肾上腺疾病影像学诊断
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– 轮廓与质地不能可靠鉴别肿块良恶性
• 与以往比较
– 6个月内体积增大提示恶性肿瘤 – 随诊6个月内体积无变化，当无恶性征象时可诊为良性 • 正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系
左侧非功能性肾上腺腺瘤 双侧肾上腺转移瘤
肿瘤的大小是鉴别良恶性的重要指标之一，但其 他征象同样重要
左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤
Six months later
Six months later
肺癌患者发现左肾上腺小结节，与6个月前片比较可资诊断
✓ 良恶性鉴别：肾上腺表现 ①良性：肾上腺组织受压，无破 坏；病变边缘清楚 ②恶性：肾上腺组织破坏，病变 边缘不清
✓ 良恶性鉴别：肾上来自百度文库形态密度 积分：10%的平扫CT值+大小 （cm）+分叶（2分）+不均匀 （1分）。>7分为恶性，敏感 性和特异性高（98%）
①肾上腺增生：肾上腺结构 增生 正常
②肾上腺炎症或肿瘤：TB、 转移性肿瘤、淋巴瘤。肾 上腺增大，结构破坏
✓ 2）局部增大 ①肾上腺增生结节：局部 增大，结构正常 ②肾上腺腺瘤：局部结节 病灶，正常肾上腺组织 压迫或破坏
✓ 2、肾上腺肿块 ✓ 1）良性和恶性肿瘤：
①良性肿瘤：单发、边缘 清楚，邻近肾上腺正常或 受压
✓ 肾上腺肿瘤大多数为良性，甚至已知有恶性肿瘤的病 人，可偶发无功能腺瘤
✓ 肾上腺肿瘤良恶性鉴别非常重要
二、影像检查技术
肾上腺疾病的影像检查： ✓ 1）超声检查是初查方法 ✓ 2）CT检查是最佳方法 ✓ 3）MRI检查是重要补充 ✓ 4）特殊情况下需要核素成像
（一）超声检查
✓ 超声易于操作，常作为肾上腺疾病的筛查技术 ✓ 不足：胃肠道 气体可产生干扰；皮下脂肪厚度影响肾
②恶性肿瘤：单侧或双侧 多发，病变边缘不清，邻 近肾上腺组织破坏
✓ 2）肿瘤与增生： ① 肾上腺大结节样增生：部
分增生呈局限结节或肿块， 结节外肾上腺组织亦有增 粗 ② 肾上腺肿瘤：肿瘤周围肾 上腺受压、萎缩或破坏
肾上腺大结节样增生
3、肾上腺钙化： 多见于肾上腺结核：肾 上腺体积增大或缩小， 伴沙粒样钙化。
白人驹，徐克. 医学影像学（第7版），235-240
✓ 正常肾上腺三维形态呈三叶草形，边缘光滑， 密度均匀，强化一致
（二）正常MRI表现
✓ 平扫 正常肾上腺的信号强度：类似正常肝实质信号， 明显低于周围脂肪信号；抑脂像上信号强度显著高于 周围被抑制的脂肪组织，呈相对高信号 大小同CT标准
12
✓ 增强扫描 均匀强化，边缘光滑，短径小于10mm
• 肾上腺性征异常 – 性激素水平，染色体检查
• Cushing 综合征 ：向心性肥胖：满月脸、水牛背 – 血尿皮质醇水平 – ACTH 水平 功能性腺瘤需要影像来定位
第二步: 分析形态学特征
• 依据CT, MRI, US图像：
– 主要根据肿块大小
• 大于4 cm 时，70% 恶性 • 大于6 cm 时，85% 恶性
上腺成像质量
（二）CT检查
CT检查方法：
✓ 1）平扫： • 层厚：3-5mm，重建层厚0.5mm-1.25mm • 扫描前口服清水500-800ml充盈胃肠道 • 价值：钙化、肿瘤 ✓ 2）增强：双期扫描(1min、3-5min) • 价值：病变定性 • 3）双能CT技术：双能扫描，测量140kvP与
80kvP时CT值差别，大于6HU提示含脂病变 • 4）能谱CT成像：准确的脂质定量评价
4、肾上腺静脉CTV：肾上腺静脉解剖成像，肾上腺静脉取血 生化检查的影像导向。
（三）MRI检查
✓ 1）普通检查：轴位 T2WI(f/s)、in/out phase GRE T1WI；冠状位T1WI或 T2WI；层厚3mm
30%
50%
首先应区分腺瘤与非腺瘤 诊断腺瘤的特异性应尽量接近100%
其次鉴别肿瘤的良恶性
第一步: 临床表现与肾上腺功能实验室检查
• 原发性醛固酮增多症：高血压、低血钾 – 血钾 – ALD 和 PRA，或ALD/PRA比值（肾素-醛固酮）
• 嗜铬细胞瘤 和 成神经细胞瘤：阵发性高血压 – 儿茶酚胺，多巴胺，肾上腺素水平
13
（三）肾上腺区假病变
