护理持续质量改进

平台数据采集变量
序号
变量名称
解释说明
导管相关性感染护理质 量数据
19
FAP发生例次数
FAP：呼吸机相关性肺炎。同一患者在监测期间发生1次及以上呼吸机相关肺 炎，计算相应次数。
20
CRBSI发生例次数
CRBSI：导管相关血液感染。此变量收集的是中心导管相关血流感染。同一
患者在监测期间发生1次及以上导管相关血流感染，计算相应次数。
岗位工作的护士，包括护理管理岗位、临床护理岗位，不
包括医院职能部门、后勤部门、医保审核等非护理岗位护
士，执业护士总人数包含休假护士。
3
本季度期末执业护士总人 执业护士指经过执业注册护士，具备执业资格，并在护理
数
岗位工作的护士，包括护理管理岗位、临床护理岗位，不
包括医院职能部门、后勤部门、医保审核等非护理岗位护
士，执业护士总人数包含休假护士。
4
本季度住院患者总床日数 统计周期住院患者总床日数为统计周期内每天凌晨0点在
院患者数. 之和
平台数据采集变量
序号
变量名称
解释说明
5
本季度住院患者总数
统计周期内住院患者总数=统计期初在院患者数+统计周期内新入院
患者总数。如，统计某医院2015年3月份住院患者总数，3月1日凌
• 3、控制图（Control Chart)
• 4、排列图（Pareto)
• 5、散布图（Scatter)
• 6、直方图（Histogram)
.
柏拉图
.
鱼骨图
.
鱼骨图
.
雷达图
.
一级指标
患者安全
二级指标
3医疗安全
3.1 确立查对制度，识别患者身份 3.2 确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序， 步骤 3.3 确立手术安全核查制度，防止手术患者，手术部位 及术式发生错误 3.4 执行收卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 3.5 特殊药物的管理 3.6 临床“危急值”报告制度 3.7 防范与减少患. 者跌倒、坠床等意外事件的发生
.
护理质量管理与持续改进
•关注重点：
• • 结构与组织 • 管理体系 • 人力资源管理 • •
护理实践
工作制度
管理工作
质量管理
安全管理
过程管理
继续教育管理
医院感染管理 患者权益维护
. 特殊科室管理 整体护理
护理质量管理与持续改进
• 1、基础护理合格率
• 2、危重患者护理合格率
• 3、护理技术操作合格率
护理质量改进与追踪
刘月芬
.
质量观的发展
• 符合性质量 • 适用性质量 • 满意性质量 • 卓越性质量
.
“质量”定义——就是符合要求
• 质量（Quality）:一组固有特性满足要求的程度。
结果（符合医疗服务接受者、法律法规、行业标准、规章制度；最 大努力；最佳方案；最好效果）
体系（体现在“以病人为中心”和持续改进原则） 过程（得到了有效的管理和控制） 最本质的定义：就是符合要求
8
本季度白班收治患者数 白班接班时患者数加白班收治患者数
9
本季度夜班责任护士数
10
本季度夜班收治患者数 夜班接班时患者数加夜班收治患者数
.
平台数据采集变量
序号
变量名称
解释说明
留置导管非计划拔管护 理质量数据
11
导尿管非计划拔管发生 同一患者在监测期间某类导管发生1次及以上非计划拔管，按实际发生频次计算
约束
23
住院患者身体约束日数 每位患者每天使用1次或1次以上约束计一天
.
平台数据采集变量
序号
变量名称
解释说明
25
住院患者跌倒发生情况
26
跌倒发生例次数
27
跌倒伤害总例次数
同一患者在监测期间发生1次及以上跌倒，按实际发生频次 计算
21
CAUTI发生例次数
CAUTI：导尿管相关尿感染。同一患者在监测期间发生1次及以上相关尿路感
染，计算相应次数。
来自百度文库22
患者使用有创机械通气 凡需要通过气管插管或气管切开建立有创人工气道进行机械通气的方式称为
的总日数
有创机械通气，有创机械通气总日数是指在统计周期内所监测患者经人工气
道（气管插管或气管切开）接呼吸机辅助通气的天数总和。
平台数据采集变量
序号
变量名称
解释说明
1
实际开放床位数
实际开放床位数，为医院长期固定开放床位数，如，某医 院注册编制床位数500，实际长期固定开放1000张床位， 其实际开放床位数为1000，临时加床不计入实际开放床位 数
2
本季度期初执业护士总人 执业护士指经过执业注册护士，具备执业资格，并在护理
数
• 4、急救物品完好率
• 5、消毒及无菌物品合格率
• 6、护理文件书写合格率
• 7、年压疮发生率
• 8、患者护理意外发生率（坠床、跌伤、自杀、走失等）
• 9、导管脱落率
.
构筑完善知识结构 实施
——运用PDCA
• 日常管理
• PDCA循环常用质量改进工具
• 1、检查表(Worksheet)
• 2、鱼骨图（因果图Csuse-Effect diagram)
例次数
12
胃肠管（经口鼻）非计 同一患者在监测期间某类导管发生1次及以上非计划拔管，按实际发生频次计算
划拔管发生例次数
13
中心导管非计划拔管发 同一患者在监测期间某类导管发生1次及以上非计划拔管，按实际发生频次计算。
例次数
中心导管包含CVC和PICC
14
气管导管非计划拔管发 气管导管包含气管插管和气管切开。同一患者在监测期间某类导管发生1次及以上
生例次数
非计划拔管，按实际发生频次计算
15
导尿管留置总日数
某导管留置日数=该导管的拔除日期-置入日期
16
胃肠管（经口鼻）留置 某导管留置日数=该导管的拔除日期-置入日期
总日数
17
中心导管置管总日数 某导管留置日数=该导管的拔除日期-置入日期
18
气管导管留置总日数 气管导管包含气管插管和. 气管切开，某导管留置日数=该导管的拔除日期-置入日期
.
质量的定义：就是符合要求
• 第一次就把事情做对
• ——只要工作标准允许错误存在，
•
这种自我实现式的预言就会应验
• ——不应持有双重标准
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护理管理与质量持续改进
一级指标
二级指标
五、护理管理与质量持续改进
5.1 确立护理管理组织体系 5.2 护理人力资源 5.3 临床护理质量管理与改进 5.4 护理安全管理 5.5 特殊护理单元质量管理与监测
晨0点医院在院患者1000人，3月份该医院新入院患者1400人次，
该医院3月份住院患者总数为2400.
6
本季度在岗执业护士实 统计周期内所有在岗执业护士上班小时数累计求和
际上班小时数
7
本季度白班责任护士数 责任护士为统计期间直接护理患者的护士，一般情况下护士长不计
算在内，当护士长承担了责任护士的工作时才计算在内