神经系统定位、定性诊断思路

随意运动系统 一.解剖生理（随意运动神经通路）
由上、下（两级）运动神经元组成。①运动中枢②上运动神经元（锥体束）③下运动神 经元
二』缶床表现
肌力：是指肌肉自主（随意）收缩的能力。
1•肌力分级（6级计分法）
0度完全瘫痪；
I度仅有肌肉有轻微收缩，而无肢体运动；
II度只能平移运动：
皿度能作抬髙运动，不能对抗外力；
感觉系统
感觉分类
㈠特殊感觉：嗅、视、味、听觉。
㈡一般感觉
1.注感觉一痛觉、温度觉、触觉
2.深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。
3.皮层觉（复合觉）一实体觉、图形觉、两点辨别觉、泄位觉等。
2.感觉的解剖生理
1•感觉的传导径路：①痛温觉传导路，②深感觉传导路。
2.巧段性感觉支配
3.周围性感觉支配
4.腌内感觉传导的层次排列
锥体外系统
㈠.解剖生理 ㈡.临床表现
1.旧纹状体病变
病变部位：黑质、苍白球。
表现为：肌张力增高（铅管样、或齿轮样），运动减少，静止性震颤。
2.新纹状体病变
病变部位：尾状核、壳核。表现为：肌张力减低，运动增多（不自主运动）。
小脑系统
㈠.解剖生理
㈡.小脑病变的主要症状是：共济失调，平衡障碍，肌张力减低。
（为丘脑型：对侧偏身感觉障碍，常伴自发性疼痛和感觉过度。
仕）内囊型："三偏"对侧偏身感觉障碍，伴偏瘫、同向偏盲。
（A）皮质型：对侧单肢感觉障碍。1.刺激性：感觉型癫痫发作。2•破坏性：感觉减退、缺失。
运动系统
神经病学所讲的"运动”，指的是竹骼肌的运动。
神经运动系统是由四个部分组成：
1F运动神经元；②上运动神经元；③锥体外系统：④小脑系统。
3.脑干型（“交叉瘫”）：同侧颅神经瘫，及对侧身体中枢性瘫。
⑴中脑：Weber综合征（同侧动眼神经麻痹，对侧肢体偏瘫）
⑵桥脑：Millard-Gubler综合征（同侧展、而神经麻痹，对侧肢体偏瘫）
4.脊髓型:
无颅神经损害，损害平面以下的肢体瘫痪。
⑴高颈段（C1-4：四肢中枢性瘫
⑵颈膨大（C5-T1）：上肢周围性瘫，下肢中枢性瘫
神经系统疾病定位、定性诊断思路
神经系统疾病诊断有三个步骤：
1、详细的临床资料：即询问病史和体格检查，着重神经系统检查
2、左位诊断：用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料，确怎病变发
生的解剖部位。
3、左性诊断：联系起病形式、疾病的发展和演变过程、个人史、家族史、临床检査资料, 综合分析，筛选岀初步的病因性质。
IV度能抵抗阻力运动：V度正常肌力。
2•瘫痪的性质
上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断
肌张力 增髙减低
病理反射有无
肌萎缩 无明显
3•瘫痪的形式 ⑴单瘫、⑵偏瘫、⑶交叉瘫、⑷截瘫、⑸四肢瘫。
三•瘫痪的定位诊断（瘫痪的类型）
㈠•中枢性瘫痪
1•皮质型:
⑴刺激性：对侧肢体乍克逊癫痫发作。
⑵破坏性：C单瘫”）
2.内囊型：（"三偏"）：对侧肢体偏瘫，伴偏身感觉障碍、冋向偏盲。
3.感觉障碍的性质、表现
㈠破坏性症状：
1.感觉缺失：⑴完全性感觉缺失：各种感觉全失。
⑵分离性感觉障碍：同一部位某种感觉缺失，而其他感觉保存。
2.感觉减退
㈡刺激性症状：
1•感觉过敏2•感觉过度3.感觉异常4.疼痛
4.感觉障碍类型
㈠末梢型：四肢远端性、对称性，伴周围性瘫。
㈡神经干型：受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍，伴周用性瘫痪。
2•肱三头肌反射 （颈6-7）
3.W膜反射 （颈5-8）
5•踝（跟腱）反射（低1-2）
1•小脑中线（蚓部）损害：头、妪干、双下肢共济失调；醉汉步态：言语障碍。
2•小脑半球损害：引起同侧肢体的共济失调（意向性震颤），上肢较下肢重，精细动作最 重：眼球震颤：肌回跳现象阳性。
反射
反射弧5个组成部分：
1感受器
2传入神经元
3连络神经元
4Hale Waihona Puke 出神经元5效应器㈠深反射（腱反射、肌牵张反射）：
1.肱二头肌反射 （颈5-6）
⑶胸段（T2-12）：下肢中枢性瘫
⑷腰膨大（L1-S2）：下肢周囤性瘫
▲脊髓半切征（Brown-Sequard综合征）
同侧肢瘫及深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍。
㈡.周围性瘫痪
5.前角型：盯段性弛缓性瘫，无伴感觉障碍，可伴肌朿或肌纤维颤动。
6.前根型：节段性弛缓性瘫，常伴根痛和盯段性感觉障碍。
7.末梢型：四肢远端性对称性弛缓性瘫伴感觉障碍。
㈢后根型：节段性各种感觉障碍，伴神经根痛（放射性剧痛）。
㈣脊髓型：1•脊髓横贯性损害：损害平而以下各种感觉障碍。
2.脊髓半切综合征（Brown-Sequard Syndrome）:同侧深感觉障碍（伴肢体瘫痪），对 侧痛温觉障碍。
㈤脑干型：1.延糙（一侧）病损时：交叉性感觉（痛温觉）障碍。
2.中脑、桥脑病变：对侧偏身感觉障碍，多伴交叉性瘫痪。