外科学-创伤与急救

创伤外科
➢ 逐步发展为一门独立的学科 ➢ 院前急救—— 创伤的诊断和急救技术 ➢ 战伤是特殊环境下的创伤
我们能做些什么？
学习内容
创 伤（ Trauma ）
➢ 创伤的定义、分类 ➢ 创伤的病理生理及其修复的特点 ➢ 创伤的诊断与治疗原则 ➢ 浅部软组织创伤
创伤的定义和分类
一、创伤的定义
机械性致伤因素所造成的组织结 构完整性破坏或功能障碍
创伤的诊断
四、辅助检查
➢ 实验室检查 ➢ 穿刺和导管检查 ➢ 影像学检查X、CT、MRI ➢ 其他电子仪器导管
创伤的诊断
四、注意事项
➢ 危、急、重症立即抢救 ➢ 稳、准、轻、快 ➢ 注意隐蔽伤 ➢ 注意不声的病人 ➢ 密切观察疑诊病人
创伤的治疗
一、急救 —— 抢救生命
原则 优先处理危及生命和其他紧急的问题（ABC）
创伤的定义和分类
按伤后皮肤是否完整分类
➢ 闭合性创伤 ➢ 开放性创伤
——受到不同程度的污染
创伤的定义和分类
按伤情轻重分类 ➢ 重伤
胸内、腹内或颅内等重要器官的损伤 呼吸、循环、意识等重要生理功能障碍
创伤的临床表现和病理特点
局部反应
炎症
创
（IC）
细胞增生
（I） （C）
体温反应
（T）
伤
全身反应 免疫功能变化
创伤的修复
三、不利于创伤修复的因素
➢ 感染 ➢ 异物存留或失活组织过多 ➢ 血流循环障碍 ➢ 局部制动不够 ➢ 全身性因素：年龄、营养、激素
创伤的诊断
一、病史询问
➢ 询问的对象：可靠性（患者或目击者） ➢ 致伤原因 ➢ 伤后症状及演变过程 ➢ 既往史
创伤的诊断
三、体格检查
➢ 全身情况、生命体征 ➢ 详细检查各部位 ➢ 仔细观察伤口创面
并发感染时体温明显增高
深度休克抑制体温中枢
➢
体温中枢受损严重时
创伤的全身反应
免疫功能 （Ⅰ）
严重创伤时 —— 免疫功能降低
➢ 免疫细胞功能下降 ➢ 抑制免疫的物质分泌
创伤的全身反应
代谢变化（M）—— 静息能耗增加
三大代谢加速
糖原代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢
代谢加速的后果 —— 双刃剑
➢有利于创伤修复 提供能量和蛋白质
由增生的细胞和细胞间质，充填、连接或 代替缺损的组织
➢ 理想的创伤修复
完全由原来性质的细胞来修复，恢复原 有的结构和功能
创伤的修复
一、创伤组织修复过程
➢ 局部炎症反应阶段 ➢ 细胞增殖分化和肉芽组织
生成阶段 ➢ 组织塑形阶段
创伤的修复
二、创伤愈合类型
➢ 一期愈合或原发愈合 ➢ 二期愈合或瘢痕愈合 治疗创伤应争取一期愈合
创伤的定义和分类
二、创伤的分类
分类的目的
➢ 便于各级医护救治人员迅速了解病情、拟 定救治措施
➢ 便于资料的整理分析，有利于科学研究
创伤的定义和分类
按致伤原因分类
➢ 刺伤、切割伤 ➢ 挫伤、挤压伤 ➢ 擦伤、撕裂伤 ➢ 火器伤 ➢ 冲击伤
创伤的定义和分类
按受伤部位、组织器官分类
➢ 颅脑伤 ➢ 胸部伤 ➢ 肢体伤 ➢ 腹部伤
综合判断 适当给予应用麻醉镇痛药
创伤的治疗
➢ 感染的防治
手术和换药 抗菌药和破伤风抗毒素
➢ 休克的防治
监测循环系统变化 维持血容量 及时进行抗休克治疗
创伤的治疗
➢ 维持体液平衡和营养代谢
酸碱失衡和电解质紊乱 及时检查、对应补液处理
➢ 开放性创伤的处理
清洁伤口 —— 直接缝合 污染和感染伤口 —— 清创后直接缝合或延期缝合
