慢支肺气肿

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护理措施
3、指导病人正确的咳嗽方法，在咳嗽时按 压胸壁以减轻咳嗽对肺泡造成的压力， 防止自发性气胸； 4、按医嘱予合理给氧，原则：低流量、低 浓度持续吸氧（1-2L/min、10-15h/d)； 5、教会病人有效呼吸的技巧：缩唇呼吸、 腹式呼吸；
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缩唇呼吸
腹式呼吸
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护理措施
6、密切观察病情，防止并发症：右心衰竭、
预习下次课内容： 支气管哮喘病人的护理
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练习题：
1、慢性支气管炎的临床特征是：（ ） A. 咳嗽、咳痰、喘息； B. 咳嗽、咳大量浓痰、喘息； C. 咳嗽、咳痰、呼吸困难； D. 咳嗽、咯血、喘息； E. 咳嗽、咯血、呼吸困难；
2、肺气肿的主要症状是：（ ） A. 突发性呼吸困难；B. 夜间阵发性呼吸困难； C. 逐渐加重的呼吸困难,以活动后加重； D. 发绀； E. 心悸；
练习题：
病例：史先生，60岁。慢支肺气肿病史20年，近2周来出现 发热、咳嗽、咳大量粘液浓痰，伴心悸、气喘，查呼吸急促、 发绀明显，颈静脉怒张、下肢浮肿。 5、做心电图检查时可出现：（ ） A. P波高尖； B. P波低平； C. P波倒置； D. P波增宽； E. P波消失； 6、该病人氧疗时，给氧浓度和氧流量应为： （ ） A. 29%，2L/min; B. 33%, 3L/min; C. 37%, 4L/min; D. 41%,5L/min; E. 45%, 6L/min; #
练习题：
病例：史先生，60岁。慢支肺气肿病史20年，近2周来出现 发热、咳嗽、咳大量粘液浓痰，伴心悸、气喘，查呼吸急促、 发绀明显，颈静脉怒张、下肢浮肿。 5、做心电图检查时可出现：（ A ） A. P波高尖； B. P波低平； C. P波倒置； D. P波增宽； E. P波消失； 6、该病人氧疗时，给氧浓度和氧流量应为： （A ） A. 29%，2L/min; B. 33%, 3L/min; C. 37%, 4L/min; D. 41%,5L/min; E. 45%, 6L/min; #
咳嗽 一般晨间咳嗽较重，白天较轻， 晚间睡前有阵咳或排痰。 伴咳嗽发生，痰量以夜间或清晨较多，可 在肺底闻及散在的干、湿罗音。 有支气管痉挛者出现，呼气延长， 伴哮鸣音。
咳痰
喘息或气促
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护理评估—临床表现
单纯型：咳嗽、咳痰；
慢 性 支 气 管 炎 分型 喘息型：除咳嗽、咳痰外，尚有喘息； 急性发作期：一周内出现“咳、痰、喘”任何一 项的加剧； 慢性迁延期：不同程度的“咳、痰、喘”症状迁 延一个月以上； 临床缓解期：指症状基本消失或偶有轻微咳嗽、 少量痰液，保持两个月 以上者； #
黏膜萎缩，气管周围纤维组织 堆积增生，官腔僵硬、塌陷，逐渐 延及细支气管和肺泡壁
右心衰竭 （肺源性心脏病）
肺泡弹性减退致气体排出受阻、 肺泡过度充气和容积增大，甚至 破坏融合成肺大泡
长期肺循环阻力增加
阻塞性肺气肿
肺小动脉痉挛、收缩，肺动脉高压 #
正常肺泡
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肺气肿
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护理评估—临床表现
慢性支气管炎症状
第三节 慢性支气管炎、阻 塞性肺气肿和慢性肺源性心 脏病人的护理
授课老师：张维玮
学习目标
1、了解疾病概念及治疗原则； 2、理解护理评估、护理诊断； 3、掌握护理措施及健康教育；
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慢性支气管炎（慢支）
• 是指气管、支气管黏膜及其周围组织的 慢性非特异性炎症；病理上表现为气管 黏膜上皮细胞变性、坏死，腺体增生和 分泌亢进；临床上以咳嗽、咳痰或伴有 喘息及反复发作的慢性过程（每年持续 至少3个月，连续2年或以上）为特征。
呼吸衰竭、肺性脑病； 7、按医嘱使用抗菌药、镇咳、平喘药，不 用强烈镇咳药如可待因； 8、避免诱因：改善环境，戒烟戒酒，避免 刺激性因素对呼吸道的影响；指导病人 自我护理，克服依赖心理，坚持呼吸锻 炼和适当运动；注意防寒保暖，防止感 冒。
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学习目标
1、了解疾病概念及治疗原则； 2、理解护理评估、护理诊断； 3、掌握护理措施及健康教育；
由于疾病病程长、反复急性发作、病情 逐渐加重，给病人及家庭带来较重的经 济负担和精神压力，病人常出现情绪低 落，甚至对治疗散失信心。
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治疗原则
急性发作期：以控制感染为主，予祛痰、 镇咳和解痉、平喘药物。 缓解期：加强体育锻炼，增强体质，加 强环境卫生，避免诱发因素。
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实验室及其它Βιβλιοθήκη Baidu查
