降纤酶治疗急性脑梗死30例临床观察

降纤酶治疗急性脑梗死30例临床观察

发表时间：2009-08-06T11:16:24.250Z 来源：<<中国医药卫生>>杂志作者：张太玉[导读]

张太玉

南京市江宁区第二人民医院(江苏 南京211103)〖BT)〗【摘要】目的 观察降纤酶对急性脑梗死的疗效。方法 选择急性脑梗死病人60例，随机分成两组，治疗组30例用降纤酶治疗，对照组30例用复方丹参治疗，观察两组神经功能缺损评分及减分率、血浆凝血酶原时间(PT)、血浆纤维蛋白原(FG及总有效率。结果 降纤酶治疗组与对照组的神经功能缺损评分减分率比较有显著性差异(P<0．05)，治疗前后FG比较有显著性差异(P<0．05)，总有效率治疗组达8 3．3 3％，与对照组比较有显著性差异(p<0．01)。

结论 降纤酶治疗急性脑梗死疗效肯定、安全。

【关键词】降纤酶 脑梗死 复方丹参

［中图分类号］R453 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2008)12-0015-02目前，脑血管病已呈现逐年增高趋势，其中以脑梗死占脑血管病之首。脑梗死以其高致残率严重威胁着患者的健康和生活质量。但对于急性脑梗死尚没有特效的治疗方法，大多采用综合治疗。因此，探索一种有效的治疗方法为临床神经内科医生研究的重要课题之一。我院于2004年1月至2005年12月应用降纤酶治疗30例急性脑梗死病人，取得了较好的疗效，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择：所有病例均符合1995年全国脑血管病会议制定的诊断标准，全部经头颅CT检查证实，且除外脑出血以及出血倾向的患者，均无昏迷病例。60例病人随机分成治疗组和对照组。治疗组30例，其中男21例，女9例，年龄40-70岁，平均58．6岁，病程均在12小时以内，其中12例在6小时以内。其中重型4例，中型19例，轻型7例：对照组30例中，男19例，女11例，年龄4l-69岁，平均年龄56．2岁，病程12小时以内，其中重型3例，中型17例，轻型10例。两组病人在年龄、性别、合并症和并发症以及神经功能缺损评分均无显著性差异(p>0。

05)。

1.2 治疗方法：治疗组用烟台北方制药有限公司生产的降纤酶10％生理盐水250ml静滴，2-3小时内滴完，第3、5天再分别给予10 u，并同时给予脑保护剂、防治脑水肿等治疗，对照组用复方丹参注射液12ml+生理盐水250ml静滴，每天1次，连用14天，其他治疗同治疗组。 1．3 疗效判定：采用1995年全国脑血管病会议疗效评分标准：基本痊愈：神经功能缺损减少90％-100％，病残程度为0级；显著进步：神经功能缺损减少46％-90％，病残程度为1-3级；进步：神经功能缺损减少18％-45％；无变化：神经功能缺损减少<17％；恶化：神经功能缺损增加>18％或死亡。总有效率为基本痊愈+显著进步+进步。

1．4 实验室检查分别在治疗前、治疗后1、3、7、14天监测血PT和FG，并在治疗前后查肝、肾功能、血脂、血常规、心电图，复查头颅CT。

1．5 统计方法：根据统计学原理，平均值用X[TX-]±s表示，计量指标采用t检验，计数指标采用X ２检验分析。

2 结果

2．1 两组治疗前后神经功能缺损评分及减分率比较见表1。〖JZ〗表1 两组治疗前后神经功能缺损评分、减分率比较

〖BG(!〗〖BHDFG2，WK5。5W〗

〖〗例数〖〗治疗前〖〗治疗后〖〗减分率

〖BHDZG2〗

〖HT5”，6”〗

治疗组〖〗30〖〗19．37±8．38〖〗11．2l±9．11 ▲〖〗50．41±27．3 ▲▲ 〖BHDWG2〗对照组〖〗30〖〗23．59±11．222〖〗20.53±12．70〖〗25．12±24．12〖BG)F〗

