第1章 全科医学概述

全科医学概论教案
第一章全科医学概述
全科医学概论教案
General practice
第一节全科医学、全科医疗和全科医生
一、全科医学：家庭医学，诞生于世纪60年代。

它是在西方国家通科医生长期实践的基础上，综合了现代生物医学、行为科学和社会科学的研究成果，用以指导全科研成果医生从事基层医疗保健第一线服务的知识技能体系
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全科医学专科医学
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1969年美国家庭医疗委员会被批准为美国第20个医学专业委员会。

1971年美国家庭医师学会定名American Academy of Family Physician(AAFP)
1993年中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科的诞生。

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1996年12月于北京举行的全国卫生工作大会和中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》均明确指出：要加快发展全科医学，大力培养全科医生。

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一、全科医学的定义、目的、对象与特征定义：是一门面向社区与家庭，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的新型医学专业学科，是一个临床二级学科。

其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。

其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将预防、医疗、康复与健康促进有机结合，将个体保健和群体(社区)保健融为一体。

全科医学学科的特点：
——范围宽广
——内容丰富
——与其他各专科有相交叉
——亦有自己自己独特的知识技能和
态度
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一、全科医疗的定义
定义：家庭医疗是对一个人和家庭提
供持续性与综合性卫生保健的医学专业。

它是一个整合了生物医学、临床科学与
行为科学的宽广专业。

家许医学的范围
涵盖了所有年龄、性别、每一个器管系
统以及各类疾病实体
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二、全科医疗
全科医疗的特点：强调持续性、综合性、个体化的照顾；强调早期发现并处
理疾病；强调在社区场所对病人提供服务，并在必要时直协调利用社区内外的
其他资源。

最大特点是强调对当事人的“长期负责式照顾”。

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二、全科医疗与专科医疗的区别与联系专科医疗与全科医疗在哲学上的区别
专科医疗全科医疗
模式“科学”模式“照顾”模式价值科学性科学性+艺术性+公益性证据科研结果科研结果+ 顾客体验方法还原分析整体综合(还原基础上)
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在具体特性上的区别
特性全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定(1:2500) 大而流动性强
(1:5万－50万)
照顾范围宽(生物心理社会) 窄(系统/器官/细胞)疾患类型常见问题疑难或罕见问题
(未分化者多见) (多为已分化)
技术基本技术, 不昂贵高新技术, 昂贵方法综合分科责任持续性,生前 死后间断性服务内容防治保康教一体化医疗为主态度健康为中心全面管理疾病为中心救死扶伤
人为中心, 医生为中心
,
病人主动参与病人被动服从
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互补互助的关系
1、各司其职
2、互补互利
3、接力棒式服务
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目的
1、进一步完善医学体系
2、促进医学模式的真正转变，建立服务于人的观点、方法、原则
3、建立基层医疗的服务模式，合理的使用卫生资源来解决现实的健康问题研究对象
人
健康问题家庭社区全科医学概论教案
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二、全科医学与相关学科的关系
（一）与专科医学的关系
（二）与医学心理学的关系
只有充分利用心理学的研究成果和基本方法，全科医学才能完整评价和解决病人的健康问题。

（三）与社会医学的关系
全科医学应用社会医学的理论和方法，从社会学角度观察和解决社区中的健康问题。

两者的结合提高了社会医学的可操作性。

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（四）与社区医学的关系
——涉及人群或团体而不是个别病人的医学分支。

——立足于社区。

全科医学也借助社区医学的理论
和方法来研究社区人群的健康问题，但两者重点有不同。

全科医学：以个人为中心，家庭为单位
社区医学：以人群为中心全科医学概论教案
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（五）与替代医学的关系
全科医生了解其在当地的主要类
型，疗效，有助于丰富充实全科医学的理论和手段。

全科医生可以教育病人使用这类医疗时首先要经过医生的评价，尽量避免对病人可能造成的伤害。

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基本特征：
1、基层医疗保健
是一种以门诊为主体的第一线医
疗照顾，能够以简便、便宜、有效的手段解决社区居民大部分的健康问题。

