腹腔镜直肠癌根治术 ppt课件

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手术配合
切除病变肠段
中止气腹，在耻骨联合上方作4~5cm长度的切口， 用20公分的切开保护套保护切口，将带瘤的近段肠管 拖出腹腔外，于肿瘤近端10cm处切除肠段，移去标 本。根据肠腔大小，选择合适的吻合器，将其钉座置 入近端结肠。
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重建肠段连续性
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直肠癌手术禁忌症
●肿瘤直径>6 cm 和（或）与周围组织广泛浸润； 腹 部严重粘连、重度肥胖者、结肠直肠癌的急症手术 （如急性梗阻、穿孔等） 和心肺功能不良者为相对手 术禁忌。 ●全身情况不良， 虽经术前治疗仍不能纠正或改善者； 有严重心、肺、肝、肾疾患而不能耐受手术为手术禁 忌。
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• 病因 直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、
遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认 的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生 的高危因素。
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直肠癌手术方式
常用的直肠癌手术方式可以分为: 保留肛门和不保留肛两大类。
1.经腹直肠癌前切除术（Dixon术） 2.腹会阴联合切除保留肛门括约肌手术（Bacon术） 3.腹会阴联合直肠切除术（Miles术)
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主要内容
1 疾病相关知识 2 手术步骤 3 配合要点
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概述 应用解剖 适应症 禁忌症
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LOREM IPSUM DOL
• 定义
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见 的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。
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手术配合点及注意点
腹腔镜器械使用前可用石蜡油棉球润滑一下，减少阻力， 使器械使用更顺畅。
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建立通路Trocar位置
腹部5个穿刺孔。取脐 孔或脐上穿刺孔植入30° 斜面镜头作为观察孔。取 右髂前上棘内侧偏下穿刺 孔作为主操作孔。左、右 脐旁腹直肌外缘及左髂前 上棘内侧偏下各一穿刺孔 作为辅助操作孔。
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手术配合
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手术配合
探查腹腔 人工气腹压力维持在12-15mmHg。按照由远
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手术配合
处理直肠系膜 以肿瘤远端2cm肠段、5cm系膜为切缘，按照前-侧
-后的顺序处理直肠系膜，裸化肠管。
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手术配合
切断直肠
腹腔镜直视下置入线形可旋转45cm或60cm闭合 器，与直肠成90°放置，离断直肠，为达到1次切断 直肠的目标，可使用分离钳辅助，将肠管拉入闭合器 钉仓内。
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直肠癌的临床表现
早期 直肠癌大多数无症状 直肠癌生长到一定的程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、
里急后重、便秘、腹泻等。 大便 逐渐变细 晚间则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。 肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、
阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。
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手术配合
游离直肠后壁
遵循后方为先，侧方为次，前方为后的顺序。在 骶岬水平，找到有光泽的脏层筋膜表面。同时向前牵 拉乙状结肠，直肠后间隙开放，保持盆筋膜脏层的完 整性并顺其弧度，在直视下锐性分离。向前牵拉直肠， 切断v字型直肠尾骨韧带。继续游离直肠后壁至肛提 肌水平。
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至近的原则循序探查，最后探查病灶。一般探查顺 序为：腹膜→肝脏→胃、胆囊、胰腺→大网膜→小 肠→除肿瘤部位以外的大肠段→盆腔及其脏器→血 管根部淋巴结→肿瘤原发病灶。
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手术配合
处理肠系膜下血管
向上外侧及下外侧牵拉降乙状结肠交界处的肠系 膜，辨认腹主动脉分叉处，于骶角水平为始，沿着腹 主动脉向上剥离肠系膜，裸化肠系膜下动静脉，清扫 血管周围淋巴结，于距肠系膜下动脉主干起始点12cm处用血管夹及钛夹夹闭并离断之，肠系膜下静脉 则于胰腺下缘水平用血管夹及钛夹夹闭、切断。
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手术配合
游离直肠侧方 由右至左，分别将直肠牵向对侧，沿着后方的脏
层筋膜继续向侧方切开直肠侧面腹膜，并于靠近脏层 筋膜处离断侧韧带，继续向下分离达盆底。
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手术配合
游离直肠前壁 显露膀胱或子宫的后壁，于直肠前腹膜翻折水平，
切开腹膜并向下锐性分离，将直肠前壁与精囊、前列 腺或阴道后壁分离，直至盆底。
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3 配合要点
手术体位
用物准备
手术配合
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1.体位
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2.用物准备
设备及器械
基础布类包，铺台布类 ，中治包，裹脚包，开 腹包，腔镜器械，胃肠 补充包，腔镜系统，可 吸收夹钳，荷包钳，超 声刀系统，超声刀，电 刀笔，一次性穿刺器， 舒扩
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普通用物
23，11#刀片、6组针、 3-0，2-0，0#慕丝线、吸 引器盘、纱条、纱布块 、隔离巾3、BP袋、石蜡 油棉球、16#尿管，引流 袋1个、20ml注射器、
手术配合
远端直肠扩肛至4~5指，并用稀 碘伏水灌洗。
再次建立气腹，在腹腔镜直视下经吻合器完成乙状 结肠-直肠端端吻合，并检查肠管有无扭转张力、出血 等。
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手术配合
冲洗及引流 生理盐水冲洗创面、查有无活动性出血后，于尾骨
前方、吻合口背侧放置1~2根引流管，由穿刺孔引出。
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进入融合筋膜间隙(Toldt间隙），由融合筋膜 (Toldt间隙）和肾前筋膜间向外侧分离，直至暴露外 下方输尿管。
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手术配合
游离乙状结肠 将乙状结肠牵向中线，切开乙状结肠系膜与左侧
壁腹膜之间的黄白交界线，即Toldt线，进入Toldt间隙， 并向内侧锐性分离，完整地将乙状结肠系膜与腹膜后 结构分开，直至与内侧剥离面“会师”，注意勿损伤输 尿管和精索/卵巢动静脉。
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直肠的解剖
直肠为大肠的未段，长 约15-16cm，位于小骨 盆内。上端平第3骶椎处 接续乙状结肠，沿骶骨 和尾骨的前面下行，穿 过盆膈，下端以肛门而 终。
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腔镜直肠癌适应症
腹腔镜手术适应症与传统开腹手术相似。包括结肠 直肠良恶性肿瘤、炎性疾病、多发性息肉等。随着 腹腔镜手术技术和器械的发展，以及麻醉和全身支 持水平的提高，腹腔镜手术的适应证已有很大的扩 展。