耳鼻喉科常见疾病及急诊的学习课件

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误吞异物其他急救方法(海姆立克急救法)
3岁前儿童的操作手法
3岁后儿童的操作手法
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辅助检查:间接喉镜检查、直接喉镜检查或者X线 检查。
诊断要点:结合病史及声嘶、呼吸困难、咳嗽等症 状和检查结果,可诊断。
治疗: 一、治疗原则:喉部异物的治疗原则主要是不让异
物进一步坠入到下呼吸道,确诊以后尽快取出,以 解除窒息危险。 二、治疗方法:一般分为间接喉镜下喉异物取出术、 直接喉镜下喉异物取出术以及颈外径路取出术。
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气管、支气管异物
病因:气管、支气管异物多发生于儿童和老年人,偶见 于成年人。因儿童咀嚼功能不完善、喉保护性反射功能 不健全,易将异物吸入气道。而老年人咽反射迟钝,也 易产生误吸。
辅助检查:X线检查及支气管镜检查。 临床表现:气管、支气管异物症状与病程相关,大体可
分为四期。
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1、异物进入期。病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现 气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难.若为小而光滑的活动性异物,如瓜子、玉米粒等, 可在病人咳嗽时,听到异物向上撞击声门的拍击音,手放在喉气管前可有振动感。 异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的降凸处,可使两侧主支气管的通气受到严 重障碍,因此发生严重呼吸困难,甚至窒息、死亡。Βιβλιοθήκη Baidu
3、若并发咽后或咽旁脓肿,需切开脓肿,清除脓液,再取 出异物。若继发感染,宜局部或者全身应用抗生素。
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喉异物
喉异物是指异物滞留于喉腔。较少见,由于喉粘膜 非常敏感,异物一旦进入喉腔,可引起剧烈咳嗽, 以将异物排除。又因声门是呼吸道最狭窄的部位, 大多数情况下,稍大的异物进入时,可被声门阻挡, 继而咳出。而且吸气期声门开大,能通过声门的异 物多数被吸入气管或者支气管内,形成气管,支气 管异物。只有少数嵌顿于声门附近或者喉腔组织内 的异物,才形成喉异物。
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临床表现:症状表现视异物大小、形状、类型、性质而异,主要
症状为患侧鼻塞,脓性鼻涕,时有臭味和血性,有时因慢性鼻出血, 可引起贫血症状,如面色苍白,周身乏力,易疲劳,多汗等。前鼻 镜可见患侧鼻腔内有大量脓性分泌物或脓血性分泌物,鼻 腔粘膜 红肿,糜烂,有渗血或有肉芽生长,将分泌物清理干净后,可见异 物,其表面常附着污秽色脓液,恶臭味,如异物存留鼻腔时日已久, 异物表现将有钙盐沉着,触之有粗糙感,有时形成鼻石。
的含气空腔,借小孔或管道与鼻腔相通。鼻窦左右 成双,共有四对。
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鼻部解剖
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鼻腔异物
定义:外来物质或内生物进入鼻腔滞留其内,成为鼻腔异物。 异物分类:鼻腔异物是鼻腔内外来的物质,鼻腔外来物质可
分为下列三种类型:①非生物类如包糖纸、塑料塑料玩具、 钮扣,项链珠、玻璃珠、石块,泥土等。②植物类如豆类、 花生,果核等。③动物类如昆虫、蛔虫,蛆虫、水蛭等。 常见病因: ①小儿将玩具等异物塞入鼻腔。 ②昆虫自前鼻 孔飞入鼻腔。 ③ 进食时呛咳、呕吐将食物呛入鼻腔等。
