脾病辨证

痰湿阻肺证
syndrome of cold phlegm retention in lung
定义：痰湿交并，壅阻于肺， 定义：痰湿交并，壅阻于肺，肺失宣降 所表现的证候。 所表现的证候。 病因： 病因： 素有痰疾， 素有痰疾，复感湿邪 中阳不足，寒从内生， 中阳不足，寒从内生，聚湿成痰
临床表现： 临床表现： 咳嗽，气喘 肺失宣肃 喉中痰鸣而发哮 胸脘满闷 痰多色白质粘，容易喀出 湿痰内盛 舌淡，苔白腻或白滑 脉濡缓或滑
• 病例分析 • 高 XX ，女， 50 岁．咳喘反复发作五年， 经常自服止咳平喘药对症治疗．近一个月 来咳喘又发，现咳喘无力，少气短息，动 则尤甚，咳痰清稀，面色淡白，神疲乏力 ，畏风自汗，时有头部昏沉，四肢无力， 舌淡苔白，脉弱。
小结
外感 实证 肺病辨证 虚证 阴虚 内伤 气虚
复习思考题 肺气虚和肺阴虚证的临床表现有何异同？ 怎样从痰的性状上鉴别肺病各证？ 试述痰湿阻肺证的临床表现。 风寒犯肺证的临床表现是什么？ 风热犯肺证的临床表现是什么？ 燥邪袭肺证的临床表现有何异同？
脾气虚
气虚证
寒湿困脾证 Cold-damp invasion of spleen syndrome
• • • • • 概念：寒湿内盛，困阻脾阳。 病因： 淋雨涉水、居处潮湿、气候阴雨； 饮食失节、过食生冷； 嗜食肥甘；
临床表现： 临床表现： 脾阳受困 运化失职 胃气上逆
脘腹痞胀或痛、 脘腹痞胀或痛、食少 纳呆、口粘腻、 纳呆、口粘腻、便溏 泛恶欲呕 浮肿， 浮肿，小便短少 阴黄 白带量多
临床表现和病机分析： 临床表现和病机分析：
• ①心悸怔忡
• • • →心气虚，搏血无力 →血运无力，心不藏神 →宗气运转无力，胸阳痹阻，劳则 耗气
• ②失眠健忘 • ③胸闷气短，活动后加重 胸闷气短，
气虚一般症状
（二）心阳虚 Heart Yang Deficiency 【成因】 • 本证的形成原因主要有： ①久病体虚 损及心气， ②暴病伤正 ③先天禀赋不足 进一步伤及心阳→心阳虚 心阳虚 ④年高脏器亏虚
临床表现和病机分析： 临床表现和病机分析：
①心悸怔忡 ②失眠健忘 ③胸闷气短，活动后加重
阳虚的一般症状 阳虚的一般症状
（三）心阳虚脱
Loss of Heart Yang
• 是在心气虚、心阳虚基础上， • 病情进一步加重， • 导致虚阳浮越，阴阳逐渐离决， • 心阳暴脱的危重证候。
（四）心血虚
Heart Blood Deficiency 【成因】 • ①久病耗损阴血 • ②失血过多 全身阴血不足→ 全身阴血不足→心血虚 • ③阴血生成不足 • ④情志不遂，气火内郁，暗耗阴血
• 心悸和怔忡的区别： 心悸和怔忡的区别： • 心悸轻，由外因引发，时作时止，状况好。 心悸轻，由外因引发，时作时止，状况好。 • 怔忡重，由内因引起，稍劳即发，病来虽渐 怔忡重，由内因引起，稍劳即发， 但全身情况较差，病情较为深重。 ，但全身情况较差，病情较为深重。
虚 证
心气虚 心血虚
心阳虚 心阴虚 痰火扰神
概念：风热之邪侵袭肺系， 概念：风热之邪侵袭肺系，肺卫受病所表现的 证候。 证候。 病因： 病因：
侵袭肺卫 外感风热之邪
风热ຫໍສະໝຸດ Baidu肺证
临床表现： 临床表现： 肺失宣肃 咳嗽，咳吐痰液色黄 咳嗽，咳吐痰液色黄而稠 鼻塞，流浊涕 鼻塞， 发热,微恶风寒 发热 微恶风寒 风热表证 口微渴，咽喉疼痛 口微渴， 舌尖红，苔薄黄， 舌尖红，苔薄黄，脉浮数
临床表现： 临床表现： 燥邪犯肺
干咳无痰，或痰少而粘、 干咳无痰，或痰少而粘、难咯 胸痛咯血， 胸痛咯血，或鼻衄 口、唇、鼻干燥，苔干少津 鼻干燥， 溲少， 溲少，大便干燥 发热微恶风寒 苔薄， 苔薄，脉浮
温燥 少汗，脉数 少汗，
燥胜则干
表证
无汗， 凉燥 无汗，脉紧
肺病三表证
风寒犯肺证 风热犯肺证 燥邪犯肺证 痰少而粘难咯 痰少而粘难咯 鼻干鼻衄 咽干 恶寒发热 无汗或少汗 舌苔薄而干燥 脉紧或数 咳嗽，恶寒发热， 咳嗽，恶寒发热，脉浮 痰稀色白 鼻塞涕白清稀 鼻塞涕白清稀 喉痒 恶寒重发热轻 无汗 舌苔薄白 脉紧 痰稠色黄 鼻塞黄涕稠浊 咽痛 恶寒轻发热重 有汗 舌尖红苔薄黄 脉数
寒湿
湿热蕴脾证
syndrome of damp-heat stagnating in the spleen
