血液循环障碍

肺细菌性栓塞
第六节 梗死 (infarction)
概念
机体器官和组织由于动脉血流供应中断，
侧枝循环不能代偿而引起局部组织缺血性坏
死。
原因 任何造成血管闭塞而导致组织缺血的原因均可 引起梗死。常见的有： （1）血栓形成 （2）栓塞 （3）血管外部受压 （4）动脉持续性痉挛
病变特点与梗死部位和该器官的血液分布 的关系
后 果
超过100ml，猝死
机制：空气随血流进 入右心聚集，因心脏 跳动，空气和血液经 搅拌，形成可压缩的 泡沫血，阻塞于右心 和肺动脉出口，致血 流中断。
脂肪栓塞
脂滴进入血流，栓塞小血管的现象称为脂
肪栓塞。多见于长骨骨折或脂肪组织有严
重挫伤时，脂肪细胞释出脂滴进入血流。
肾小球脂肪栓子
淋巴结细菌性栓塞
条件：动脉阻塞
贫 血 性 梗 死
常见器官：心、 肾、脾等
组织特点：结构较致密， 侧枝血管细而少
肉眼：灰白色锥形或不规 则地图状。 镜下：1、中央区：凝固 性坏死（核固缩、核碎裂 和核溶解）；2、梗死灶 外围：为充血出血带或炎 症反应带。
病 变
心肌梗死
脑梗死
肾脏 肾贫血性梗死
脑梗死
心肌梗死
2、原因 全身性淤血是因心机能衰竭，胸膜
及肺脏的疾病，使静脉回流受阻而发
生全身性淤血。 局部性淤血是因各种原因如静脉受
压、管腔变窄、血栓、栓塞、静脉内
膜炎等所致的局部静脉回流障碍。
3、大体病理变化
体积肿大 暗红色或蓝紫色：氧和血红蛋白减少，还原血红
蛋白增多 温度降低：血流缓慢，缺氧，氧化代谢受阻，机能
类 型 白色血栓 (pale ~) 混合血栓 (mixed ~) 红色血栓 (red ~)
形成条件 血流较快时，主 要见于心瓣膜
主要成分 血小板 白细胞
血流缓慢的静脉， 血小板 往往以瓣膜囊或 内膜损伤处为起 红细胞 点 血流缓慢甚至停 滞的静脉，静脉 延续性血栓尾部 红细胞 纤维蛋白
形态特征 灰白、波浪状、 质实、与瓣膜壁 血管相连 粗糙、干燥、圆 柱状、粘着、灰 白、与褐色相间， 镜下 红、湿润、有弹 性、但易干枯、 脱落
下降，产热减少，同时血管扩张散热增加
肝淤血
肝表面及切面见灰黑色的淤血区 （新鲜标本为暗红色）
肺淤血
组织病理学观察 光镜下观察，淤血区小静脉和毛细血管扩 张，充满红细胞，有时可见水肿，严重时
可见淤血性出血。
肺淤血 肝淤血
肺淤血 原因：左心衰竭 1、急性肺淤血 静脉血回流受阻 肺淤血
肺脏体积增大，边缘钝圆，表面光滑，呈 暗红或紫红色，质地变实，挤压时可从切 面血管流出暗红不易凝固的血液；支气管 黏膜肿胀暗红色，内有大量白色或淡红色 泡沫
直径由几毫米至１０毫米的出血斑
猪瘟
出血性浸润（紫癜） 血液渗出血管周围间隙，随后浸透到邻 近组织，使出血的局部呈大片暗红色的病 变
出血性素质： 机体有全身性渗出性出血倾向 血肿： 大量出血局限于组织内，呈肿块样隆起 溢血： 浆膜或组织内不规则的弥漫性出血 积血： 出血积存于体腔中
组织病理学变化
内 皮 细 胞
正 常
抗凝血（膜相关肝素样分 子、凝血 酶调节蛋白）
抑制 血栓 形成
促 纤 溶 （tPA）
屏障作用破坏
损 伤
启动内、外源性凝血 血小板活化并粘集 抑 制 纤 溶（PAIs）
血栓形成
涡流 形成
血流 状态 改变
1 血小板进入边流 2 凝血因子局部堆积、 活化 3 产生离心力，损伤内皮 细胞 1 血小板靠边 2 局部已存少量凝血活性 物不被正常血流稀释、 运走 3 流入局部血液的凝血物 在局部滞留 4 促内皮细胞激活，增加 WBC粘附
坏死判定 细胞核的变化 （1）核固缩（karyopyknosis） （2）核碎裂（karyorrhexis） （3）核溶解（karyolysis）
梗死的类型 贫血性梗死(anemic infarction) /白色梗死(white infarction) 含血量多少
出血性梗死(hemorrhagic ~) /红色梗死(red infarction)
栓 子 运 行 途 径
栓子的常见类型及对机体的影响
