新生儿窒息的新法复苏

继发性呼吸暂停：
若窒息持续存在婴儿发生深度喘息样呼吸(不 若窒息持续存在婴儿发生深度喘息样呼吸 不 规则)，心率继续下降，血压也开始下降， 规则 ，心率继续下降，血压也开始下降，呼 吸越来越弱，发生继发性呼吸暂停。 吸越来越弱，发生继发性呼吸暂停。此时用刺 激不能恢复呼吸，应立即人工呼吸正压给氧。 激不能恢复呼吸，应立即人工呼吸正压给氧。
评估：哪些新生儿需要复苏？
有产前或产时危险因素， 胎儿窘迫， 胎粪污染羊水， 呼吸或活动抑制， 皮肤青紫
生后立即评价（5项） 羊水清吗？ 羊水清吗？ 有呼吸或哭声？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好吗？ 肌张力好吗？ 肤色红润吗？ 肤色红润吗？ 足月吗？ 足月吗？
ABCDE复苏方案
A（Air Way）建立通畅的呼吸道 （ ） B（Breathing）建立呼吸 （ ） C（Circulation）建立正常循环 （ ） D（Drug）药物治疗 （ ） E（Evaluation）评价、监护、注意保暖、减 （ ）评价、监护、注意保暖、 少氧耗 A是根本，B是关键 是根本，
新生儿窒息的新法复苏
高凤华 蛇口人民医院
新生儿窒息
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指胎儿因缺氧发生宫内窘迫及娩出过程 指胎儿因缺氧发生宫内窘迫及娩出过程 缺氧 中引起的呼吸循环障碍。 中引起的呼吸循环障碍。 窒息为新生儿最常见的症状， 窒息为新生儿最常见的症状，也是新生 儿的主要死亡原因。 儿的主要死亡原因。
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Biblioteka Baidu
新生儿窒息的病因
肾上腺素
制剂： 制剂：1‰ 1ml/支 需稀释 倍 支 需稀释10倍 剂量； 药液0.1～ 剂量；1:10000药液 ～0.3ml/kg.次（即 药液 次 0.01～0.03mg/kg.次） ～ 次 给药途径；首选脐静脉、插入2～ 给药途径；首选脐静脉、插入 ～4cm; 经气管插管注入（但血药浓度低，起效较慢） 经气管插管注入（但血药浓度低，起效较慢） 注入速度：越快越好，每隔3～ 注入速度：越快越好，每隔 ～5min可重复 可重复 用药
扩容后再次评价低血容量表现 期望的效果
血压升高 脉搏增强 苍白程度好转 如低血容量继续存在 ★ 重复使用扩容剂 可能有代谢性酸中毒时用S.B ★ 可能有代谢性酸中毒时用S.B
碳酸氢钠
考虑代谢性酸中毒致复苏效果差时用之 只有在建立了有效通气后才可使用 推荐浓度： 推荐浓度：4.2% 推荐剂量： 推荐剂量：2mEq/kg(4ml/kg) 推荐注入途径；脐静脉 推荐注入途径； 推荐注入速度： 推荐注入速度：慢，不短于 1mEq/kg.min 国内为5%制剂 制剂， 国内为 制剂，1ml=0.6mEq(3ml/kg)
扩容剂
生理盐水、乳酸林格氏液、阴性 型血仅用 生理盐水、乳酸林格氏液、阴性O型血仅用 于低血容量 适应征： 适应征： ★给氧后仍苍白 脉转微弱， ★脉转微弱，心率快或慢 低血压、 ★低血压、低灌注 ★复苏反应不佳 不用白蛋白， 不用白蛋白，因易造成心肌损害
推荐制剂； 推荐制剂；生理盐水 推荐剂量：10ml/kg 推荐剂量： 推荐给药途径： 推荐给药途径：脐静脉 推荐方法： 推荐方法：将估算量抽入大注射器 推荐注入速度： ～ 推荐注入速度：5～10min
2.心肌收缩力下降、心率减慢，心输出量 减少，休克
随缺氧继续，心功能受损， 随缺氧继续，心功能受损，每分钟输出量大大 降低，使身体各脏器缺血， 降低，使身体各脏器缺血，进一步加重心肌损 害，心输出量减低
3.脑缺血缺氧损伤