• 1、慢支查感染：血、痰 • 2、肺气肿：残气量/肺总量 >40% • 3、肺心病：X线，心电图（肺型 P波: P波高尖）
练习题：
3、慢性阻塞性肺疾病患者加强腹式呼吸的原因是:（ C ） A. 有利于痰液排出； B. 增加肺泡张力； C. 使呼吸幅度扩大，增加肺泡通气量； D. 借助腹肌进行呼吸； E. 间接增加肋间肌活动；
4、慢性肺心病长期氧疗，每日持续吸氧时间 应超过；（ E ） A. 7小时 B. 9小时 C. 10小时 D. 12小时 E. 15小时 #
分期
护理评估—临床表现
阻塞性肺气肿
症状：可在慢支原有咳嗽、咳痰等症状 的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，逐 渐出现轻微活动或静息时也感到气急， 严重时生活不能自理。 桶状胸
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桶状胸：胸的前后 径增大，有时接近 或超过左右径，呈 圆桶状，肋间隙增 宽。
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桶状胸
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护理评估—临床表现
慢性肺源性心脏病 症状
大气污染、吸烟、感染，过敏因素（外因） 气道反应性增高 呼吸道局部防御功能减弱 （内因） 营养因素、遗传因素
气管黏膜上皮细胞变性、 坏死，腺体增生和分泌亢 进；
慢性支气管炎 （咳嗽、咳痰、喘息）
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电镜下正常气道 粘膜表面的纤毛
慢性支气管炎气道 粘膜的纤毛改变
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护理评估—病因及发病机制
慢支晚期
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肺气肿：是指终末细支气管远端的气道弹
性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大并 伴有气道壁的破坏；
慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）：是
由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的 肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心 扩张、肥大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
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慢性支气管炎
阻塞性肺气肿
慢性肺源性心脏病
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护理评估—病因及发病机制
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护理诊断
• • • • • • 清理呼吸道无效 气体交换受损 睡眠形态紊乱 活动无耐力 焦虑 潜在并发症：右心衰竭、呼吸衰竭、肺 性脑病、自发性气胸
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护理措施
1、知识宣教：指导病人和家属了解、适应 慢性病，熟悉疾病及其治疗知识，正确 对待疾病；
2、营养支持：给予高热量、高蛋白、高维 生素饮食，有水肿、少尿时，限制钠水 的摄入（钠盐<3g/d，水分<1500ml/d);
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练习题：
1、慢性支气管炎的临床特征是：（ A ） A. 咳嗽、咳痰、喘息； B. 咳嗽、咳大量浓痰、喘息； C. 咳嗽、咳痰、呼吸困难； D. 咳嗽、咯血、喘息； E. 咳嗽、咯血、呼吸困难；
2、肺气肿的主要症状是：（ C ） A. 突发性呼吸困难；B. 夜间阵发性呼吸困难； C. 逐渐加重的呼吸困难,以活动后加重； D. 发绀； E. 心悸；
本病发展缓慢，除原有肺、胸疾病的各种症状 及体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以 及其他器官损害的征象。 代偿期：主要为慢支阻塞性肺气肿的表现； 失代偿期：呼吸衰竭表现最突出，发生心力衰 竭时以右心衰竭为主（乏力、尿少、下肢水肿 等）
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右心衰体征
端坐呼吸
颈静脉怒张 #
护理评估—心理状态
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练习题：
3、慢性阻塞性肺疾病患者加强腹式呼吸的原因是；（ ） A. 有利于痰液排出； B. 增加肺泡张力； C. 使呼吸幅度扩大，增加肺泡通气量； D. 借助腹肌进行呼吸； E. 间接增加肋间肌活动；
4、慢性肺心病长期氧疗，每日持续吸氧时间 应超过；（ ） A. 7小时 B. 9小时 C. 10小时 D. 12小时 E. 15小时 #