鞍旁巨大海绵状血管瘤的诊断与治疗
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通讯作者 ，Ｅ—ｍｍｌ：ｗｙｊ０２４＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｅｏｍ．ｃｎ
颅底 骨质 被挤 压 、破 坏 。 ２ 结 果 ２．１ 术前 诊 断 根据 临床 特 点和影 像 学检查 结 果 ， 此 ４例 患 者术 前均 准确 诊 断为 海绵 状血 管瘤 。 ２．２ 治疗 方案 本 组 病例 择期 全麻 下 经额颞 入 路 、 沿 肿瘤 周边 分 离 、整 块 全切 肿瘤 ，必要 者 术 中重建 颅 底 ，全 切肿 瘤 。术 后 其 中 １例女 患新 增 出现 了动 眼 神 经功 能 障碍 ，余 患 者 元 新 出现 之 阳 性体 征 。术 后 在 院期 间 ，患者 原 有 阳性 体 征 好 转 不 明 显 。术 后 随 访 患者 约 ３ ａ，４例 患 者 均 生 存 良好 ，神 经 功 能 略见 改 善 。 ３ 讨 论
关键词 ：鞍旁 ；海绵状 血管瘤 ；巨大 ；显微 手术 中 图分 类 号 ：Ｒ６５１．１ 文 献标 志 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１００２—２６６Ｘ（２０１０）１６ ０７７＿０２
海 绵 状血 管瘤 是 一 种 特 殊 的脑 血 管 畸 形 ，病灶 由海绵 状 血管 腔 隙组 成 ，无粗 大 的 供 血 动 脉 和 引 流 静脉 ，其 血管壁 由胶 原 纤 维 组 成 ，并 衬 有 内皮 细胞 。 海 绵状 血 管瘤 可 位 于 脑 内 或 脑 外 Ｊ。鞍 旁 海 绵 窦 区是脑 外 海绵状 血 管 瘤 最 好 发 的部 位 ，鞍 旁 海 绵 状 血 管瘤 病灶 多较 大 ，富 含血 窦 ，且 位 置 深 在 ，与海 绵 窦 、三 叉神 经半 月节 、颈 内动 脉 常有 紧密 粘 连 。 巨大 鞍 旁海 绵状 血 管瘤 可 具 有 明显 的高 颅 压 征 象 ，应 首 选 手术 治疗 。术 前 准 确 诊 断 、评 估 和术 中操 作 对 于 治疗 效 果至关 重 要 。 １ 资 料 与方 法 １．１ 临 床资料 选择 ２００６年 ７月 ～２００９年 ８月 我 科 收治 鞍旁 海绵 状 血管瘤 患 者 ４例 ，其 中男 １例 、女 ３例 。主诉 为 “间断 头晕 、头痛 、呕 吐 ”、“头 晕 ”、“抽 出”等 ，就 诊 后 查 头 部 影 像 发 现 颅 内 占位 。人 院 查 体患 者有 表现 为 眼 睑下垂 、瞳孔 扩 大 ，光反 应 （一）， 视力 下 降 、重 至失 明 ，眼球 向上 、内 、下 等方 向活动 不 能 ，面部感 觉减 退 ，角膜 反 射 消失 ，对 侧 肢 体 肌 力 下 降 ，言语 迟钝 等 。 １．２ 影像 学检 查 ４例 患者 术 前 行 影像 学 检查 ，包 括头 ＣＴ、ＭＲＩ及 增 强 、ＭＲＡ、颅底 ３Ｄ．ＣＴ等 ，目的 为 术 前 准确诊 断 ，并评 估病 变 累及 范 围 、对 颅底 结 构 的 破 坏 程 度 等 。头 ＣＴ示 鞍 旁 海 绵 窦 区 、中 颅 窝 可 见 边 界 清楚 的 圆形 或葫 芦 状 等 密 度 或 略 高密 度 影 ；头 ＭＲＩ及增 强见 稍 长 Ｔｌ，长 Ｔ２占位影 ，均匀 一 致 明显 强 化 ，无 血 管流 空 影 ，周 围脑 组 织 可 见 水 肿 信 号 ；头 ＭＲＡ示颈 内动脉 颅 内段 、大脑 前 动脉 、大 脑 中 动脉 、 基 底动 脉 等被 肿 瘤包 绕 、推 挤 、移位 ；颅底 ３Ｄ—ＣＴ见
