口腔院感

口腔诊疗感染控制的技术规范

暨南大学附属第一医院：罗珍

医院感染含义

指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

医源性感染含义

指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。

医院感染暴发含义

是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种源感染病例的现象。

消毒含义

指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。

灭菌含义

杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞的真菌孢子。

为什么要学习预防控制医院感染？

临床医务人员对医院感染认识不足，意识淡薄，不重视消毒隔离工作。

为什么要预防和控制医院感染？

口腔科器械是HBV 、HCV 、HIV等血源性疾病的传播媒介。

我国口腔疾病患病率高达97.6%，口腔诊疗服务的需求量非常大。截至2015年底统计我国爱滋病死亡18.2万人，全球3670万人感染HIV。

广东省感染爱滋病病人，全国排名第5名。

增强认识

1、门诊病人易感因素多:

（1）门诊病人量增加，交叉感染机会增加

（2）口腔病原微生物多：厌氧菌、条件致病菌、非条件致病菌等

（3）诊室结构特殊，易交叉感染：间隔后空气流通差

增强认识

2、口腔卫生宣教增加，人们保健意识增强，人们自我保护的法律意识增加

增强认识

3、医务人员感染机会多：

（1）有创性诊疗操作：接触分泌物、血液

（2）诊疗环境高度空气污染：感染性气溶胶直径达1.5---2米,口腔诊室空气61.4%合格

增强认识

（3）接诊时间长：病人平均就诊29.6分钟(使用涡轮手机22分钟)，疗程3---4次,医生日接诊14---18人次

（4）病人是否带菌或亚临床感染:CDC统计人群中HBV携带率7.18%、口腔医务人员为25.8% 增强认识

美国牙科协会报告：20%乙肝病毒者的唾液中可查出HBsAg阳性

有学者调查：HIV已在牙髓组织上见到，抽查医务人员未洗的手检测HBV阳性率达11.5%;

增强认识

临床针刺损伤遇到乙肝病人的血液污染，30%以上的人员会感染乙肝病毒；眼结

膜、口腔和鼻粘膜接触感染率为0.09%

发现67.6%的人在针刺等意外损伤后能即时的自我防护,但仅限于局部皮肤的消毒处理

HBV的传播在口腔科明显高于其它科室,医务人员HBsAg阳性率是普通人的2倍

传播途径复杂

1、接触传播:直接接触---医务人员←→病人唾液、血液。间接接触---公用物品污染：诊椅、牙片机光固机、测量仪、门把手、电话、电梯按钮；专用物品污染：器械

2、空气传播：病人咳嗽、打喷嚏、谈笑时的飞沫，高速涡轮手机、超声波洁治所产生的气雾，修复体打磨、义齿抛光的碎屑颗粒，进入医患呼吸道：流感、风疹、结核等

传播途径复杂

3、水传播：吸唾器未彻底清洁消毒、诊室公用水龙头是否清洁、手机供水系统是否达标、结束治疗污染水回吸手机内部成感染原

4、材料传播：成型或半成型口腔材料消毒不严格，重复使用材料，造成免疫机能低下及健康状况不佳者感染

保持空气质量标准

1、做好物体表面清洁消毒工作，减少尘埃

2、减少人员走动，减少尘埃

3、保持诊室环境的定向通风，通风和空调送风口不宜设置在牙科综合治疗椅头部及器械台的上方。

4、定期、定时通风换气，每2小时一次，

5、设抽风机、加强空气过滤

6、患者在接受口腔治疗前使用非抗菌药物类漱口液含漱，以减少治疗过程中悬浮在空气中的微生物飞沫和口腔侵入操作中进入患者血流的微生物量。

保持空气质量标准

7、选择合适的空气消毒：

（1）超低容量喷雾（也叫气溶胶喷雾）：不能动态消毒，对仪器有一定的损害

（2）定期、定时紫外线消毒：易产生死角、产生臭氧、不能动态消毒

（3）臭氧消毒：无死角、产生臭氧、不能动态消毒

（4）循环风紫外线空气消毒器：无死角、残留少量臭氧（浓度低于0.2mg/m3)、动态消毒保持空气质量标准

（5）静电吸附式空气消毒机：无死角、无臭氧、动态消毒。它不仅可过滤和吸附空气中带菌的尘埃，也可吸附微生物；产生的高浓度高能量正离子使带负电的微生物很快发生电解过程，细胞膜破坏，电解质失衡而死亡。

（6）等离子体空气净化器：高压击穿细胞膜

保持空气质量标准

（8）配备负压吸引系统，吸引感染性气溶胶，降低空气传播。

（7）层流通风除菌（层流洁净）：无死角、无臭氧、动态消毒。高效空气过滤后由房间的一侧均匀缓慢地流向另一侧，将污染空气排出。

注：Ⅲ类环境（治疗室）细菌总数≤500cfu/m3

面临检查

目前各医院面临检查：根据《广东省医疗机构口腔诊疗感染控制规范与考评标准（试行）》（总分1000分）

控制医院感染的重要性?

控制感染的目的就是切断感染途径！！

解读

《广东省医疗机构口腔诊疗感染控制规范与考评标准（试行）》

诊疗区域的布局与设备

一、按功能分:诊疗区、治疗室、技工室、清洗消毒区、候诊区、生活区。

诊疗区域的布局与设备

1、诊疗区

诊疗区域的布局与设备

2、治疗室

两牙科综合治疗台间宜设物理隔断，隔断高度≥1800mm，或两牙科综合治疗台间距≥2000mm；牙科综合治疗台尾部距墙宜≥400mm

诊疗区域的布局与设备

3、技工室

诊疗区域的布局与设备

4、清洗消毒区

诊疗区域的布局与设备

5、候诊区

诊疗区域的布局与设备

二、诊疗环境：

整齐、通风良好、光线充足；50—100Hz之间，光线要柔和，无眩光

牙椅间以屏障相隔或采用独立单间，单位牙椅面积不少于３×３M2

按四手操作布局设计：医生与护士各1.5米

诊疗区域的布局与设备

诊疗室地面、墙面、天花板应采用光滑无孔隙、易清洁：禁用墙纸、墙毡、地毯、小块瓷砖等

防水防火、防尘材料装饰：可用抛光砖、花岗石、地板胶等

设计上不留不可视区:不吊顶、无卫生死角

诊疗区域的布局与设备

三、器械、物品的贮存：

有明确的无菌物品、清洁物品贮存：无菌包应放在无菌物品贮存柜橱内（或架子上、推车内），它是由不易吸潮、表面光洁的材料制成，离地高于２０cm，离顶

５０cm和离墙远于５cm处。

诊疗区域的布局与设备

器械回收盒（桶）、医疗废物包装容器（袋）及锐器盒放置合理