“守门人”: 1）医疗保健（健康保障）
2）医疗保险（费用控制）
与英国皇家有密切关系的国家和地区采用“全科医生”这一名称。

与北美关系密切的国家和地区采用“家庭医生”这一名称。

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General practice 美国AAFP对家庭工程师的定义：家庭医师是经过家庭医疗为种范围宽广的医学专业教育训练的医师。

家庭医师具有独特的态度、技能知识，使其具有资格向家庭的每个成员提供持续性与综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务，无论其性别、年龄或健康问题类型是生物医学的、行为医学的或社会的。

这些专科医师由于其背景与家庭的相互作用，最有资格服务于每一个病并作为所有健康相关事务的组织者、包括适当地利用顾问医师、卫生服务以及社区资源。

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一、定义
是对个人、家庭、社区提供优质、
方便、经济、有效的一体化的基层医疗
保健服务，进行生命、健康与疾病的全
过程、全方位负责式管理的医生。

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二、全科医生的知识结构
* 全科医生掌握的知识是有选择性的。

* 全科医生的知识在一定深度上朝横向发展，
从知识的量来说，全科医生不比专科医生少。

* 在许多常见的健康问题范围内，专科医生的理解远达不到全科医生的深度。

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生物学基础：人体发生学，人体结构功能学，医学病原学，人体病理学
临床医学基础：
临床医学：内、外、妇、儿等临床专科，只掌握各科的基本方法和处理常见病、急症的技能
全科医学的基本理论与方法
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三、全科医生应具备的能力和职责（一）疾患方面：
1、熟练地应用全科医学的原则和方法处理各科常见疾病和社区常见疾患，在实践中整合各专业的知识和技术。

2、善于鉴别病人的状况是否为急症，是否为心身障碍。

3、准确把握会诊和转诊的时机。

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2、人格化的照顾
注重人胜于病
注重伦理胜于病理
注重生命的质量胜于数量
注重预防胜于治病
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3、综合性服务
全方位－立体性
对象：不分年龄、性别和疾患类型内容：医疗、预防、康复、健康促进层面：生理、心理、社会
范围：个人、家庭、社区
手段：现代医学、替代医学
项目：全科医学概论教案
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☆全科医生(GPs)如何为医疗保险守门？
医生注册:GPs 向保险系统注册,取得服务资格报酬方式:按人计酬;按量计酬;“按人头预付制” 成本核算/控制:
技术/服务/费用规范化;病人行为与享受服务相关质量保证:
查病历/处方/辅助检查单；查会诊率/转诊率与适宜度；查病人满意度(GPs 自查，市场竞争，官方查!)
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4、连续性服务
* 对人的一生负起了全程的医疗照顾* 健康-疾病-康复的各个阶段，负有不间
断责任* 病人无论处于何时何地，都负有连续性责任生命的孕育-诞生-生长发育
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连续性服务实现途径
a. 合同，固定医患关系。

b. 预约，保证下次见面。

c. 长期随访，不失控。

d. 急诊或夜间电话值班。

e. 建立完整的健康档案（病历）。

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5、协调性服务
全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:
-家庭资源
-社区资源
-各种医疗资源
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其他配套人力
营
养
师
康
复师公卫护士给流动人口注射疫苗
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6、可及性服务
地理上：接近使用上：方便
关系上：亲切结果上：有效
价格上：便宜（可接受）
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-家庭结构/功能
家庭成员健康
7、以家庭为单位
-家庭生活周期中
的健康问题管理
-家庭干预
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-社区的概念：
人群地域
8、以社区为基础
（共同点）
-社区诊断：
资料方法
-个体-群体结合的照顾：思维方式；组织形式：社区协会、病人小组、志愿者等全科医学概论教案
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9、以预防为导向的服务
高度分化分化期
未分化期
无症状期健康
三级医疗
二级医疗
水面全科医学
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* 对由不同原因就诊的病人，应主动评价其各种健康危险因素并加以处置，将预防措施看作是日常诊疗中应执行的程序。

