常见先心病优秀课件

什么是 房间隔缺损是一种最常见的先天
性心脏病，是指在胚胎发育的过程中
房间隔缺损？ 由于受到外力和内力的作用使房间隔 发育畸形，最终形成的缺损状态。
ASD流行病学资料
继发孔型ASD 男女比例1:2， 多在一岁以内自然闭合
ASD病理解剖
ASD
病理生理
1.心房水平左向右分流 2.右室舒张期容量负荷增加：RA RV扩大 3.分流量大小取决于：
室传导阻滞、肺高压危象、AI、低 心排、呼吸衰竭。 3、入量控制，量入为出。 4、肺动脉高压危象的预防
（3）肌部缺损：约占2%，分为流入道和小 梁区二个亚型
病理生理(1)
• 室缺导致左向右分流，其血流动力学 效应为：a）肺循环血量增多 b）左 室容量负荷增大 c）体循环血量下降
临床表现—症状
• 部分病人（小VSD）可无明显症状 • 部分病人可以表现为咳嗽，呼吸困难，容
易患感冒 • 部分较大室缺的病人易合并肺炎，且一旦
VSD修补术围术期的护理
• 术前护理 1、预防肺部感染，肺炎患者应抗炎。左向
右分流严重者应强心利尿，充分休息。必 要时吸氧。 2、配合医生积极完善术前检查 3、术前三天开始测量T，术前一日备皮备血 及抗生素过敏试验。
VSD修补术围术期的护理
• 术后护理 1、心外科的常规护理 2、并发症的观察：残余分流、III度房
发现肺炎，可诱发心力衰竭 • 大的室缺也可影响发育。
临床表现—体征
• 胸骨左缘第3、4肋间有响亮而粗糙的全收 缩期杂音，伴有震颤
• 分流量较大者在肺动脉瓣听诊区可闻及第 二心间增强或亢进
• 随着病情的发展，肺血管阻力增高，左向 右分流减少，收缩期杂音也随之减弱或消 失而肺动脉区第二心间明显亢进
特殊检查—X线(1)
Syndrom)
ASD修补术术后护理
1.心电监护 2.机械通气，偿还氧债． 3.清理呼吸道 4.管道护理
5.a血 水 呼.妥 折 纵压吸杯善叠隔稳机内放压引定相的置迫流后关水固。管抬 肺，定 是 ，高 炎严， 否 术床(格V注 通 后头无AP意 畅 当，)菌的有 。 天及操发无 记b时作.生录定倾，率引时倒以流挤集减量压少，心注包 意引流是否过多，引流液颜色等。
• 小室缺可无异常征象 • 中等室缺可见肺血增多，心影略向左增大
特殊检查—X线(2)
• 大室缺表现为肺动脉及其主要分 支扩张，但在肺野外1/3血管影突 然减少，心影大小不一，表现为 左房、左室大，或左房、 左室、右室大或以右室 增大为主
特殊检查—超声心动图(1)
• 缺损小的病人可无阳性所见，或仅有左心 室容量负荷增大的现象
临床表现主要取决于分流量的大小
临床表现（体征）
心前区冲动抬举感，无震颤 L2-3喷射性收缩期杂音（肺动脉相对狭窄） L4-5舒张期杂音（三尖瓣相对狭窄）
第一心音响亮，P2亢进且呈固定分裂
辅助检查（1）
心电图electrocardiography 主要特征major features
心电轴右偏 右心房大
ASD修补术术后护理
6、体温的控制 7、营养的供给 8、心理护理
概述
• 室间隔缺损是胚胎心室间隔发 育不全而形成的左右心室间的 异常交通，在心室水平产生左 向右分流的先心病。 约占先心病的25%
wenku.baidu.com 分类
（1）膜部缺损：约占78%，分为单纯膜部 缺损、嵴下型和隔瓣下型三个亚型
（2）干下-漏斗部缺损：约占20%，分为干 下型和嵴内型二个亚型
ASD修补术后常见的护理问题
1.体液不足或过多(Fluid Volume Deficit) 2.清理呼吸道无效(Ineffecthe Airway
Clearance) 3.有感染的危险(Risk for Infection) 4.体温过高(Hyperthermia) 5.营养失调：低于机体需要量(Altered Nutrition： less Than Body Requirements) 6.潜在并发症：低心排综合症 ( Low Output
外科手术： 体外循环下关闭ASD， 手术年龄多在学龄前。
介入性治疗 Interventional treatment of ASD
手术方式--直接缝合
手术方式 --补片修补
ASD修补术围术期的护理
术前护理 1、预防肺部感染 2、配合医生积极完善术前检查 3、术前三天开始测量T，术前一
日备皮备血及抗生素过敏试验。 4、心理护理
右心室容量负荷增加 （V1导联常成rsR波形）
辅助检查（1）
辅助检查（2）
CXR：肺野充血、肺门血管影粗； 肺动脉段凸出；右房右室增大
辅助检查（3）
2DE：RA 、RV内径增大，房间隔回声中断
辅助检查（4）
心导管造影检查： 怀疑合并有其他心内 畸形、明显肺动脉高压
治疗
介入性治疗：适用于继发孔型ASD， 5mm<缺损直径<30mm， 治疗年龄大于3岁。
缺损大小 左、右心室相对顺应性（充盈阻力） 体、肺循环相对阻力
血流动力学改变
血流动力学改变
上、下腔静脉
肺静脉
右心房 血量增多
分流
左心房 血量减少
右心室（扩大）
左心室（血量减少）
肺动脉（扩张）
主动脉血量减少
肺循环充血
体循环供血不足
临床表现（症状）
缺损小，分流少 可无任何症状 缺损大，分流多
体形消瘦，面色苍白，疲乏 活动后气促，暂时性青紫，呼吸道感染
常见先心病
先天性心脏病
• 房间隔缺损 • 室间隔缺损 • 动脉导管未闭
Main Contents
一 流行病学资料 prevalence 二 病理解剖 pathological anatomy 三 病理生理及血流动力学改变 四 临床表现 clinical manifestation 五 辅助检查 specific studies 六 治 疗 management 七 护 理 nursing
• 缺损较大的病人可见室间隔回声中断征象
特殊检查—超声心动图(2)
• 脉冲多谱勒和彩色多普勒血流显像， 可明确心室内分流的存在，并可间 产接测肺动脉的压力
治疗
• 先心病室缺的自然闭合率在21%--63%之 间，小的闭合率高，大的闭合率低；5岁以 内闭合率高，5岁以上闭合机会较少
• 对于可能自然闭合的先心病室缺病人可以 等待观查。不能自然闭合的先心病室缺病 人有内科介入封堵术治疗和外科手术治疗 两种方法