概念：湿热内蕴，脾失健运。 概念：湿热内蕴，脾失健运。 病因： 病因： 脾气虚弱，水湿内生， 脾气虚弱，水湿内生，郁而化热 外感湿热之邪 嗜食肥甘厚腻
临床表现： 临床表现： 运化失职
脘腹痞闷或痛、 脘腹痞闷或痛、食少 纳呆、口粘腻、 纳呆、口粘腻、便溏不爽 身热不扬、 身热不扬、汗出热不解
湿热
肢体困重 渴不多饮， 渴不多饮，小便短黄 阳黄 白带量多
小结
• 脾病虚证： • 脾病实证： • 要求：了解脾生理功能和病理特点；掌 握各证证候特点、辨证要点；比较各证 的异同。
• 王××，男，30岁。 • 近2年来，纳食逐渐减少，气短，乏力，面 色（晃）白，脘腹隐痛，按之舒适。 • 脉象沉弱，舌苔薄白，舌质略淡。
复习思考题 脾气虚和脾阳虚证的临床表现有何异同？ 试述脾病虚证证的病因病机、临床表现。 寒湿困脾证的临床表现是什么？ 如何鉴别脾气虚证与脾虚气陷证？ 脾病实证临床表现如何？如何进行鉴别？
二 肺病辨证 Syndrome differentiation of lung disease
肺的生理与病理
侵袭肺卫 外感风寒之邪
风寒犯肺证
风寒犯肺证
临床表现： 临床表现： 肺失宣肃 咳嗽， 咳嗽，咳吐痰液色白清稀
鼻塞，流清涕，喉痒 鼻塞，流清涕， 微恶风寒, 微恶风寒,发热 头身疼痛,无汗,舌苔薄白，脉浮紧 无汗,舌苔薄白，
风寒表证
风热犯肺证
wind heat invading lung syndrome
肺主气， 肺主气，司呼吸 肺主宣发肃降 肺主通调水道 呼吸功能异常 水液代谢障碍 病理 咳痰 周身浮肿 小便不利 生理 咳嗽气喘 呼吸不利 喘息少气
肺病常见病因与临床证型关系： 肺病常见病因与临床证型关系： 病因 关系
虚证 久病咳喘 它脏病变所累 肺气虚证 肺阴虚证
外邪侵袭——风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺 犯肺、 实证 外邪侵袭 风 犯肺、 肺热炽盛 痰热壅肺 寒痰阻肺 炽盛、 壅肺、 阻肺、 痰饮停聚于肺 肺热炽盛、痰热壅肺、寒痰阻肺、风 水相搏等证
三、心病辨证
Syndrome Differentiation of Heart Disease
常见证型及临床表现： 常见证型及临床表现：
• 心的病变 心的病变主要反映在 心本身病变 主血脉功能的失常 心神意识活动的异常
• 心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、多梦、 心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、多梦、 健忘、神昏、狂妄、 健忘、神昏、狂妄、脉结代或促 • 此外某些舌体病变，如舌痛、舌疮 舌痛、舌疮等症亦 舌痛 按心病辨治。
外邪侵袭—— 寒湿困脾、湿热蕴脾证 困脾、 热蕴脾证 实证 外邪侵袭 饮食不节
脾的病变症状
• 腹胀腹痛 • 纳少 • 纳呆 • 便溏 • 浮肿 • 困重 • 内脏下垂 • 慢性出血
脾气虚证 Spleen qi asthenia syndrome
概念：脾气不足，运化失职。 概念：脾气不足，运化失职。
肺的病变症状
• 胸闷胸痛 • 鼻塞流涕 • 呼吸不利 • 喘息少气 • 咳吐痰血 • 水肿
肺气虚证 Lung qi asthenia syndrome
概念：肺的功能减弱，其主气、 概念：肺的功能减弱，其主气、卫外功能失职 所表现的证候。 所表现的证候。 病因： 病因： 久病咳喘、 久病咳喘、劳累过度 肺气虚证 脾虚气血化生不足
【证候与分析 证候与分析】 证候与分析
燥邪犯肺证
Syndrome of dryness attacking lung
概念：外界燥邪侵犯肺卫， 概念：外界燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤 所表现的证候。亦称肺燥 外燥） 肺燥（ 所表现的证候。亦称肺燥（外燥） 据其偏寒、偏热之不同， 证。据其偏寒、偏热之不同，又有 温燥、凉燥之分 之分。 温燥、凉燥之分。 病因： 病因： 燥邪 侵袭肺卫 燥邪犯肺证
病因： 病因： 寒湿侵袭、 寒湿侵袭、饮食不节 劳倦过度、忧思日久、 劳倦过度、忧思日久、 吐泻太过 禀赋不足、 禀赋不足、年老体弱 脾气虚证
