同种异体原位心脏移植围手术期护理

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１ ．ห้องสมุดไป่ตู้２ 护 理方 法
Ｉ ． ２ ． Ｉ 术 前 的护理 １ ． ２ ． １ ． １ 术前 宣 教 终 末 期 １ ５ 、 ＇ 脏 病 患 者长 期 受疾 病
折磨， 大多存在焦虑情绪 ，需要建立 良好 的护患关 系， 进 行 检 查 治 疗 时 需 要 说 明 目的 、 步骤， 并 告 知 怎 样配合治疗 。 指导训练患者腹式呼吸、 有效咳嗽的方 法， 并适应床上大小便。 １ ． ２ ． １ ． ２ 移植 病 房 护理 人 员 的培 训 设 立 心脏 移 植 护理小组， 由具有丰富临床经验的护士组成。 每个小 组 人 员应 掌握 各种 监 护技 术 、 急救 技术 、 免疫 抑 制 剂 的应用 方 法及 副作 用 、 常 见并 发症 的观 察 。 １ ． ２ ． １ ＿ ３ 移植病 房的准备 术前 ３ ｄ监护病房 内一 切物品表面用 ０ ． ５ ％的 ８ ４消毒液擦洗 ，用过氧乙酸 熏蒸消毒空气。一切仪器 、 物品进入室 内前 ， 均经消 毒处理。 医护人员入室前洗手穿消毒隔离衣， 戴消毒 口罩 、 帽子 、 换消毒拖鞋 ， 入室后再用 ２ ％的 ８ ４消毒 液泡 手 ５ ｍｉ ｎ ｏ ２ 结 果 １ ． ２ ． ２ 术 后监 测 与 护理 术后 ９ 例存活。截止 ２ ０ １ ２ 年９ 月底 ， 术后随访 ２ — ９ ４ 个月 ，其 中有 １ 例患者住址变更后失随访 ， ４ 作者单位 ： 安徽省立医院心脏外科 合肥 ２ ３ ０ ０ ０ １ ２ ｏ １ ３ — ０ ９ — ２ ６收稿 ， ２ ｏ １ ３ — １ １ － ２ ０ 修回 例患者已死亡。 余５ 例生活全部 自理 ， 恢复正常的生
【 关键词 】 心脏移植
围手术期
护理
心脏移植术是 目 前公认 的治疗终末期心脏病 的 唯一有效方法 。 笔者所在心脏 中心于 ２ ０ ０ ４ 年６ 月 ２ ０ １ ２ 年６ 月共实施 了 １ Ｏ例 同种异体原位心脏移 植 手术 。觋 将 护理情 况 报告 如下 ： １ 资料 与方 法 １ ． １ 临床资料 ｌ ０ 例均为男性患者 ， 其中扩张型心 肌病 ８ 例， 限制型心肌病 １ 例， 心脏恶性肿瘤 １ 例。 术前 均 诊 断 为终 末 期 心力 衰 竭 ， 心功能 Ｎ Ｙ Ｈ Ａ分 级 Ⅳ级 ； 患者年龄 ２ ３～５ １ 岁， 术 前 超 声 心 动 图示 左 心 室射血分数（ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ） １ ７ ％～ ７ ５ ％。１ ０ 例患者的群体反 应 性 抗 体 检测 均 为 阴性 。供受 体 之 间 Ａ Ｂ Ｏ血 型 相 容， 体重差 ＜ ２ ０ ％。 所有患者均在全麻体外循环ｆ Ｃ Ｐ Ｂ ） 下行 原位 心 脏移植 手 术 （ 双腔静 脉法 ） 。 ９例患 者手 术 后恢复顺利 ， １ 例早期死亡。 住院时间 ２ ９ ４ １ ｄ ， 存活 患 者 心功 能 均恢 复至 Ｉ Ⅱ级 。
安徽卫生职业技术学院学报
２ ０ １ ３年 １ ２卷第 ６期
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同种异体原位心脏移植 围手术期护理