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各种家庭功能评价表
心理健康评价表
危险因素评价表（尚在发展中）……
10、贯彻生物－心理－社会模式“三维健康测量工具”的研究：
COOP -WONCA 量表
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11、团队合作的工作方式全科医生一般群体开业（平均5人），单人开业越来越少
国外社区卫生服务人力包括:
全科医师、医师助理、社区护士、
公卫护士、营养师、康复医师/技师、
心理/精神医师、其他专科医师、足病医师、社会工作者、接诊员、护工、志愿者…
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社区护士
护理病历：
一般状况
用药情况
营养状况
心理状况
家庭安全
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General practice 接诊员接电话/预约
管理档案
协调医患关系全科医学概论教案
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自测血糖：
包教包会
营养师：
病人的朋友
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互补互助的关系
1、各司其职
2、互补互利
3、接力棒式服务
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如何分工合作？
建立补偿机制
医疗保险制度的制约
建立利益共同体
转变卫生系统的经营机制
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（二）个人方面（非疾患）：
熟练地评价和处理各种行为问题
（三）家庭方面：
1、熟练评价家庭的结构、功能、家庭生活周期和家庭资源情况。

2、善于鉴别有问题的家庭及其成员，准确评价家庭功能障碍与个别患病成员之间的互动关系，利用家庭资源为病人服务。

3、帮助家庭解决存在的问题，顺利度过危机阶段。

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（四）社区方面：
1、较强的社会工作能力，能顺利地协调和利用社区内外的医疗、非医疗资源。

2、能利用卫生统计学和流行病学的方法全面评价社区健康状况，制订和实施社区卫生计划。

3、对流行病、传染病、职业病、地方病和慢性病进行有效的监测和控制。

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（五）社会与伦理方面：
能妥善处理好在医疗过程中可能遇到的社会与伦理学问题。

（六）自我与事业发展方面：
良好的自我感知力，建立终生学习的观念，能在实践中保持和发展自己对事业的兴趣和热情；能熟练地查阅文献资料，并在专家的指导下开展科研工作。

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四、全科医生与专科医生的区别
全科医学概论教案General practice 权威指导式
平等合作式医患地位松散密切、朋友式医患关系就医时负责全程负责责任仪器依赖性为主临床技能为主诊断手段全套医疗仪器简单医疗设备所需设置按性别、年龄、病
种分类
普通人群人群对象疑难杂症常见病，未分化疾病疾病分类注重疾病注重人医学观点生物医学模式生物-心理-社会模式医疗模式2-3级预防为主1-2级预防为主医疗范围提供服务专科疾病所有疾病及健康问题专科医生
全科医生
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五、全科医生的专业训练与学术组织
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4 年综合性大学
4年医学院
大学毕业后再进行专业的培训，时间为3-4年受训结束后参加国家级（全科/家庭医学会）的正式考试，通过者获得全科/家庭医师资格，可行医
各国学会都要求全科/家庭医师参加各种形式的终生继续医学教育全科医学概论教案
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2. 必修课
所有医学生毕业前最后一年都要经过4－10周的全科/家庭医学课程与实际体验
效果：本科毕业后，约45-50%的毕业生选择全科医学的毕业后培训项目作进一步的训练，最终以全科医生为终生职业医学本科教育中的全科医学教育--全科医学教育在本科阶段较早地为学生所接触
1. 选修课自学生入学起开设,延续几年
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1、医院轮转：一般首先安排，为2年左右
2、社区医疗：一般在医院实习后安排（亦可与医院轮转有所重叠），1－2年
3、长期穿插性社区学习：一种贯彻毕业后教育始终的学习，通常每周1－2个半天。