脾气虚证
临床表现 ： 运化失职 脘腹胀满、食欲不振、 脘腹胀满、食欲不振、进食量少 食后胀满加重、 食后胀满加重、饥饿胀甚 便溏、倦怠、消瘦 便溏、倦怠、 浮肿、 浮肿、肥胖 气虚 神疲体倦，自汗，畏风， 神疲体倦，自汗，畏风，且易感冒 面色淡黄或萎黄，舌淡苔白， 面色淡黄或萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱
脾气虚发展 久泻久痢、 久泻久痢、劳累过度 孕产过多、 孕产过多、产后失调 清阳下陷
脾虚气陷证
临床表现： 临床表现： 中气下陷 脘腹坠胀、 脘腹坠胀、食后加重 肛门重坠、久泻不止、 肛门重坠、久泻不止、脱肛 内脏下垂、头目眩晕 内脏下垂、 小便浑浊如米泔 食少便溏 脾气虚证 气短懒言、神疲乏力、 气短懒言、神疲乏力、面白 舌淡白、 舌淡白、脉缓或弱
脾不统血证
Syndrome of spleen failing to control blood
概念：脾气虚弱，不能统摄血行。 概念：脾气虚弱，不能统摄血行。 病因： 病因： 久病 劳倦过度 损伤脾气 脾不统血证
临床表现： 临床表现： 统血无权
各种慢性出血 冲任不固、 冲任不固、月经过多 食少便溏 面色萎黄 神疲乏力 舌淡苔白， 舌淡苔白，脉细无力
心阳暴脱
实 证 虚 实 心脉痹阻 证 心火亢盛 痰蒙心神
（一）心气虚证
Heart Qi Deficiency • • • • • • 概念 成因 ①久病体虚 chronic disease ②暴病伤正 sudden attack of a serious illness ③先天禀赋不足 Congenital defect ④年高脏器亏虚 aging
汗出伤津 久咳不愈
耗伤肺阴 肺阴虚证 肺阴虚证
肺阴虚证 临床表现
肺失宣肃 虚火灼络
咳嗽，干咳无痰或痰少而粘 痰中带血 声音嘶哑 口干咽燥，形体消瘦，五心烦热 午后潮热、盗汗、颧红 舌红少津，脉细数
阴虚
风寒犯肺证
syndrome of wind cold encumbering lung
概念：由于风寒之邪侵袭肺表， 概念：由于风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣所表 现的证候。 现的证候。 病因： 病因：
脾阳虚证 Spleen yang asthenia syndrome
概念：脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生。 概念：脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生。 病因： 病因：
脾气虚发展 肾阳不足 过食生冷 外感寒邪 损伤脾阳
脾阳虚证
脾阳虚证
临床表现： 临床表现： 运化失权 食少腹胀， 食少腹胀，便溏甚至完谷不化 脘腹隐痛、 脘腹隐痛、冷痛
肺气虚证
临床表现 ： 咳喘无力， 咳喘无力，动则咳喘益甚 肺功能不足 吐痰清稀 少气短息， 少气短息，语声低怯 气虚 神疲体倦，自汗，畏风， 神疲体倦，自汗，畏风，且易感冒 面色淡白，舌淡苔白， 面色淡白，舌淡苔白，脉弱
肺阴虚证
lung yin asthenia syndrome
概念：由于肺阴不足，失于清肃， 概念：由于肺阴不足，失于清肃，虚热内生所 表现的证候。 表现的证候。 病因： 病因： 燥热伤肺 痨虫蚀肺
肢体浮肿，小便短少 肢体浮肿， 白带清晰量多
阳虚证
畏寒肢冷、 畏寒肢冷、四肢不温 面白无华或虚浮, 面白无华或虚浮, 舌淡胖伴齿痕苔白滑， 舌淡胖伴齿痕苔白滑，脉沉迟无力
脾虚气陷证
sinking of QI due to deficiency of the spleen syndrome
概念：脾气虚弱，中气下陷。 概念：脾气虚弱，中气下陷。 病因： 病因：
第二节 脏腑辨证
一、脾病的辨证 Syndrome differentiation of spleen disease
脾病常见病因与临床证型关系： 脾病常见病因与临床证型关系： 常见病因 关系
饮食、劳倦、 虚证 饮食、劳倦、 思虑过度、 脾气虚证、 思虑过度、病后失调 脾气虚证、脾不统血 脾虚气陷 它脏病变所累 脾气虚证、脾阳虚证