电子支气管镜下冷冻治疗支气管结核102例分析

电子支气管镜下冷冻治疗支气管结核102例分析

发表时间：2016-12-16T15:40:04.610Z 来源：《心理医生》2016年25期作者：李淑华柳小平[导读] 在临床上，支气管结核是一种不常见的疾病，大都继发于肺结核，不过也可单发，与淋巴、血型传播所引发的病例较少。

（甘肃省第二人民医院甘肃兰州 730000）【摘要】目的：分析探讨电子支气管镜下冷冻治疗支气管结核的临床效果。方法：回顾性分析2012年1月-2014年6月在我院治疗的支气管结核患者102例为研究对象，分为观察组（n=510）与对照组（n=51）；对照组行抗结核化疗治疗基础上；观察组在常规治疗同时，给予电子支气管镜下冷冻治疗2～6次，间隔2～3周；并于冷冻治疗后，给予抗结核药物雾化吸入治疗，统计治疗效果。结果：经治疗，观察

组治疗总有效率90.2%（46/51），明显高于对照组总有效率78.4%（40/51），差异显著（P＜0.05）；气促评分明显低于对照组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在支气管结核患者的临床治疗上，电子支气管镜下冷冻治疗的效果理想，创伤小、并发症发生率低，值得在临床上推广应用。

【关键词】支气管结核；电子支气管镜；冷冻治疗；临床疗效【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）25-0028-02 在临床上，气管、支气管结核多因结核杆菌侵袭黏膜、黏膜下层，或者破坏肌层、软骨而导致的，属于气管、支气管狭窄或完全闭塞疾病之一，在肺结核中属于特殊病型[1]。如果在临床上仅仅全身用药，不但治疗时间长，而且还会出现各种并发症，对预后不利。因此尚需要局部治疗。本研究选取我院收治的支气管结核患者102例为研究对象，均给予电子支气管镜下冷冻治疗，分析统计治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2014年6月期间在我院治疗的支气管结核病人102例为研究对象，男性32例，女性70例，年龄18～72岁，平均年龄（42.5±8.4）岁。其中，咳嗽、咳脓痰85例；咳血、痰中带血39例；胸闷气短36例；低热盗汗12例、胸痛6例。所有患者均经X线胸片、胸部CT或电子支气管镜检查，符合支气管结核病诊断标准。按照数字表法分为观察组与对照组，每组51例。两组在年龄、性别及临床症状上无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规抗结核化疗，行利福平、异烟肼、乙胺丁醇与吡嗪酰胺，在给予利福平、异烟肼10个月[2]。在常规治疗基础上，给予观察组电子支气管镜下冷冻治疗，具体操作如下：行局部麻醉，弯曲冷冻探头，经支气管镜活检孔插入至病变区，将探头金属末端离支气管镜远端＞5mm；而探头顶端可置于病变组织表面或组织内部，并维持其位置固定，行制冷治疗[3]。1～3次冻融/点，间隔6～7d。对于出现局部渗血者，给予肾上腺素盐水行局部喷洒止血。

1.3 观察指标

统计、比较两组临床治疗效果，气促、FEV1评分与气道管径评分。

1.4 疗效判定

按照《气管支气管结核诊断和治疗指南》有关标准，评定分3级，显效：患者临床症状及体征基本消失，且X线片检查正常；有效：经治疗，患者临床症状及体征有所缓解，相关指标明显改善；无效：经治疗，临床症状及体征无明显改善，或加重[4]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件包进行数据录入与分析处理，计数数据用百分率（%）形式表示，用χ2检验；计量数据采用均数（x-±s）形式表示，用t检验；如P＜0.05，表示差异显著，具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床治疗效果比较

经治疗，观察组治疗总有效率90.2%（46/51），明显高于对照组总有效率78.4%（40/51），差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。具体见表1。

表1 两组临床治疗效果比较[n(%)]

3.讨论

在临床上，支气管结核是一种不常见的疾病，大都继发于肺结核，不过也可单发，与淋巴、血型传播所引发的病例较少。在支气管结核的治疗上，除了要给患者全身抗结核化疗之外，还需要辅助以纤维支气管镜下局部注射药物治疗、超声雾化治疗等[5]。不过，上述这些治疗方法也仅仅可针对治疗溃疡坏死型、炎性浸润型支气管结核，但是对于瘢痕狭窄型、肉芽增殖型支气管结核的效果不佳，治疗后易出现阻塞性肺不张，临床治疗的困难大，且可能出现久治不愈的状况。在初期发病4个月内，支气管肺不张的发生率约为70.0%，尤其是肉芽增殖型、瘢痕狭窄型支气管结核，可能会导致支气管严重狭窄，形成肺不张，严重影响病人的肺功能和肺活量。

根据相关研究，高压二氧化碳经小孔释放、节流膨胀制冷形成低至-80℃低温环境，且冷冻探头前会形成大小冰球。冷冻治疗，是冷冻病毒细胞，破坏其生物学物质，在冷冻后使细胞中水结晶为冰冻状，避免微血栓。如果在冷冻治疗后出现血栓损伤，会导致细胞坏死[6]。按照患者病情及治疗需要，可采取冻融与冻取，在组织表面或内部置入冷冻探头，待周围形成冰球后取出探头、粘附组织。本研究给予观察组在常规治疗基础上行冷冻治疗，结果显示：（1）两组临床治疗效果比较：经治疗，观察组治疗总有效率90.2%（46/51），明显高于对照组总有效率78.4%（40/51），差异显著（P＜0.05），具有统计学意义；（2）两组治疗后相关指标评分比较：经治疗，观察组气道管径评分、FEV1评分、气促评分明显优于对照组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05），说明在冷冻支气管结核的治疗上，电子支气管镜下冷冻治疗效果更为理想。

综上所述，支气管结核是是一种支气管狭窄、完全闭塞疾病之一，属于特殊的肺结核类型，对患者生命健康会产生不良影响。在支气管结核的治疗上，在给予常规治疗的基础上，可行电子支气管镜下治疗，可提高临床治疗效果，改善患者预后，属于治疗支气管结核的理想方法，值得在临床上进一步推广应用。

【参考文献】

[1]刘福升,徐建华,蔡秀敏等.电子支气管镜下冷冻治疗支气管结核102例分析[J].中国微创外科杂志,2014,10（09）:881-883.

[2]钱卫生,薄丽艳,陈敏等.支气管镜下冷冻治疗支气管结核的疗效分析[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2016,22（01）:13-16.

[3]刘伟,谢永宏,顾兴等.电子支气管镜下冷冻及氩气序贯治疗肉芽增殖型支气管结核的临床疗效分析[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2016,12（01）:17-19.

[4]郑志,韩青兵.电子支气管镜下冷冻治疗气道狭窄59例临床回顾分析[J].现代诊断与治疗,2016,02（03）:360-361.

[5]曾剑锋,邓群益,叶涛生等.电子支气管镜下冷冻治疗支气管结核的临床疗效[J].中国实用医药,2015,16（12）:92-93.

[6]唐静,李盛芝,张广宇等.电子支气管镜下冷冻治疗66例支气管结核的配合与护理[J].中国医药导刊,2011,13（01）:143-144.