保证每周至少一个半天在社区诊所的集中学习
主要培训方式有：
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-多选题考试（MCQ ）
-应诊技巧的评估，使用录像带-关于临床工作的书面报告-导师的报告评估内容：•全科医生所需的知识•用掌握的知识处理病人问题的能力•口头和书面的良好交流能力
•令人满意地应诊病人的能力
•评价和分析自我工作并做出适当改进的能力•临床技能
•将以上各种能力综合运用于临床工作的能力考试其中多选题考试每年举办4次参加终末考试无需付费终末考试包括4个单元全科医学概论教案
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全科医学住院医师培训
强调:
系统思维方法、物理诊断技能
成本-效益考虑、个体-群体结合
人际关系/交流技巧
全科医学概论教案General practice 世界家庭医生组织/学会
（WONCA ）
1972年于墨尔本成立
发展趋势：
-约有50个国家拥有国家
级全科医生学术组织和全
科医师培训项目
-WONCA 现有正式成员
组织约60个,代表着世界上15万多名GPs 全科医生：专科医生＝1：1世界家庭医生学会World Organization of Family Doctors WHO 在社区卫生方面的工作伙伴
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1994年11月WHO 和WONCA 的联合工作报告中，针对家庭医师及其服务明确了以下几个观点：
❑医疗服务适用于个人与社区
❑人人拥有家庭医生：每个人都应该熟悉其家庭医生，并为医生所熟悉
❑家庭医生必须训练合格
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我国全科医学教育发展过程80年代全科医学教育概念引入我国
•1989年召开了第一届北京国际全科医学学术会议
•中华医学会成立全科医学教育专业委员会•首都医科大学等学校成立全科医师培训中心或培训部，或成立全科医学教研室
•国内外交流与合作
•制定地方规章，开展培训
制定和颁发文件
•《关于发展全科医学教育的意见》
•《全科医师规范化培训试行办法》
•《全科医师规范化培训大纲（试行）》•《全科医师岗位培训大纲（试行）》
•《全科医学临床和社区培训基地基本要求》
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General practice
到2000年，构建全科医学教育体系基本框架。

在大中城市积极开展以在职人员转型培训为重点的全科医师岗位培训工作，开展毕业后全科医学教育试点工作。

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•到2005年，初步建立起全科医学教育
体系。

在大中城市基本完成在职人员全
科医师岗位培训，逐步推广毕业后全科
医学教育工作。

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•到2010年，在全国范围内，建立起较
为完善的全科医学教育体系。

形成一支高素质的以全科医师为骨干的社区卫生服务队伍，适应卫生改革与社区卫生服务的需要。

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发展我国全科医学教育强调
一个核心，一个重点
•长远，以毕业后全科医师规范化培
训为核心
•当前，以在职卫生技术人员转型培
训（岗位培训）为重点
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General practice 全科医生的由来及其发展
1.历史起源：18世纪的美洲 欧洲
general practitioner，GP 通科医生
综合方便经济亲切
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2. “马鞍形”发展：
---与医疗保健事业的重点转移密切相关衰落：20世纪20－40年代
100
50
10
19101950
1995
专科医学兴
起
与鼎盛
专科医学局限性显示
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复兴：20世纪50－60年代
背景
人口迅速增长与老龄化
*第一次卫生革命的成功。

* 老年人口所占的比例不断增加。

人口老龄化给社会造成巨大的压力。

老人的生
活照料和情感慰籍成为
社会的普遍问题。

*“长寿”与“健康”互相矛盾。

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家庭结构与功能的变化疾病谱和死因谱的变化
传染病和营养不良性疾病的顺位逐渐下降，并为慢性退行性疾病及意外伤害等问题所取代。

据WHO预测：到2020年，非传染性疾病占死亡原因的比例将由目前的58%上升到79%，其中心血管疾病将占首位。

2001年全世界死于心脑血管病的人数1530万，占总死亡人数的1/4。

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General practice
疾病类型的变化向现代医学及医疗服务系统提出了新的挑战：
①病因学
生活方式与行为，环境因素，生物学因素，卫生保健制度
只要采取预防措施、坚持文明生活方式“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”（1992年，世界健康大会维多利亚宣言）即一半以上的死亡可以预防。

②病理过程
③所需要的医疗照顾全科医学概论教案
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医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配
三级医疗机构二级医疗机构基层医疗保健机构疑难
病人群
需专科
诊治人群
健康人群
亚健康人群
常见健康问题人群
医疗供给呈“倒三角”人群医疗保健需要呈“正三角”
健康观的演变
消极的健康观：健康等于没病。

积极的健康观：身体上、精神上和社会上的完好状态，而不仅是没有疾病。

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医学教育的危机
今天的医学生面临三重挑战：高等技术突飞猛进；医疗模式向“以病人为中心”转变；患者维权意识增强。

目前医学高等教育中，围绕尊重和维护病人正当权益这一主题开展的教育状况不容乐观。

强化服务模式转变和法制这两方面内容。

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全科医师的人才规格
-临床二级专业学科
-高水平的照顾者
-人民大众健康的代理人
-专科服务的协调者
-基本医疗保险的守门人
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General practice。