创伤的治疗
➢ 闭合性创伤的处理
浅表软组织挫伤 —— 理疗、药物 骨折与关节脱位 —— 复位、固定 头、颈等重要部位—— 及时诊断、专科处理
➢ 功能练习
组织修复和恢复生理功能的统一
功能康复的重要作用
浅部软组织创伤
皮肤与浅层肌之间的软组织
➢ 浅挫伤 ➢ 小刺伤 ➢ 浅部切割伤 ➢ 必须检查有无深部组织与器官损伤
创伤
Trauma
南方医院创伤骨科 汪星
古老的课题 现代的难题
创伤 — “现代文明的孪生兄弟
➢ 交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多 ➢ 多发伤多、复合伤多 ➢ 伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高
因为创伤
➢ 全球每年死亡人数约500万 ➢ 我国每年死亡人数约 70万 ➢ 创伤占急诊病人的 30% ➢ 创伤 50% 以上由交通事故引起 ➢ 全国每年由于因交通死亡人数超过 7 万 ➢ 创伤占 1~4 岁儿童死亡率 52% ➢ 国际上 34 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因
注意事项
➢ 抢救积极、保持镇定、工作பைடு நூலகம்序 ➢ 组织人力协作 ➢ 防止再次损伤和医源性损害
创伤的治疗
二、必须优先抢救的急症
➢ 心搏骤停 ➢ 窒息 ➢ 大出血 ➢ 开放性气胸 ➢ 休克 ➢ 腹部内脏脱出
创伤的治疗
三、治疗
➢ 体位和局部制动
半卧位 —— 利于呼吸 抬高患肢 —— 减轻肿胀
➢ 镇痛镇静和心理治疗
➢不利于创伤修复 细胞萎缩、体重减轻
创伤的全身反应
神经内分泌系统的变化（N）
➢下丘脑—垂体轴 ➢交感神经—肾上腺髓质轴 目的：维持有效循环血量，保证重要脏器的血供
创伤的全身反应
创伤的并发症
➢ 感染 细菌污染 免疫功能下降
➢ 休克 失血性休克 感染性休克 神经性休克 缺血—灌注再损伤
创伤的修复
➢ 创伤修复的基本方式
➢ 绿脓杆菌 苯氧乙醇或磺胺米隆等湿敷
➢ 肉芽生长过多 10%硝酸银棉签涂肉芽表面或刮除
浅部软组织创伤
挫伤
治疗
➢ 早 期（12小时内） 冷敷、加压包扎、抬高患肢
➢ 中后期 热 敷、理疗 活血化瘀药物
浅部软组织创伤
小刺伤
治疗
➢ 止血、消毒、包扎、保持局部干燥 ➢ 拔出异物(X光片了解异物) ➢ 抗感染
浅部软组织创伤
浅部切割伤
急救
➢ 压迫止血，加压包扎 ➢ 破伤风抗毒血清、抗生素的早期使用
（I）
（TIMN） 代谢变化
（M）
神经内分泌系统变化（N）
创伤的局部反应
创伤性炎症
临床表现
红、肿、热、痛
作用及后果
炎症本身——机体的正常反应，利于创伤修复 炎症反应强烈广泛——过犹不及，不利于创伤修复 正常3～5天消退
创伤的全身反应
体温反应 （T）—— 体温中枢
➢
炎症介质(TNF、IL等)作用于体温中枢
浅部软组织创伤
浅部切割伤 浅表小伤口的处理
➢ 等渗盐水棉球蘸干净组织裂隙 ➢ 75%酒精消毒外周皮肤 ➢ 创可贴
浅部软组织创伤
浅部切割伤 一般伤口处理
➢ 清洁伤口——清创缝合 ➢ 污染伤口或清洁伤口超8小时——清创缝合
或清创引流
浅部软组织创伤
浅部切割伤 感染伤口的处理
➢ 伤口换药 、引流 抗生素敷料（呋喃西林、氯霉素）