（1）血栓性栓塞
（2）空气性栓塞
（3）脂肪性栓塞
（4）组织性栓塞 （5）细菌性栓塞 （6）寄生虫性栓塞
血栓性栓塞 肺动脉栓塞 栓子来源及栓塞部位 体循环动脉栓塞
肺动脉栓塞
后 果 取决 于栓 子大 小、 数目 和心 肺功 能情 况
栓子来源：90%以上向 下肢深静脉
生理 或病 理情 况
3、原因
生理性充血：组织、器官功能性活动增强
炎症性充血：致炎因子、炎症介质
Байду номын сангаас
病理性充血
减压后充血 侧枝性充血
4、大体病理变化
体积轻度肿大，色泽鲜红，温度升高，组
织代谢旺盛，机能增强，发生于黏膜的充
血可伴有腺体的分泌亢进。
丹毒：皮肤疹块“打火印”形成 蹄充血
5、组织病理学变化
出 血 性 梗 死
常见器官： 肺、肠等
组织特点：组织结构疏松， 有双重动脉供应或吻合支 丰富
条件：1、组织疏松；2、血管吻合地丰富或双重 循环；3、动脉阻塞前已淤血 肺出血性梗死
常见类型 肠出血性梗死
肺出血性梗死
肠出血性梗死
梗死的结局和对机体的影响 结局 被肉芽组织机化 对机体的影响 取决于梗死的器官和梗死灶的大小和部位 心—心功 、猝死 脑—功能障碍、猝死 肾—腰痛、血尿 肺—胸痛、咯血 肠—腹痛、便血 四肢等—坏疽
镜检，肺泡毛细血管和小静脉高度扩张，充满 红细胞，泡壁变厚，泡腔内有少量漏出的水肿 液、红细胞和巨噬细胞 2、慢性肺淤血 呈棕褐色，肺褐色硬化(lung brown induration) 镜检，肺泡内可见“心力衰竭细胞 (heart failure cell)”，结缔组织增生，网状组织胶原化
急性肺淤血水肿
内血液含量增多的现象。 动脉性充血 (arterial hyperemia)
静脉性充血 (venous hyperemia)
一、动脉性充血 (arterial hyperemia) 1、概念：局部器官或组织因动脉输入血量的 增多而发生的充血。
2、机理
舒血管神经 兴奋性增高 或 收血管神经 兴奋性降低 细动脉 扩张 组织 充血
第四节 血栓形成
概念
在活体的心脏或血管内血液成分形成固体质
块物质的过程称血栓形成(thrombosis)，所形
成的固体物质称血栓(thrombus)
血栓形成的条件和机制 心血管内皮细胞的损伤 条件 血 流 状态 的 改 变 血 液 凝 固 性 增 高
机械屏障作用
抑制血小板粘集（ NO、 PGI2 、ADP酶）
鼻粘膜出血排出体外称鼻衄。
肺、支气管出血经口排出体外称咯血。 胃、食管出血经口排出体外称呕血。 结肠、胃出血经肛门排出体外称血便。 泌尿道出血经尿排出称为尿血。 微小的出血进入皮肤形成小的出血点 称为淤点， 较大的出血称为紫癜。
内出血
大体病变 点状出血（淤点） 直径不大于１毫米的出 血点
猪瘟
斑状出血（淤斑）
栓子小且少，肺动脉小分 支栓塞，无明显影响 栓子小，数目多，大量肺 A小分支栓塞，肺循血量 锐减，引进右心室压力上 升和右心衰竭 中等大小栓子栓塞肺A， 慢性肺淤血时，侧枝无法 代偿，局部肺梗死 大栓子栓塞主干或肺循环 血量减少50%以上 机制：肺循环 机械性阻塞;栓 子刺激肺A壁 引起迷走神经 反射;栓子中血 小板释放大量5 －HT。 猝死
血栓 形成
血流 缓慢
抗凝V因子基因突变 遗传性高 凝状态 抗凝血因子先天 性缺乏
血液凝固 性增高
获得性高 凝状态
手术创伤妊娠 和分娩前后
DIC 抗磷脂抗 体综合征
血栓形成的过程
条件 → 血小板聚集成堆 → 血小板反复聚集，形成血小板梁 → 血小 板梁之间血液凝固 → 血栓延伸增大 → 阻塞血管 → 血液凝固
肺动脉栓塞
肺动脉栓塞
肺血栓性栓塞
栓子多来源于左心
体循环 动脉系 统栓塞
栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢 栓塞较小A且有足够侧枝循环 建立时，无严重后果 后果 栓塞较大A无足够侧枝循环建 立时，局部组织发生梗死 重要脏器梗死，后果严重
