较大，为此本文将保留幽门胃部分切除术应用于临床中。

1资料与方法

1.1研究对象

选择我院2013年7月-2015年7月收治的65例早期胃癌患者作为研究对象，男42例，女23例，年龄在39-65岁之间，随机将65例患者分为观察组和对照组。观察组34例，男22例，女12例，平均年龄（49.7±2.6）岁，病灶平均直径（2.81±0.27）cm，肿瘤组织距幽门平均距离（6.03±0.34）cm，分化类型中低分化17例，中分化12例，高分化5例。对照组31例，男20例，女11例，平均年龄（50.2±2.1）岁，病灶平均直径（2.64±0.29）cm，肿瘤组织距幽门平均距离（5.98±0.37）cm，分化类型中低分化16例，中分化11例，高分化4例，两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2手术方法

对照组采用远端胃切除术，观察组采用保留幽门胃部分切除术，麻醉完成后选择腹正中做切口，手术切除前确认病灶位置、周围淋巴转移、病灶周围组织波及情况等，情况确认后将脾脏向前垫起，以距离病灶五公分以上作为近端切除线，以距离幽门括约肌三公分以上作为远段切除线，肿瘤组织切除后移出腹腔，随后清扫病灶周围淋巴结，淋巴结清扫时避免伤及肝脾神经丛和动脉，注意保留肝支、腹腔支的迷走神经，切除手术完成后进行幽门前庭与胃大弯侧行吻合术[1]。

1.3观察指标

比较两组手术诊疗指标、胃肠功能、术后营养状态、主观症状及远期疗效。患者手术诊疗和胃肠功能观察指标包括手术时间、术中出血量、胃排空时间、胃肠排气时间、胃管留置时间和住院时间[2]。术后随访6个月，比较两组术后营养状况和主观症状发生率，主观症状观察指标包括进食紊乱、倾倒综合征、食物反流、食物瘀滞的发生率，通过比较上述主观症状发生率，评价不同手术方式对胃功能的影响。营养状况观察指标包括体重、血浆白蛋白和总胆固醇水平，通过比较患者术前后上述实验室检测指标，评价不同手术方式对患者营养状况的影响[3]。随访24个月，比较两组术后复发和远处转移率。

1.4统计学方法

临床实验数据采用SPSS15.0软件进行分析，两组间数据比较分别采用x2检验和t检验，P<0.05表示两者间差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组手术指标和康复情况比较

2.3两组术后远期疗效比较

随访24个月，观察组术后远处转移1例，远处转移率为2.9%（5/34），复发3例，复发率为8.8%（3/34），对照组术后远处转移1例，远处转移率为3.2%（1/31），复发2例，复发率为6.6%（2/31），两组复发率及远处转移率无显著差异（P>0.05）。

3 讨论

保留幽门胃部分切除术于上世纪九十年代被首次应用于早期胃癌的治疗中，该术式相比传统远段胃切除术可有效保护幽门环，从而能有效保留腹腔支和肝支的迷走神经功能，因此术后进食紊乱、倾倒综合征等发生率可明显降低，本文实验显示出同样的结果，观察组术后主观症状发生率相比对照组更低，主观症状发生率的降低利用患者术后营养吸收，因此观察组相比对照组的术后体重、血浆白蛋白和总胆固醇水平更高，且术后胃功能恢复情况也优于对照组。综上所述，保留幽门胃部分切除术不仅能保持与传统术式一样的疗效，而且对患者术后康复、营养状况和生活质量的影响更小。

参考文献

[1]曹亮，胡祥，张健，等.早期胃癌行保留幽门及迷走神经胃部分切除术85例经验[J].中华普外科于术学杂志（电子版），2013，7（1）：23-28.

[2]徐佳，赵恩昊，郁丰荣，等.腹腔镜辅助保留幽门胃切除术治疗早期胃癌24例报告[J].中国实用外科杂志，2016，36（9）：991-994.

[3]连艳芬.保留幽门胃部切除术治疗早期胃癌临床疗效分析[J].中国实用医药，2014，9（33）：45-46.