甲状腺癌根治术ppt课件

➢ 7 因手术时间较长，术前给病人行导尿术。
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➢ [术后处理]
➢ 1.术后一般处理 除不需服用碘剂外， 其他同甲状腺次全切除术。
➢ 2.术后并发症处理 基本同甲状腺次全 切除术。
➢ 3.术后应长期服用甲状腺素片，同时术 后3月、6月、1年随诊，以后每年随诊1次， 共5年；此后可每2～3年随诊1次。
➢ 1-1 “⊥”形切口 2.切口 在颈部领 式切口的基础上，经患侧胸锁乳突肌内缘 向上，直达乳突下缘，形成⊥形切口。
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➢ 3.显露 切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。 如颈阔肌无肿瘤浸润应予保留。在颈阔肌 深面分离皮瓣，内侧可超过气管中线，外 侧达斜方肌的前缘，向下可抵锁骨上，向 上越过下颌骨下缘约2cm。将皮瓣分别向上、 下、前、后翻转，4#丝线间断缝合缝合固 定在相应部位的皮肤上。
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➢ 4.分离胸锁乳突肌 沿胸锁乳突肌内侧 缘进入，将其向外牵引。如显露不满意时 可于胸锁乳突肌下端附着点以上2cm处切断， 将其上翻，术毕重新缝合。包裹肌肉的筋 膜也应予切除。
➢ 5.切除舌骨下诸肌 由颈白线分开两侧 舌骨下肌群后，沿锁骨端附着缘将舌骨诸 肌切断并向上翻，待以后一并切除。
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➢ 6.切除患侧甲状腺 切除患侧甲状腺（应 包括峡部及对侧相邻甲状腺大部），保留 健侧外后一部分甲状腺以维持生理功能。 甲状腺处理可从下极开始，向上翻转，此 时应注意勿损伤喉返神经，峡部可于气管 前用止血钳贯穿后，分别在两侧切除。健 侧甲状腺处理可行部分或大部切除术。
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➢ 7.处理颈内静脉 颈内静脉的保存与否可按 具体病例而定。如颈部淋巴结有广泛转移， 为保证根治效果，以同时切除颈内静脉为 宜。如转移情况不严重，或对侧颈内静脉 已在前次手术中切除，术侧颈内静脉应予 以保留。如需切除颈内静脉时，应打开颈 动脉鞘，仔细分离颈内静脉，谨防分破造 成出血或气栓。
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➢ 颈后三角（不少作者常规切除副神经）及 颌下三角、颏下三角淋巴结的清除。需要 时还应加做前上纵隔清除。更甚者颈前只 保留极薄的皮瓣而切除皮下组织及颈阔肌。 近年来，不少作者采用改良颈部根治术而 取得可喜的效果，其功能及美观方面的效 果更为满意。现将改良颈部根治术介绍如 下：
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➢ [适应证] ➢ 1.浸润型乳头状腺癌。 ➢ 2.浸润型滤泡头腺癌。 ➢ 3.髓样癌。
➢ 9.清除锁骨上淋巴结 用米氏钳游离锁骨上 转移的淋巴结及脂肪组织并切除，用4#丝 线结扎，注意勿损伤臂丛神经。
➢ 10.缝合 温灭菌蒸馏水冲洗伤口，彻
底止血后，放置软胶皮管引流，逐层缝合，
包扎伤口。
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➢ [术中注意事项]
➢ 1.凡被癌肿侵及的颈前肌群、胸锁乳突 肌等均应切除，未被癌肿侵及的胸锁乳突 肌应尽量保留。
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治疗
治疗原则
手术治疗 甲状腺根治性切除是对甲状腺恶 性肿瘤病人施行患侧甲状腺（包括甲状腺 峡部及对侧甲状腺大部）及颈部区域淋巴 结的广泛切除术。手术范围除甲状腺本身 的处理外，还包括甲状腺周围淋巴结（喉 前、气管前、气管旁及喉返神经组淋巴结） 的清除，胸锁乳突肌，颈内静脉及颈内静 脉上、中、下三组淋巴结一并切除，
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➢ 在靠近锁骨上缘将颈内静脉结扎切断，近 心端应加缝扎。然后提起颈内静脉远心端， 向上分离，在颈内静脉走行上有上、中、 下三组淋巴结，应一并摘除。将颈内静脉 分离至颌下三角区，在颌下腺下缘结扎、 切断，注意防止损伤迷走神经及颈动脉。
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➢ 8.处理颌下三角 颌下三角区，除上极病变 已有广泛转移外，一般不做清除。在下颌 骨下缘处切断舌骨下诸肌，将舌骨下诸肌、 颈内静脉、甲状腺组织一并切除。
➢ 2.切除甲状腺时应注意勿损伤喉返神经。
➢ 3.气管旁、颈内静脉旁、颌下及锁骨上 窝等癌肿转移的淋巴结应切除干净。
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➢ 4.如颈内静脉需要切除，在分离颈内静脉时 应仔细，以防分破，造成出血或气栓，同 时应注意防止损伤迷走神经及膈神经。
➢ 5.在分离锁骨上转移淋巴结时应注意勿损伤 臂丛神经。
➢ 6. 仔细止血，对较大血管要常规结扎加缝 扎。
甲状腺 癌根治术
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甲状腺红褐色，呈H形，分左右两 个侧叶，中间的由甲状腺峡部组成。
甲状腺有两层被膜，内层为纤维 囊，包裹甲状腺表面，伸入腺实质， 将腺体分为若干个大小不等的小叶。
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➢外层为甲状腺鞘，有气管前筋膜包 绕而成。甲状腺侧叶与甲状软骨， 环状软骨之间有韧带连接，故吞咽 时甲状腺可随喉上下移动。
➢甲状腺分泌甲状腺素，调节基础代 谢，并影响生长和发育等。
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➢甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿 瘤，约占全身恶性肿瘤的1% 女性 发病率高于男性，除髓样癌外绝大 多数甲状腺癌源于滤泡上皮细胞。
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源自文库
病理
➢按肿瘤的病理分型可分为乳头状癌， 泡状腺癌，未分化癌，髓样癌。
➢不同病理类型的甲状腺癌其生物学 特性，临床表现，诊断，治疗及预 后各不相同。
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临床表现
➢腺体内肿块质硬而固定，表面不平 是各类甲状腺癌的共同表现。
➢发病初期多无明显症状，甲状腺内 仅有单个固定质硬，表面不光滑的 肿块。肿块逐渐增大，吞咽时上下 移动度降低，晚期常因压迫喉返神 经，气管或食管而引起声音嘶哑，
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➢呼吸困难或吞咽困难。
➢辅助检查
➢放射性碘131扫描，细胞学检查， 影像学检查（B超或X线）清降钙 素测定。
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➢ [禁忌证] ➢ 1.全身情况极差或患有其他重要系统或
器官的严重疾患，难以承受较大手术者。
➢ 2.已有远处转移者。 ➢ 3.未分化癌。 ➢ [麻醉] ➢ 气管内插管全麻。
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➢ [手术步骤]
➢ 1.体位 垫高肩部使头后仰，将头转向 对侧以充分显露颈外侧及后外侧，头部两 侧以小沙袋固定。