〖HT5”〗 与治疗前比较：AP<0．01；与对照组比较：AAP<0．05

2．2 两组治疗前与治疗后PT、FG的变化见表2。治疗组FG于治疗后第l天开始下降，第3天降至最小值，第14天后又缓慢回升，PT始终无变化。对照组PT和FG治疗后均无明显变化。〖JZ〗表2 两组治疗前后PT、FG变化

〖BG(!〗〖BHDFG4，WK5，WK20W〗〖〗〖ZB(〗〖BHDZG2，WK10。2W〗治疗组〖〗对照组〖BHDZG2，WK5。4W〗PT〖〗FG〖〗PT〖〗FG〖ZB)〗

〖BHDZG2，WK5。5W〗

〖HT5”，6”〗

治疗前〖〗13．48±1．59〖〗4．12±1．10〖〗12．98±1．16〖〗3．90±1．13〖BHDWG2〗治疗后〖〗〖BH〗d1〖〗13．76±1．15〖〗3．12±1．02 △〖〗12．76±1．61〖〗3．58±1．07

〖BH〗d2〖〗13．61±1．71〖〗2．73±1．72 △〖〗12．89±1．41〖〗3．41±1．04〖BH〗d7〖〗13．51±1．20〖〗3．02±1．96 △〖〗12．71±1．19〖〗3．54±1．07〖BH〗d14〖〗13．21±0．94〖〗3．53±1．10〖〗12．66±0．90〖〗3．55±1．04〖BG)F〗

〖HT5”〗

与治疗前比较：AP<0．05 2．3 两组后疗效比较见表3。〖FL)〗〖JZ〗表3 两组疗效比较

〖BG(!〗〖BHDFG2，WK6，WK7。7W〗

〖〗例数〖〗基本痊愈〖〗显著进步〖〗进步〖〗无效〖〗恶化〖〗总有效率(％)

〖BHDZG2〗

治疗组〖〗30〖〗4〖〗7〖〗14〖〗5〖〗0〖〗83．33 *〖BHDWG2〗对照组〖〗30〖〗2〖〗4〖〗13〖〗10〖〗1〖〗63．33〖BG)F〗

与对照组比较：*P<0．01

两组治疗前后的肝肾功能、血脂、血常规、心电图无变化，复查头颅CT无出血改变。3〓讨论

降纤酶是从蛇毒中提取的单一组分的酶制剂，无出血毒和神经毒，动物实验发现降纤酶可以溶解犬冠状血管的血栓，降低纤蛋白原、全血及血浆的粘度，全面改善血液流变学，但对于正常纤维蛋白原无降低作用，对血小板的凝血因子无明显影响，故可有效维持正常止血功能，出血罕见。作用机制主要是直接降解血中纤维蛋白原的Aa链，生成可溶性蛋白，间接促进血管内皮细胞释放组织型纤维蛋白酶原激活物，并使其作用增强。其他作用还包括降低纤溶酶原激活剂抑制物的活性，减少纤溶抑制酶；促进蛋白C活化，激发机体自身的抗凝能力；降低全血粘度；降低红细胞聚集率，增强红细胞变形能力；扩张血管改善微循环” ［1，2］

纤维蛋白原增高是脑梗死的主要的独立危险因素之一。高水平的纤维蛋白原导致血浆粘稠，最终形成血栓，故降低血中纤维蛋白原已成为阻止血栓进一步扩大以至症状进展的关键性措施 ［３］ 。本组观察显示降纤酶能明显降低脑梗死患者血中的纤维蛋白原含量，并于治疗后第1天开始下降，第3天降至最低水平，14天后又开始缓慢回升，与治疗前比较具有显著性差异(P<0．05)。本组观察还显示降纤酶能明显降低脑梗死的神经功能缺损评分及减分率，治疗组治疗前后神经功能缺损评分比较有显著性差异(P<0．01)，两组治疗后的减分率比较有显著性差异(P<0．05)，治疗组总有效率达83．33％，而对照组总有效率仅为63．33％，两组比较具有极显著性差异(P<0．01)，降纤酶治疗后还能明显加快患者生活自主能力的恢复。使用降纤酶未发生不良反应，安全性好，本组观察肝、肾功能及心电图等均无异常，复查头颅CT未发现有出血。