妊娠期糖耐量受损对妊娠结局的影响

妊娠期糖耐量受损对妊娠结局的影响
目的探讨妊娠期糖耐量受损（GIGT）对妊娠结局的影响。

方法回顾性分析本院2011年1月～2013年2月收治的74例妊娠期糖耐量受损孕妇（观察组）的临床资料，并与74例同期生产的正常产妇（对照组）作比较，比较两组的围产儿情况、分娩方式、妊娠并发症。

结果观察组的围产儿不良事件发生率和妊娠并发症发生率分别为64.86%、37.84%，均高于对照组的16.22%、12.16%（P＜0.05）；观察组产妇的顺产率为25.68%，显著低于对照组的70.27%（P＜0.05）。

结论GIGT对妊娠结局可产生不同程度的影响，所以应及时有效地处理和监测GIGT。

[Abstract] Objective To investigate the influence of gestational impaired glucose tolernace on the pregnant outcome. Methods Clinical data of 74 cases of pregnant women with gestational impaired glucose tolerance （the observation group）in our hospital from January 2011 to February 2013 were analyzed retrospectively.Perinatal conditions，mode of delivery and complications of pregnancy were compared to 74 cases of normal pregnancy （the control group）at the same time. Results The incidence rate of perinatal adverse events and pregnant complications in the observation group （64.86% and 37.84%）was higher than that in the control group （16.22% and 12.16%）respectively （P＜0.05）；The rate of vaginal delivery of the observation group （25.68%）was obviously lower than that of the control group （70.27%）（P＜0.05）. Conclusion GIGT have different influence on the outcome of pregnancy and GIGT should be treated and monitored timely and efficiently.
[Key words] Gestation；Impaired glucose tolerance；Pregnancy outcome
妊娠期糖耐量受损（gestational impaired glucose tolerance，GIGT）是一种常见于孕妇妊娠期的疾病，血糖长期过高可引起孕妇发生羊水过度、感染、子痫或者酮症酸中毒等，还可使GIGT孕妇腹中的胎儿发生红细胞增多症、低血钙、巨大儿、新生儿低血糖以及新生儿呼吸窘迫等疾病，严重威胁母婴的生命安全，因此应加以重视和积极干预，防止对日后生活产生影响[1]。

本研究对本院进行治疗的74例GIGT的孕妇进行分析，探讨GIGT对妊娠结局的影响。

1 资料与方法
1.1 一般资料
以2011年1月～2013年2月在本院进行治疗的74例GIGT的孕妇为观察组，年龄22～35岁，平均（25.26±3.74）岁；孕周23～40周，平均（36.42±2.63）周，其中初产妇54例，经产妇20例。

以同期生产的74例正常产妇为对照组，年龄20～38岁，平均（24.53±4.61）岁；孕周21～37周，平均（35.13±3.08）周，其中初产妇53例，经产妇21例。

两组在年龄、孕周、孕前体质质量指数等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检查方法
根据《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》的诊断标准[2]，于孕24～28周时测量所有孕妇的空腹血糖，当空腹血糖值正常时进行葡萄糖耐量试验（OGTT），具体要求为：患者试验前应禁食24 h，之后取静脉血，用血清葡萄糖氧化酶法进行血浆葡萄糖检测。

于300 ml水中加入75 g葡萄糖，溶解后5 min 内喝完，之后每间隔1 h测其血糖值，共测3次，0、1、2、3小时其血糖上限分别为5.8、10.6、9.2、8.1 mmol/L，在此4项标准中有且仅有1项高于此值，可视为GIGT，其中最重要的诊断指标为服糖后2 h的血糖水平。

当患者有2项或以上不正常者认为是妊娠期糖尿病患者被排除，对照组所有患者OGTT试验在0、1、2、3 h的血糖水平均为正常值。

1.3 观察指标
两组的早产儿、新生儿窒息、胎儿窘迫、胎儿生长受限、巨大儿等围产儿情况；剖宫产、阴道助产、顺产等分娩方式；妊娠期间出现的早产、胎膜早破、妊娠期高血压疾病等并发症。

1.4 统计学方法
数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1 两组围产儿情况的比较
观察组出现围产儿不良事件共48例，发生率为64.86%，对照组事件共12例，发生率为16.22%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=36.3273，P＜0.05）（表1）。

表1 两组围产儿情况的比较[n（%）]
与对照组比较，χ2=36.3273，*P＜0.05
2.2 两组妊娠并发症发生率的比较
观察组出现妊娠并发症28例，发生率为37.84%，对照组出现9例，发生率为12.16%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=13.009，P＜0.05）（表2）。

表2 两组妊娠并发症发生率的比较[n（%）]
与对照组比较，χ2=13.009，*P＜0.05
2.3 两组顺产率的比较
观察组的顺产率为25.68%，明显低于对照组的70.27%（χ2=29.4809，P＜0.05）（表3）。

表3 两组顺产率的比较[n（%）]
与对照组比较，χ2=29.4809，*P＜0.05
3 讨论
目前，GIGT是一种重要的妊娠合并症，其发病率随着生活节奏的加快和妊娠期不良生活习惯的增多而呈现逐年上升趋势。

引起GIGT的主要因素为不良孕产史、糖尿病家族史、体重肥胖、高龄等[3]。

孕前和妊娠早期血糖过高可影响胚胎的健康发育，出现畸形胎，甚至使胎儿停止发育而流产[4]；GIGT患者也会发生微血管病变，所以，处于妊娠晚期的产妇很容易患妊娠高血压疾病，从而增加子痫的发生率和产妇的剖宫产率[5-6]；GIGT孕妇体内红细胞的2，3-二磷酸甘油酯浓度上升，影响了它与氧的结合，降低了携氧能力，从而引起胎儿酸中毒和慢性缺氧[7]；妊娠期孕妇体内过多的血糖可通过胎盘流向胎儿使其血糖升高，促使胎儿分泌胰岛素，最终产生巨大儿[8]。

本研究探讨分析了GIGT孕妇对妊娠结局的影响，研究结果显示，观察组的围产儿不良事件发生率明显高于对照组，说明GIGT可增加围产儿不良情况的发生；观察组的妊娠并发症发生率明显高于对照组，说明GIGT可增加妊娠期多种疾病的发生；观察组的顺产率明显低于对照组，说明GIGT可明显降低顺产率，对妊娠结局有很大影响。

综上所述，GIGT可明显影响孕妇的妊娠结局，可增加围产儿不良事件和妊娠并发症的发生率以及减少顺产率，所以当孕妇出现血糖异常时应积极诊治，以免出现不良情况。

[参考文献]
[1] 王咏红.妊娠期糖耐量受损对妊娠结局母婴的影响[J].临床合理用药，2011，4（10）：37-38.
[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南[J].中华围产医学杂志，2007，42（6）：426.
[3] 李雪玲，田中太，包广杰.妊娠期糖代谢异常对妊娠结局的影响[J].中国现代医生，2009，47（7）：64-65.
[4] 孙伟杰，杨慧霞.妊娠合并糖代谢异常孕妇的妊娠结局分析[J].中华妇产科杂志，2007，42（6）：377-381.
[5] 张媛.妊娠期糖耐量受损的妊娠结局临床分析[J].重庆医科大学学报，2009，34（5）：612-613.
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[7] 胡海琴，仲晓慧，李晓琼.妊娠期糖耐量受损对妊娠结局的影响[J].江苏医药，2009，35（1）：121-122.
[8] 范开蓉，吴侃倪，李丽琴.妊娠期糖耐量受损孕妇与妊娠结局的对照研究[J].中国妇幼健康研究，2013，24（1）：55-57.。