脑组织的缺血缺氧开始逐渐加重导致神经组织 损伤(缺血 水肿、坏死)。 缺血、 损伤 缺血、水肿、坏死 。一旦进入继发性呼 吸暂停，人工呼吸开始越迟， 吸暂停，人工呼吸开始越迟，自主呼吸的建立 就越晚，发生脑损伤的机率越大。时间越长， 就越晚，发生脑损伤的机率越大。时间越长， 复苏越困难。 复苏越困难。
临床表现和诊断
胎内缺氧: 胎动↑,胎心 胎心↑ 胎内缺氧 胎动 胎心 水粪染 胎心↓→0,羊 羊 胎心
新生儿窒息: 按生后1分钟内的 分钟内的Apgar评分来 新生儿窒息 按生后 分钟内的 评分来 区分 8---10分为正常 分为正常 4---7分为轻度窒息 分为轻度窒息 0---3分为重度窒息 分为重度窒息
1.呼吸暂停
原发性呼吸暂停：新生儿缺氧时， 原发性呼吸暂停：新生儿缺氧时，最初发生短 暂的快速呼吸。如果窒息继续存在， 暂的快速呼吸。如果窒息继续存在，则呼吸运 动停止，心率减慢，肌张力下降， 动停止，心率减慢，肌张力下降，进入原发性 呼吸暂停，此时刺激和供氧能引起呼吸。 呼吸暂停，此时刺激和供氧能引起呼吸。
初步复苏处理
新生儿置于保暖处 揩干全身 摆好胎位 吸净粘液 触觉刺激
初步复苏处理
新生儿置于保暖处
温度27～ ℃ 温度 ～31℃ 湿度50～ ％ 湿度 ～60％ 揩干全身 防止因身上羊水蒸发散热而使体温下降
初步复苏处理
摆好体位 仰卧轻度头低足高位 枕部或肩下用布类垫高2～ 厘米最佳 枕部或肩下用布类垫高 ～3厘米最佳 对有大量羊水溢出的新生儿，头必须转向一侧， 对有大量羊水溢出的新生儿，头必须转向一侧， 以免羊水回流咽部吸入气道
复 苏 体 位
初步复苏处理
吸净粘液（新生儿第一口呼吸前完成） 吸净粘液（新生儿第一口呼吸前完成） 挤勒：胎头娩出后不急于娩肩， 挤勒：胎头娩出后不急于娩肩，立即挤净或吸 净口、 净口、鼻、咽、喉的粘液 吸引：先口内，后鼻孔，吸管要转动， 吸引：先口内，后鼻孔，吸管要转动，负压 60～100mmHg（8～13kpa），时间＜10秒 ），时间 ～ （ ～ ），时间＜ 秒 胎粪羊水：喉镜直视下，气管插管吸引， 胎粪羊水：喉镜直视下，气管插管吸引，负压 100～150cmH2O ～
原发与继发性呼吸暂停临床上难以鉴别
在表现上新生儿都没有呼吸， 在表现上新生儿都没有呼吸， 心率都可能低于100次/分，临床上难以鉴别。 心率都可能低于 次 分 临床上难以鉴别。 出生时的呼吸暂停可能是原发性， 出生时的呼吸暂停可能是原发性，也可能是继 发性的 因此在临床上遇到新生儿呼吸暂停时， 因此在临床上遇到新生儿呼吸暂停时，均假定 处于继发性呼吸暂停， 处于继发性呼吸暂停，若错误的把继发性呼吸 暂停当成原发性呼吸暂停而一味进行无效刺激， 暂停当成原发性呼吸暂停而一味进行无效刺激， 只会延迟供氧而加重脑损伤。 只会延迟供氧而加重脑损伤。
体征 心率 呼吸
新生儿窒息Apgar评分
0分 分 0 无 松弛 无 紫或白 1分 分 ＜100 浅,哭声弱 哭声弱 四肢屈曲 有些动作
2分 分 ＞100 佳,哭声响 哭声响 四肢活动好 反应好
肌张力 反应 肤色
躯干红四肢紫 全身红
新生儿复苏器械和设备
辐射保暖台 听诊器 负压吸球 低负压电动吸引器 一次性吸痰管 面罩气囊复苏器 面罩 氧气 新生儿喉镜 气管内导管 管芯 胶布、 胶布、注射器 脐静脉针头 药物
气管内插管
指征 气管内有粘稠的胎粪羊水 重度窒息经气囊面罩复苏无效， 重度窒息经气囊面罩复苏无效，需长时间加压 给氧 经刺激呼吸和气囊面罩复苏不能恢复呼吸 各种原因导致中枢性或外周性呼吸衰竭需机械 通气 早产儿需气管内加入表面活性物质
气管内插管
气管内导管内径的选择与出生体重的关系
出生体重（g） 出生体重（ ） ＜1000 1000~ 2000~ 3000~ 4000~ 导管内径（mm） 导管内径（ ） 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 插管深度（cm） 插管深度（ ） 6.5 7 8 9 10 .