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体征:局部检查可见鼻咽、口咽或喉咽部有异物存 留。水蛭等动物性异物常停留于鼻咽腔。口咽异物 多位于扁桃体、舌根或者会厌谷,细小异物可刺入 组织内或者隐藏于皱襞之中。喉咽异物多见于梨状 窝或者环后隙,检查时可见梨状窝有大量分泌物滞 留。
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咽部异物检查方法:
1、纤维喉镜检查 通过将内镜从鼻腔或者口腔进行咽喉部,进行细致的检查。 是耳鼻喉科门诊的常用检查手段之一。在咽喉部异物诊断与治 疗中起着重要的作用。 2、X线检查 金属异物,如假牙等,可以通过X线检查明确其大小和位置。 3、CT或者MRI检查 长期留存于咽喉部异物,刺入处一般多有肉芽组织生长,异 物已经被遮盖,诊断困难。有时需要CT或者MRI检查以进一步 明确诊断。
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咽部异物临床表现
症状: 1、鼻咽异物:较少见,常有鼻塞症状,停留过久常
有鼻涕带腥臭味,可伴低热。若并发咽鼓管阻塞, 可产生耳胀闷感和闭塞感。 2、口咽异物:临床上最常见,有典型的异物病史。 有异物感和刺痛感,吞咽时加剧,甚至不能进食。 3、喉咽异物:以疼痛、吞咽困难及异物感为主要症 状,可引起呛咳。
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咽部异物的治疗
治疗原则:以取出异物为基本原则,防止各种并发症的发生。
治疗方法:异物取出术。
1、位于扁桃体、咽侧索、咽后壁等处,可直接用镊子取出。 位于舌根、会厌谷、梨状窝等处的异物,可于粘膜局部麻醉 后在间接喉镜或者纤维喉镜下钳取。
2、对于鼻咽部异物,则须确定异物位置、大小、形状、硬 度,然后要求患者保持仰卧头低位,防止异物脱落坠入呼吸 道或者进入食管。然后牵引软腭,充分暴露鼻咽部,使用后 鼻孔弯钳,缓慢将异物取出。也可以采取鼻内镜,在内镜引 导下取出异物。如果为生物类异物,则要求手术中彻底清除 病灶,不残留,防止术后复发。
耳鼻喉科常见急诊疾病 的学习
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主要内容
一、鼻腔、咽、喉、气管、支气管及外耳道 异物 二、鼻出血 三、急性会厌炎
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鼻腔异物
鼻由三部分组成 1、外鼻:由骨和软骨构成支架,外被皮肤而成。 2、鼻腔:由鼻中隔分成左右两侧,每侧鼻腔又分为
鼻前庭和固有鼻腔两部分。 3、鼻窦:是围绕鼻腔周围的面颅骨和脑颅骨骨质内
咽部异物
咽是食物摄取和气体进出的交叉通道,为异物的常见停留部 位。根据异物停留部位不同,可分为鼻咽异物、口咽异物、 喉咽异物。咽部异物是耳鼻喉科常见急症之一,虽易发现和 取出,但若处理不当,也有可能发生严重并发症。
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咽部解剖
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咽部解剖
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咽部异物病因
咽部异物原因有多种,常见为进食不慎,将 鱼刺、肉骨、果核等误咽,或者小儿嬉戏, 误吞小玩具、硬币等,或睡眠、昏迷醉酒时 发生误咽,或者企图吞物自杀等,均可将异 物误吞而致咽部异物。其中佩戴假牙是除进 食以外的又一高危因素。
鼻腔异物的治疗:对鼻腔前部的圆形光滑异物不可用鼻镊夹取,
以免将物推至鼻腔深部,甚至坠入喉内或气管中,而发生窒息危险。 须用弯钩或曲别针,自前鼻孔伸入,经异物上方达异物后面,然后向 前钩出。对小儿患者须将全身固定,以防挣扎乱动,必要时可用全身 麻醉。为避免异物吸入喉和气管内,宜取平卧头低位。对有生命的动 物性鼻腔异物,须先用乙醛或氯仿棉球塞入鼻腔内,使之失去活动能 可修改力,然后用鼻钳取出。
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