管尼娜
【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 【 文献标识码】 Ａ
【 摘
方修娥
王
芳
【 文章编号】 １ ６ ７ １ — ８ ０ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — ０ ０ ６ ７ — ０ ２
要】 目的 ： 分析 总结 １ ０ 例 同种异体原位 心脏 移植 手术的 围手术期护理经验 。方法 ： ２ ０ ０ ４ 年６ 月￣ ２ ０ １ ２ 年 ６月， 先后对
１ ０例 同种异体心脏移植手术 患者进行 了全程护理 ， 包括术前 准备 、 术后监测与护理 、 康复指导。结果 ： 术后 ９例存 活。 截止 ２ ０ １ ２年 ９月底 ， 术后随访 ２ ～９ ４个 月， 其 中有 １ 例 患者住址 变更后失随访 ， ４ 例 患者 已死亡 。 余５ 例 生活全 部 自理 ， 恢复正常的 生活 ， 最长存 活患者术后存活期 已超过 ７ 年 。结论 ： 充分的术前准备 ， 密切细致的术后监测与护 理， 有 助 于提 高手 术 成 功 率 。
１ ． ２ ． ２ ． １ 生命体征监测 术后常规监测心电（ Ｅ Ｃ Ｇ ） 、 有创血压（ Ａ Ｒ Ｔ ） 、 血氧饱和度ｆ Ｓ ０ ２ １ ￣ Ａ 及 中心 静 脉 压 （ Ｃ Ｖ Ｐ ） 。心脏移植术后大多应用正性肌力药物 ， 应在 注射器上标 明浓度 、 药名 、 配制时 间， 保持用药通路 通畅。 注意观察监护仪指标是否正常 ， 如有异常应及 时报告 医 师 ， 予 以及 时处 理 。 １ ． ２ ． ２ ． ２ 呼 吸道 管理 术后 气 管插 管 接 呼吸 机辅 助 呼吸， 设置合适参数并根据血气分析情况随时调节。 当患者麻醉清醒后， 血液动力学稳定， 肌力恢复 ， 应尽 早停用呼吸机， 拔除气管插管。拔管后做好肺部体 疗， 指导深呼吸和有效 咳嗽， 促使痰液排出。 １ ． ２ ． ２ ． ３ 并 发 症 的观 察 和护 理 术 后早 期 并发 症 最 常见的是排斥反应 、 感染和出血 。 ①排斥反应分为超 急性 排斥 反应 和 急性排 斥 反应 。超急 性排 斥 反应 多 发生在供心恢复血液循环的短时间内。在监护病房 常见的是急性排斥反应， 术后 １ 个月内发生率达高峰， 此后发生概率下降明显。 临床症状常表现为： 乏力 、 全 身不适、 纳差 、 心悸 、 发热。 体征： 心脏扩大 、 颈静脉怒 张、 心 音低 弱 、 心律失 常 、 不 明原 因血压 下 降 。 出现 以 上症状和体征时， 应高度重视。 ②感染最多见为肺部 感染， 与免疫抑制剂应用有关。 由于术后 口服激素用 量大， 体温通常无升高表现 ， 患者均应常规进行微生 物监测 ， 尽可能早期发现感染的存在 ， 尤其是真菌感 染。 ③ 出血 多 由于术 前存 在抗 凝 剂 的应 用 、 凝血 机制 差、 术中止血不彻底等所致 。 护理人员应密切观察胸 腔 引流 ， 纵 隔和心 包 引流 ， 经常 挤捏 引 流管 ， 保持 引 流 管通 畅 。 １ ． ２ ． ３ 术后康复指导 多数患者在移植前 由于心功 能差导致长期卧床， 下肢肌 肉可能已出现不同程度 的萎缩， 术后应加强肌力恢复训练， 从坐在床边开始， 逐渐 过渡 到床 边站 立， 行走 ， 以患 者无不 适 为准 。