氧气浓度与距离的关系：面罩紧贴儿面时氧浓度 ～ 氧气浓度与距离的关系：面罩紧贴儿面时氧浓度60～
80％，不紧贴为40％；皮管距口鼻 ％，不紧贴为 ％；皮管距口鼻1cm氧浓度 ％， 氧浓度80％， ％，不紧贴为 ％；皮管距口鼻 氧浓度 2cm氧浓度 ％， 氧浓度60％， 氧浓度40％。 氧浓度 ％，4cm氧浓度 ％。 氧浓度
病 因（一）
病 因（二）
三)胎儿因素 胎儿因素 早产、小于胎龄儿、巨大儿； 早产、小于胎龄儿、巨大儿；呼吸道及心 血管畸形；羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞； 血管畸形；羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞； 宫内感染所致神经系统受损;新生儿溶血病 新生儿溶血病； 宫内感染所致神经系统受损 新生儿溶血病； 严重贫血；严重感染； 严重贫血；严重感染；代谢及电解质混乱以及 肺透明膜病均可造成窒息。 肺透明膜病均可造成窒息。 四）胎盘因素 胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥离、 胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥离、 低置胎盘等。 低置胎盘等。
胸外心脏按压
指征 正压呼吸15～ 秒 心率仍60～ 次 分 纯O2正压呼吸 ～30秒，心率仍 ～80次/分 心率60～ 次 分 心率 ～80次/分，无增加趋势
胸外心脏按压
方法：拇指法（首选）、食中指法 方法：拇指法（首选）、食中指法 ）、 部位：胸骨下1/3处 部位：胸骨下 处，乳头线下方 频率： 次 分 频率：90次/分 深度：胸廓前后径的1/3（ 深度：胸廓前后径的 （1.3~1.8cm) 同时继续正压通气，的按3:1比例进行 同时继续正压通气，的按 比例进行
触觉刺激
图4 触觉刺激 弹击或拍打足底
图5 触觉刺激 快速有力的摩擦背部
初步复苏处理
触觉刺激 揩干羊水和吸羊水 ↓ 弹拍足底或摩擦儿背
气囊面罩复苏
指征：窒息患儿， 指征：窒息患儿，经初步复苏处理无效 氧气流量： ～ 升 分 氧气流量：5～8升/分 压力： ～ 压力：30～35cmH2O（2.94～3.43kpa） （ ～ ） 频率： 次 分 频率：40次/分
后
果
死亡 导致永久性脑损伤（ 导致永久性脑损伤（当急性完全性窒息 超过8分钟脑损伤开始 分钟脑损伤开始， 分钟以上再 超过 分钟脑损伤开始，16分钟以上再 复苏，成功机会极少）。 复苏，成功机会极少）。
新生儿窒息的病理
1.呼吸暂停 呼吸暂停 2.心肌收缩力下降、心率减慢，心输出量减少， 心肌收缩力下降、 心肌收缩力下降 心率减慢，心输出量减少， 休克 3.脑缺氧损伤 脑缺氧损伤
胸外按压
图9胸外按摩
药物治疗
指征： 指征：
重度窒息在气管插管加压给氧和胸外按压心脏 30秒后无反应 秒后无反应 分娩前有胎心，出生时已无心跳， 分娩前有胎心，出生时已无心跳，需在气管插 管胸外按压心脏的同时给药
药物治疗
复苏药物
药物 浓度 预备量 剂量 途径和速度 .
0.1~0.3ml/kg iv或气管内 肾上腺素 1:10000 10ml 或气管内 20ml 2~3ml/kg iv 碳酸氢钠 1.4% 40ml 10ml/kg iv 扩容剂 im、iv 钠洛酮 0.4mg/ml 1ml 0.01~0.03mg/kg 、 1~4ug/kg.min ivdrip . 多巴胺 扩容剂：自身胎盘血、全血、血浆、 ％人体白蛋白、 扩容剂：自身胎盘血、全血、血浆、5％人体白蛋白、生理 盐水
母体因素 胎盘因素 脐带因素 产程因素 胎儿新生儿因素
一)孕母因素 孕母因素 母亲全身疾病；产科疾病如妊娠高血压、糖尿病、 母亲全身疾病；产科疾病如妊娠高血压、糖尿病、过期 妊娠、严重贫血、出血、休克；慢性心肺肾疾病;母亲吸毒 母亲吸毒、 妊娠、严重贫血、出血、休克；慢性心肺肾疾病 母亲吸毒、 吸烟或被动吸烟；母亲年龄大于35或小于 或小于16， 吸烟或被动吸烟；母亲年龄大于 或小于 ，多胎妊娠 二)分娩因素 分娩因素 脐带受压、打节、绕颈、打结、扭转、脱垂； 脐带受压、打节、绕颈、打结、扭转、脱垂；母亲骨盆 过小、胎位不正、急产、产程延长、宫缩过强、 过小、胎位不正、急产、产程延长、宫缩过强、困难的产钳 或胎吸手术产；产伤引起膈肌麻痹、气胸、纵隔气肿等;产 或胎吸手术产；产伤引起膈肌麻痹、气胸、纵隔气肿等 产 程中的麻醉、 程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当 .
用药后评价心率
心率＞ 次 分 心率＞60次/分，继续正压通气至呼吸 恢复、心率＞ 次 分 肤色转红，给予监护、 恢复、心率＞100次/分，肤色转红，给予监护、 观察 心率＜ 次 分 心率＜60次/分：⑴ 复查以下各步是 否适当： 通气、 胸外按压、 气管内插管、 否适当：★通气、★胸外按压、★气管内插管、 ★肾上腺素 ⑵ 考虑是否有以下可能： ★低血容 考虑是否有以下可能： 量、 ★严重的代谢性酸中毒