鞍 旁 海绵 状 血 管 瘤 表 现 为鞍 旁 肿 块 ，形 态类 似 哑铃 状 ，靠外 侧 大 ，靠 内侧 小 ，病 变 内通 常 没有 钙化 。 ＣＴ呈 等 密度 或 略 高 密 度 ，瘤 周 无 含 铁 血 黄 素 环 ，无 水肿 ；ＭＲＩ Ｔ１呈 稍 低 信 号 或 低 信 号 ， 呈 高 信 号 ， 增 强 扫描 呈较 均匀 明显强 化 ，病灶 边界 清楚 ，通 常没 有血 管 流空 现象 ；ＤＳＡ 常无 典 型 的供 瘤 动 脉 和 引 流 静 脉 ＿３］。它需 要 与 动 脉 瘤 、鞍 旁 脑 膜 瘤 相 鉴 别 ：动 脉瘤 在 ＭＲＩ扫 描 上 呈 血 管 流 空 影 像 ，容 易 区 分 ；脑 膜 瘤在 ＭＲＩ扫 描 上 呈 等 信 号 改 变 ，鉴 别 困难 时 ，可 行 氢质 子 波普 检查 ，脑 膜瘤 表 现为 Ｃｈｏ波增 高 ，没有 Ｃｒ波 和 ＮＡＡ波 ，而海 绵 状血 管瘤 表现 为 ＮＡＡ波 、ｃｒ 波和 Ｃｈｏ波全部 消 失 ，即脑 组 织 波 峰 均无 。 以上 检 查结 果 可 以帮助 我们 术 前 准 确 诊 断 ，由于 肿 瘤 巨
鞍 旁 巨 大 海 绵 状 血 管 瘤 主 要 表 现 为 颅 内 压增 高 、中颅 窝海 绵 窦 的 局 部 占位 效 应 ，如 头痛 及 第 Ⅲ 、 Ⅳ 、Ｖ 、Ⅵ颅 神经 麻 痹症状 。肿瘤 向鞍 内生 长可 导致 垂体 前 叶功 能低 下 、泌乳 、月 经紊 乱 等 内分 泌 症 状 ， 向前 生长 可 压迫 视神 经 ，引起 视 力减退 。
山东 医药 ２０１０年第 ５０卷第 ｌ６期
鞍 旁 巨大 海 绵 状 血 管 瘤 的诊 断 与 治疗
李 婷 ，夏俊 哲 ，景治 涛 ，王 运杰 （中国 医科 大 学 附属 第 一 医院 ，沈 阳 １１０００１）
摘要 ：目的 探讨鞍旁 巨大海 绵状血管瘤 的术前 准确诊 断方 法 、术前评 估 和治疗 策略 。方 回顾性 分析 。结 果 该 组病 例通过 临床 表现 、术前 完善 的影像 学检查 ，准确 诊 断并制定完备 的治疗方 案 ，术 中沿肿 瘤周边分离 ，最终整块切 除肿瘤 ，并且 术后恢 复 良好 。结论 鞍旁 巨大海绵 状 血管瘤术前结合 多方面影像检查 以准确诊断 、评估 ，术 中整块 切除肿瘤 ，可以实现 良好 的治疗效果。
颅底 骨质 被挤 压 、破 坏 。 ２ 结 果 ２．１ 术前 诊 断 根据 临床 特 点和影 像 学检查 结 果 ， 此 ４例 患 者术 前均 准确 诊 断为 海绵 状血 管瘤 。 ２．２ 治疗 方案 本 组 病例 择期 全麻 下 经额颞 入 路 、 沿 肿瘤 周边 分 离 、整 块 全切 肿瘤 ，必要 者 术 中重建 颅 底 ，全 切肿 瘤 。术 后 其 中 １例女 患新 增 出现 了动 眼 神 经功 能 障碍 ，余 患 者 元 新 出现 之 阳 性体 征 。术 后 在 院期 间 ，患者 原 有 阳性 体 征 好 转 不 明 显 。术 后 随 访 患者 约 ３ ａ，４例 患 者 均 生 存 良好 ，神 经 功 能 略见 改 善 。 ３ 讨 论
关键词 ：鞍旁 ；海绵状 血管瘤 ；巨大 ；显微 手术 中 图分 类 号 ：Ｒ６５１．１ 文 献标 志 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１００２—２６６Ｘ（２０１０）１６ ０７７＿０２
海 绵 状血 管瘤 是 一 种 特 殊 的脑 血 管 畸 形 ，病灶 由海绵 状 血管 腔 隙组 成 ，无粗 大 的 供 血 动 脉 和 引 流 静脉 ，其 血管壁 由胶 原 纤 维 组 成 ，并 衬 有 内皮 细胞 。 海 绵状 血 管瘤 可 位 于 脑 内 或 脑 外 Ｊ。鞍 旁 海 绵 窦 区是脑 外 海绵状 血 管 瘤 最 好 发 的部 位 ，鞍 旁 海 绵 状 血 管瘤 病灶 多较 大 ，富 含血 窦 ，且 位 置 深 在 ，与海 绵 窦 、三 叉神 经半 月节 、颈 内动 脉 常有 紧密 粘 连 。 巨大 鞍 旁海 绵状 血 管瘤 可 具 有 明显 的高 颅 压 征 象 ，应 首 选 手术 治疗 。