髂内动脉血栓
空气栓塞
多发生于静脉破裂后空气进入
少量时，没有影响
梗死 纤维化 瘀痕形成
心瓣膜变性
出血 DIC
第五节 栓塞
栓塞(embolism):不溶于血液的异常物质，随
血液运行，阻塞某处血管管腔的现象。不
溶于血液的物质称栓子(embolus)。
栓子的运行途径 栓子的运行途径和血液流动方向一致 1、左心和体循环动脉的栓子 → 肾、脾、脑、 下肢栓塞。 2、右心和体循环静脉栓子 → 肺动脉栓塞。 3、门脉系栓子 → 肝内门静分支栓塞。 4、交叉性栓塞或逆行栓塞 。
血液循环障碍
动脉性 充血 血量异常 贫血 红细胞逸出称出血 血管壁异常 水分在组织间隙间增 加称水肿 水分积聚在体腔称积水 血栓形成 血管内容物及 血液形状改变 静脉性
血 液 循 环 障 碍
局部血液循环障碍
栓塞
全身血液循环障碍
梗死
第一节 充血(hyperemia)
充血(hyperemia)指局部器官或组织的血管
心肌出血
淋巴结出血
后果
少量缓慢的渗出性出血，一般不 会引起严重后果 取决 于出 血量、 出血 速度 和出 血部 位 大范围的渗出性出血，可导致出 血性休克 破裂性出血，短时间丧失循环血 量的20%~25%时，可发生出血 性休克 发生在重要器官的出血，即使出 血量不多，也可引起严重后果
长期慢性出血，可引起贫血
透明血栓 DIC、微循环 (hyaline ~) 内
纤维蛋白 镜下可辨 血小板
大体病变 表面粗糙不平，与心壁或血管壁紧密 连接。
血栓与凝血块区别： 表面：粗糙 光滑 质地：较硬 柔软
色泽： 白红
血管： 黏附 镜检： 有形
暗红
脱离 无形
结局 软化、溶解、吸收 机化与再通 钙化
对机体影响 有利：破裂的血管起堵塞裂口和阻止出血 阻塞血管 不利 脱落形成栓塞
互鲜肝 交标表 错本面 ，为及 呈暗切 槟红面 榔色见 样）灰 的与黑 花淡色 纹黄的 色淤 脂血 变区 区（ 相新
肝淤血
结局
轻度淤血，病因消除后，可完全恢复
淤血性水肿
淤血性出血
较重 淤血性硬化 实质细胞萎缩、变性、坏死
发绀 (cyanosis)
第三节 出血 (haemorrhage)
概念
血液流出血管或心脏之外为出血 (haemorrhage) 内出血 ：血液逸入体腔或组织内。
外出血： 血液流出体外。
病因和发病机理 破裂型出血 （1）外伤性出血 （2）侵蚀性出血 （3）血压亢进性出血
渗出性出血：毛细血管、微动脉和微静
脉的血管通透性增加，红细胞通过扩大
的内皮细胞间隙和损伤的血管基底膜渗 出血管外。 （1）血管壁损伤
（2）血小板生成障碍或过度消耗
（3）凝血因子缺乏
外出血
肺褐色硬化
肝淤血
原因：右心衰竭
1、急性肝淤血
肝静脉回流受阻
肝淤血
肝体积肿大，被膜紧张，边缘钝圆，质地
柔软，呈暗紫红色 镜检窦状隙和中央静脉扩张，充满红细胞
病程少久，“槟榔肝”
Nutmeg liver 2、慢性肝淤血
暗红色淤血 黄色的脂肪变性
肝细胞萎缩消失，间质结缔组织增生，网状
纤维胶原化，肝组织硬化，称淤血性肝硬化
光镜下可见小动脉和毛细血管扩张，管腔
内充满红细胞，扩张血管周围水肿、炎性
细胞甚至蛋白质渗出。
淋巴结充血
肠粘膜充血
6、结局 轻微充血 血流量和流速
有利 搽涂剂 骨折
氧和营养物质
运出病理产物 淤血 水肿 出血
严重或持久 性充血
有害
扩张 麻痹 破裂
脑溢血
二、静脉性充血(venous hyperemia) 1、静脉性充血：局部组织器官由于静脉血液回 流受阻，使血液淤积于小静脉和毛细血管内尔 发生的充血，简称淤血 (congestion)
1、病变与血管分布： （1）脾、肾、肺血管呈锥形分布------梗死灶呈锥形，切片呈 扇形或楔形，其尖端朝该器官的门部。 （2）冠状动脉分支不规则-------梗死呈不规则的图状外观。 （3）肠系膜动脉分支呈辐射状--------梗死灶呈节段性。 2、病变与梗死部位：脑梗死--------液化性坏死， 肾、脾、心、肺、肠梗死-------凝固性坏死。