200-心衰病例分析

中度
重度
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5
❖ 患者15年前因劳累、情绪波动突发心前区 剧痛，刀割样，向左肩、左上肢放射，伴 胸闷、憋气，出汗，意识丧失。到医院就 诊，诊断为“急性下壁心梗”，住院治疗1 个月。出院后病情一直平稳。10年来无心 绞痛发作。
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6
心功能代偿
❖ 引起心功能障碍的病因存在，但一般日常体 力活动不受影响。无心力衰竭症状。
合适范围<=120mg/dl，边缘升高 121~139mg/dl，升高>=14omg/dl
合适范围40~60mg/dl， 减低<=35mg/dl
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15
查体
❖体格检查 ❖T: 36.2℃ ❖R: 16次/分 ❖P: 120次/分
❖BP: 190/100mmHg
❖体征
❖神志清楚，端坐位，呼 吸急促，口唇轻度发绀。 颈静脉无怒张。双肺满布 湿罗音。心界不大，心律 齐，各瓣膜区未闻及杂音。 腹软，肝脾肋下未触及。 双下肢不肿。
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12
重度心力衰竭
severe heart failure
❖ 安静情况下即可出现心力衰竭的症状和体征。
❖ 左心心力衰竭
❖ 心梗三项：
❖
CK-MB弱阳性
急性心肌梗死
❖
CTn(-)
❖
Myo(-)
❖ ECG： 陈旧下壁心梗
❖
V3-6 ST段下降0.05-0.2mv
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13
❖ 高血压史７-８年，最高血压220/110mmHg， 平时服用心痛定，血压控制在160-170/90100mmHg，血脂偏高。
心衰病例分析
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报告人：温焕舜 小组成员：赵通
刘静 闫涵 史妍菲
1
病例情况
1 ❖发伴作喘性憋胸、痛不主能15诉平年卧，1加小重时5小时
2
现病史
3
既往史
4
查体
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2
病例情况
1
主诉
2
现病史
3
既往史
4
查体
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3
现病史
5年前
15年前
近两年
最近
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4
ห้องสมุดไป่ตู้
现病史
代偿
轻度
❖ 轻体力活动时出现心力衰竭的症状和体征。
左心功能不全 心排出量减少、肺循环血量增多
肺循环淤血，肺淤血水肿
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呼吸急促费力
11
❖ 入院前晚11pm，无明显诱因，在床上休息时， 突发胸闷、憋气，心前区疼痛，向左肩、左 上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、 咳嗽等。自服速效救心丸2次，共16粒，症状 不缓解，于凌晨2AM来院急诊。给予克赛 、 硝酸甘油等治疗，症状稍有好转。１小时前 患者自行坐起换衣服后，诉憋气，进而不能 平卧、大汗、喘憋明显。
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16
诊断
❖ 辅助检查：
左心肥大，肺淤血
❖ 胸片：双肺纹理粗，心影增大，呈靴形
❖ 冠状动脉性心脏病
❖ 急性前壁心梗
❖ 陈旧下壁心梗 ❖ 左心心力衰竭
呼吸困难，心脏扩大，心率 增快，肺啰音，端坐呼吸
❖ 高血压病
❖ 高脂血症
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治疗
❖ 强心药 ：慎用。对坏死心肌无作用，仅增加正常心 肌的收缩力，因而增加心肌收缩的不协调性，并增 加心肌耗氧量
❖ 否认糖尿病、肝炎、结核等病史。无药物过敏 史。
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14
❖ 化验室检查 ❖ TG： 181 mg/dl ❖ TC： 211 mg/dl ❖ LDL-C 154 mg/dl ❖ HDL-C 42 mg/dl
高血脂
血清甘油三酯TG，合适 范围<=160mg/dl。偏高
合适范围<=200mg/dl，边缘升高 201~219mg/dl，升高>=220mg/dl
❖ 利尿药：减少血容量，减轻肺水肿。噻嗪类本身有 降压作用
❖ ACEI：逐渐加量，与利尿剂和用可增加疗效，但应 注意低血压的发生，注意肾功能变化
❖ 血管扩张剂：减轻前负荷，缓解后向性衰竭，减轻 后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩性
❖ 醛固酮拮抗药 ❖ β2受体阻断剂：降低心精选肌ppt课耗件氧量，改善心肌重构 18
❖ 安静或轻体力活动时可不出现心力衰竭的症 状和体征。
❖ 患者出现了新的冠脉痉挛，局部心肌缺血
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9
❖ 2年来，间断发作胸闷、憋气，多于感冒后或 者劳累后发生，严重时走路5米即发生呼吸困 难，夜间睡眠不能平卧。
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10
中度心力衰竭 moderate heart failure
❖ 功能代偿： ❖ 急性期——神经体液调节机制 ❖ 慢性期——结构性适应
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7
❖ 自出院10年后开始，劳累、活动后、情绪变 化时出现心前区疼痛，服用速效救心丸1-2分 钟后症状能缓解。每年静点复方丹参2疗程 （每次14天）。
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8
轻度心力衰竭 mild heart failure