胃脘痛辨证施护论文

胃脘痛的辨证施护
463000河南驻马店市中医院
摘要胃脘痛的病位在胃，与肝脾密切相关。

其病机关键在于胃气郁滞，升降失调，不通则痛。

其不通之因，或因于实，如气滞、郁热、血瘀、食停、湿阻；或因于虚，如气虚、阴虚、阳虚，临床上虚实往往兼夹。

所以只有根据病因病机实施正确的辨证施护，才能取得良好的效果。

关键词胃脘痛辨证施护
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.142
胃脘痛，是指胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症。

历代文献中所称的“心痛”、“心下痛”，多指胃脘痛而言。

如《素问·六元正纪大论》说：“民病胃脘当心而痛”。

《医学正传》说：“古方九种心痛……。

详其所由，皆在胃脘，而实不在于心”。

至于心脏疾患所引起的心痛症，《内经》曾指出：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，在临床上与胃脘痛是有区别的。

详其所由，不外于外感六淫，饮食劳倦，内伤七情最终导致气滞血瘀，不通则痛。

认真做好本病的辨证施护，对疾病的康复有重要意义。

病因病机
胃脘痛发生的常见原因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃虚弱等。

胃脘痛发生的原因有两类：一是由于忧思恼怒，肝气失调，横逆犯胃所引起，故治法以疏肝、理气为主。

一是由脾不健运，胃失和降而导致，宜用温通、补中等法，以恢复脾胃的功能。

感受外邪风、寒、暑、湿、秽浊之邪侵袭人体，犯于胃腑，气机郁滞，胃失和降，均可引起本病的发生。

但由于季节的不同，感受的外邪亦有不同。

如冬春易感风寒，夏秋易感署湿秽浊。

饮食不当：暴饮暴食，饥饱无常，损伤胃气；或嗜好肥甘油腻之品，酿生湿热；或恣食醇酒辛辣刺激之品，戕伤胃阴；或过食生冷寒凉，损伤胃阳，凝滞气机，均可导致胃痛等证候。

情志失调：七情不畅，忧思恼怒，肝气郁滞，疏泄失调，横逆犯胃，胃气壅滞，气血违和，不通则痛。

气为血之帅，如气郁日久，血行不畅，停而为前瘀，可形成瘀血阻胃之候；气有余则化火，如肝气久郁，化而为火，则形成胃郁热之证。

病情观察
密切观察病情变化，详细记录胃痛的程度、性质及舌苔、脉象、全身情况，疼痛发作与气候、情绪、饮食的关系，明确病变之新感内伤和寒热虚实。

胃痛并呕吐时，应协助病人坐起，或取侧卧位，以免呕吐物堵塞气道而窒息或导致吸入性肺炎。

并针刺中脘、内关、足三里。

用针法：重刺激，留针15～30分钟。

呕吐甚者，加合谷；伴腹泻者，加天枢；腹痛甚者加公孙。

疼痛或呕吐剧烈时，应禁食或饮流汁，慎用止痛药，以免掩盖病情，延误治疗。

若呕吐咖啡色内容物，解柏油样便，或剧烈疼痛后出现腹肌紧张，或心慌心悸，面色苍白，汗出肢厥，当警惕大出血，胃穿孔，腹膜
炎，应立即报告医生，作好输血、输液、手术准备，全力抢救病人。

辨证施护
脾胃虚寒以胃痛隐隐，喜温喜按为特点。

治宜温中健脾。

可于关元、气海、神阙隔姜艾灸。

药宜温服，忌生冷瓜果和寒凉食品，平时可选用具有温补作用的当归、生姜、羊肉之类。

注意保暖，避御寒邪。

肝气犯胃以胃脘胀闷、攻撑连胁为特点。

治宜疏肝和胃，行气止痛。

可用佛手、玫瑰花泡茶饮用。

饮食宜清淡，忌烟酒和刺激性食品，少时肥甘厚味，以防阻碍气机。

注意调节情志，保持心情舒畅。

饮食停滞：以脘腹胀满不食，嗳腐吞酸或呕吐食物为特点。

治宜消食导滞、和中止痛。

暂禁食，可用萝卜、麦芽熬水服，以行气导滞。

病情缓解后亦当节食，不宜过饱或食不易消化的食物。

寒邪客胃：以胃痛暴作，恶寒喜温为特点。

治宜散寒止痛。

可用生姜、当归煎水服用，在中脘处行拔火罐治疗。

药宜温服，忌生冷寒凉之品，避免胃部受寒。

气血瘀滞：以痛有定处或刺痛感为特点。

治宜活血化瘀，行气止痛。

可用紫苏梗、山楂煎水服用。

宜情志舒畅以和血气。

食宜甘辛，量少多餐，以免食瘀互积。

忌粘腻之品，以防滞气碍血。

应保持大便通畅。

肝胃郁热：以胃脘灼痛，烦怒，口干口苦为特点。

治宜疏肝泄热和胃。

药宜凉服，以苦丁茶泡水服用，食宜甘淡，常食绿豆汤，忌油腻和辛烈香燥之品。

调节情志，避免动怒。

胃阴亏虚：以胃痛隐隐，口燥咽干，舌红为特点。

治宜滋阴养胃，
缓急止痛。

饮食以生津养液之品为宜，忌辛热香燥坚硬之品，宜用百合、梨炖服。

保持大便通畅，便结者，可服蜂蜜。