退行性骨关节疾病诊断治疗

OA的治疗
退行性骨关节疾病诊断治疗
膝关节骨性关节炎
临床最常见
以内侧关节面和髌股关节面受累最多见
膝关节疼痛,活动时加重,上下楼梯时明显,尤 其是下楼.伸曲活动受限,活动时有摩擦声,可 因关节积液或骨性增生而肿大.
退行性骨关节疾病诊断治疗
膝关节骨性关节炎的诊断
临床表现 实验室检查 放射学检查
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膝骨关节炎诊断标准
1．近1个月内反复膝关节疼痛 2．X线片(站位或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和 (或)囊性变、关节缘骨赘形成 3．关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/ml 4．中老年患者(年龄≥40岁) 5．晨僵≤30分钟 6．活动时有骨摩擦音(感)
网球运动员
手工劳动者 拳击手
•膝关节 •髋关节 •脊柱 •手
农民
足球运动员 篮球运动员
芭蕾舞演员
退行性骨关节疾病诊断治疗
病理机制-关节软骨退变是膝关节骨性关节炎的直接原
因 关系密切
软骨细胞减少与膝关节骨性关节炎发生发展
1、软骨的变性和崩溃
2、骨内高压所致
3、软骨下骨质僵硬
4、力学上变化
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辅助检查
X线检查：非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化 和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有 不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或 关节变形。
标准X线片：成人膝关节间隙为4cm，小于3cm为狭窄。60岁以上的正 常人关节间隙为3cm，小于2cm为狭窄。
实验室检查 伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白 (CRP)和血细胞沉降率(ESR)轻度升高。
临床可产生关节疼痛、 活动受限和关节畸形 等症状，在发达国家 中年以上人群是慢性 致残的主要原因。
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骨关节炎患者
全球约1.9亿人患有骨关节炎
中国有5千万患者
65岁以上女 性68% 患有
骨关节炎
65岁以上男 性58% 患有
骨关节炎
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分类
OA可分为原发性和继发性两类： 原发性OA多发生于中老年，无明确的全身
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X线片OA的分期
一般从x片上可以将骨关节炎分为4期：
1)第一期：只有关节边缘骨质（唇状）增生，关节间隙并 不狭窄，说明关节软骨的厚度没有改变； 2)第二期：除有关节边缘骨质增生外，还有关节间隙变窄， 说明由于磨损，关节软骨正在逐渐变薄； 3)第三期：除有上述变化外，还有软骨下囊性变，说明软 骨下骨板亦因疾病的进展而累及。软骨下囊性变可有程度 上差别； 4)第四期：关节已经毁坏，出现屈曲挛缩，X形腿或O形 腿，并有不同程度的骨缺损。
2、饮食因素：关节软骨内没有血管，其营养依靠从关节液中吸取。营养不良 可导致和 加重本病的进展。 3、免疫学异常：在原发性骨关节炎病人的滑膜中，可见少数单核细胞、淋巴 细胞 和浆细胞浸润，并见大量具有细胞因子分泌功能的滑膜细胞增生。骨关 节炎可能是一种依赖 T细胞的局部炎症反应过程。有学者在骨关节炎的髋关节 软骨表层发现了IgG、IgM和IgC，这 种病人中产生多发性关节炎的频率较高。 这主要是由于温度低，引起局部血运减慢甚至障碍有关。另外因遗传因素所 致的关节各组成结构异常，特别是软骨行走时髋、膝、踝关节的的功能由于 扭力作用发生很大改 变，由髋、膝关节代偿以保持稳定步态，从而导致关节 软骨受损。细胞的病理性老化亦是发生此病的一重要因素。
或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的 关系 继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、 炎症、关节不稳、慢性反复的积累性劳损 或先天性疾病等
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病因
1、个体因素：女性多见，尤其是闭经前后的妇女。肥胖和粗壮体型 的人中发 病率较高，
--肥胖患者骨性关节炎的发生率为12-43% --骨性关节炎患者肥胖者占12-45%. --男性超重者患骨性关节炎的危险增加1.9倍, 女性超重者危险性增加3.2倍.
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骨关节炎的诊断和评估流程
病史、体征 诊断为OA 确定疾病状态
评估指标
影像学检查
疼痛评估 （1）总体评估（无痛、轻度、中度及
重度） （2）视觉模拟量表VAS（0-10分） （3）功能评估WOMAC、AIMS
合并疾病：肥胖、营 养不良、糖尿病等
评估治疗风险
胃肠道风险 心血管风险
骨关节炎临床表现
✓ 临床上以疼痛、变形或活动受限为特点 ✓ 症状:关节疼痛、关节僵硬、功能障碍 ✓ 体征:压痛、关节肿胀畸形、摩擦感、关节活动受
限
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临床表现
关节疼痛 初期为轻、中度间断性隐痛，休 息时好转，疼痛常与天气变化有关。晚期 可出现持续性疼痛或夜间痛，局部压痛， 肿胀时尤明显；
退行性骨关节疾病 的诊断治疗
退行性骨关节疾病诊断治疗
定义
骨性关节炎，亦称退行性 骨关节病、骨质增生，是 一个以关节软骨退行性改 变为核心，累及骨质并包 Baidu Nhomakorabea滑膜、关节囊及关节其 它结构的全方位、多层次、 不同程度的慢性炎症；并 在关节边缘有骨骨赘形成。
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多发生于中年以后,好 发于50岁以上的中老 年人，女性／男性比 为2:1
关节僵硬 早晨起床时关节僵硬及发紧感， 活动后缓解，持续时间较短，常为几分钟 至十几分钟，很少超过30分钟。
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临床表现
关节肿大 部分膝关节因骨赘形成或关 节积液造成
骨摩擦音 由于关节软骨破坏、关节面 不平，关节活动时出现骨摩擦音，多 见于膝关节
活动度下降 软组织挛缩可引起关节无 力，行走时软腿或不能完全伸直或活 动障碍
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病因
4、气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高 5、生物力学因素：穿高跟鞋 6、医源性因素：长期使用皮质醇类药物，尤 其在疼痛早
期治疗时，使用皮质醇类药物进行痛点注射或关节腔内注 射，可造成严重的骨关节继发性损害。
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易患OA的关节
棒球投掷者 矿工 纺织工人
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骨关节炎的致痛因素
软骨缺损----负重时疼痛 滑膜摩擦与嵌夹-----起立/起步困难，下蹲
困难 髁间凹撞击-----伸膝受限 髌股关节高压------下蹲困难 关节液内各种致痛因子------夜间疼痛 半月板损伤、关节内游离体-------关节交锁、
半蹲时疼痛、行走时疼痛