术 前 准 确 诊 断 、评 估 和术 中操 作 对 于 治疗 效 果至关 重 要 。 １ 资 料 与方 法 １．１ 临 床资料 选择 ２００６年 ７月 ～２００９年 ８月 我 科 收治 鞍旁 海绵 状 血管瘤 患 者 ４例 ，其 中男 １例 、女 ３例 。主诉 为 “间断 头晕 、头痛 、呕 吐 ”、“头 晕 ”、“抽 出”等 ，就 诊 后 查 头 部 影 像 发 现 颅 内 占位 。人 院 查 体患 者有 表现 为 眼 睑下垂 、瞳孔 扩 大 ，光反 应 （一）， 视力 下 降 、重 至失 明 ，眼球 向上 、内 、下 等方 向活动 不 能 ，面部感 觉减 退 ，角膜 反 射 消失 ，对 侧 肢 体 肌 力 下 降 ，言语 迟钝 等 。 １．２ 影像 学检 查 ４例 患者 术 前 行 影像 学 检查 ，包 括头 ＣＴ、ＭＲＩ及 增 强 、ＭＲＡ、颅底 ３Ｄ．ＣＴ等 ，目的 为 术 前 准确诊 断 ，并评 估病 变 累及 范 围 、对 颅底 结 构 的 破 坏 程 度 等 。头 ＣＴ示 鞍 旁 海 绵 窦 区 、中 颅 窝 可 见 边 界 清楚 的 圆形 或葫 芦 状 等 密 度 或 略 高密 度 影 ；头 ＭＲＩ及增 强见 稍 长 Ｔｌ，长 Ｔ２占位影 ，均匀 一 致 明显 强 化 ，无 血 管流 空 影 ，周 围脑 组 织 可 见 水 肿 信 号 ；头 ＭＲＡ示颈 内动脉 颅 内段 、大脑 前 动脉 、大 脑 中 动脉 、 基 底动 脉 等被 肿 瘤包 绕 、推 挤 、移位 ；颅底 ３Ｄ—ＣＴ见
鞍 旁 海绵 状 血 管 瘤 表 现 为鞍 旁 肿 块 ，形 态类 似 哑铃 状 ，靠外 侧 大 ，靠 内侧 小 ，病 变 内通 常 没有 钙化 。 ＣＴ呈 等 密度 或 略 高 密 度 ，瘤 周 无 含 铁 血 黄 素 环 ，无 水肿 ；ＭＲＩ Ｔ１呈 稍 低 信 号 或 低 信 号 ， 呈 高 信 号 ， 增 强 扫描 呈较 均匀 明显强 化 ，病灶 边界 清楚 ，通 常没 有血 管 流空 现象 ；ＤＳＡ 常无 典 型 的供 瘤 动 脉 和 引 流 静 脉 ＿３］。它需 要 与 动 脉 瘤 、鞍 旁 脑 膜 瘤 相 鉴 别 ：动 脉瘤 在 ＭＲＩ扫 描 上 呈 血 管 流 空 影 像 ，容 易 区 分 ；脑 膜 瘤在 ＭＲＩ扫 描 上 呈 等 信 号 改 变 ，鉴 别 困难 时 ，可 行 氢质 子 波普 检查 ，脑 膜瘤 表 现为 Ｃｈｏ波增 高 ，没有 Ｃｒ波 和 ＮＡＡ波 ，而海 绵 状血 管瘤 表现 为 ＮＡＡ波 、ｃｒ 波和 Ｃｈｏ波全部 消 失 ，即脑 组 织 波 峰 均无 。 以上 检 查结 果 可 以帮助 我们 术 前 准 确 诊 断 ，由于 肿 瘤 巨
鞍 旁 巨 大 海 绵 状 血 管 瘤 主 要 表 现 为 颅 内 压增 高 、中颅 窝海 绵 窦 的 局 部 占位 效 应 ，如 头痛 及 第 Ⅲ 、 Ⅳ 、Ｖ 、Ⅵ颅 神经 麻 痹症状 。肿瘤 向鞍 内生 长可 导致 垂体 前 叶功 能低 下 、泌乳 、月 经紊 乱 等 内分 泌 症 状 ， 向前 生长 可 压迫 视神 经 ，引起 视 力减退 。
山东 医药 ２０１０年第 ５０卷第 ｌ６期
鞍 旁 巨大 海 绵 状 血 管 瘤 的诊 断 与 治疗
李 婷 ，夏俊 哲 ，景治 涛 ，王 运杰 （中国 医科 大 学 附属 第 一 医院 ，沈 阳 １１０００１）
摘要 ：目的 探讨鞍旁 巨大海 绵状血管瘤 的术前 准确诊 断方 法 、术前评 估 和治疗 策略 。方 回顾性 分析 。结 果 该 组病 例通过 临床 表现 、术前 完善 的影像 学检查 ，准确 诊 断并制定完备 的治疗方 案 ，术 中沿肿 瘤周边分离 ，最终整块切 除肿瘤 ，并且 术后恢 复 良好 。结论 鞍旁 巨大海绵 状 血管瘤术前结合 多方面影像检查 以准确诊断 、评估 ，术 中整块 切除肿瘤 ，可以实现 良好 的治疗效果。