✓ 副脾 ✓ 胃底憩室 ✓ 静脉曲张 ✓ 肾囊肿，肝囊肿 ✓ 胰腺假囊肿 ✓ 部分容积效应
左膈下曲张静脉
误诊为肾上腺囊肿的胰腺假囊肿
多平面重组
✓ MPR 对于显示肾上腺和肿物关系非常重要
四、肾上腺基本影像学概念
✓ 1、肾上腺增大
萎缩
✓ 1）弥漫性增大：大于
10mm
正常
第三步：区分腺瘤与非腺瘤
• 探测肿块内脂质成分：腺 瘤70%细胞内富含脂质
三、肾上腺正常CT、MRI表现
（一）正常CT表现
✓ 1）形态：形态各异：线状、“V”、 “Y”形，三维重建呈叶状
✓ 2）边缘：光滑并稍内凹或外凸 ✓ 3）大小：正常侧支宽度为6-8mm，
最大横断面积30-150mm²，异常侧支 厚度>10mm； 面积大于150mm²。 ✓ 4）密度：均匀，边缘光滑 ✓ 5）强化：均匀，边缘光滑
✓ 2）增强：3D薄层动态增强 ✓ 3）MRS：少用
（四）PET-CT检查
✓ PET-CT较PET评价肾上腺肿块更具有优势 ✓ 18F FDG-PET、 131I-间碘苄胍(131I-MIBG)等多种放射性核素 ✓ 机理：基于核素的浓聚，如FDG摄取增加 ✓ 假阴性：肿瘤出血、坏死，或肿瘤小于1cm
肾上腺疾病影像学诊断
内容提要
➢ 一、概述 ➢ 二、影像检查技术 ➢ 三、肾上腺CT、MRI正常表现 ➢ 四、肾上腺基本影像学概念 ➢ 五、肾上腺疾病诊断步骤 ➢ 六、肾上腺肿块推荐诊断流程 ➢ 七、常见肾上腺疾病的影像学特点
一、概述
✓ 肾上腺疾病分为原发和继发性，前者又分为功能性和 非功能性
✓ 肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率 为1.4%-8.7%。腹部CT检查中肾上腺偶发瘤约占4-6%
五、肾上腺肿瘤诊断步骤
✓良性
• 皮质腺瘤
50%
• 髓脂瘤
7%
• 囊肿
2%
• 出血
2%
• 节细胞瘤
2%
• 肉芽肿性病变 1%
• 海绵状血管瘤 罕见
✓恶性
• 转移
30%
• 嗜铬细胞瘤 4%
• 皮质癌
1%
• 原发性淋巴瘤 罕见
• 肉瘤
罕见
• 成神经细胞瘤 罕见
腺瘤
其他恶性肿瘤
5%
15%
转移 其他良性病变
• 与以往比较
– 6个月内体积增大提示恶性肿瘤 – 随诊6个月内体积无变化，当无恶性征象时可诊为良性 • 正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系
左侧非功能性肾上腺腺瘤 双侧肾上腺转移瘤
肿瘤的大小是鉴别良恶性的重要指标之一，但其 他征象同样重要
左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤
Six months later
Six months later
肺癌患者发现左肾上腺小结节，与6个月前片比较可资诊断
✓ 良恶性鉴别：肾上腺表现 ①良性：肾上腺组织受压，无破 坏；病变边缘清楚 ②恶性：肾上腺组织破坏，病变 边缘不清
✓ 良恶性鉴别：肾上来自百度文库形态密度 积分：10%的平扫CT值+大小 （cm）+分叶（2分）+不均匀 （1分）。>7分为恶性，敏感 性和特异性高（98%）
①肾上腺增生：肾上腺结构 增生 正常
②肾上腺炎症或肿瘤：TB、 转移性肿瘤、淋巴瘤。肾 上腺增大，结构破坏
✓ 2）局部增大 ①肾上腺增生结节：局部 增大，结构正常 ②肾上腺腺瘤：局部结节 病灶，正常肾上腺组织 压迫或破坏
✓ 2、肾上腺肿块 ✓ 1）良性和恶性肿瘤：
①良性肿瘤：单发、边缘 清楚，邻近肾上腺正常或 受压
✓ 肾上腺肿瘤大多数为良性，甚至已知有恶性肿瘤的病 人，可偶发无功能腺瘤
✓ 肾上腺肿瘤良恶性鉴别非常重要
二、影像检查技术
肾上腺疾病的影像检查： ✓ 1）超声检查是初查方法 ✓ 2）CT检查是最佳方法 ✓ 3）MRI检查是重要补充 ✓ 4）特殊情况下需要核素成像
（一）超声检查
✓ 超声易于操作，常作为肾上腺疾病的筛查技术 ✓ 不足：胃肠道 气体可产生干扰；皮下脂肪厚度影响肾
②恶性肿瘤：单侧或双侧 多发，病变边缘不清，邻 近肾上腺组织破坏
✓ 2）肿瘤与增生： ① 肾上腺大结节样增生：部
分增生呈局限结节或肿块， 结节外肾上腺组织亦有增 粗 ② 肾上腺肿瘤：肿瘤周围肾 上腺受压、萎缩或破坏
肾上腺大结节样增生
3、肾上腺钙化： 多见于肾上腺结核：肾 上腺体积增大或缩小， 伴沙粒样钙化。
白人驹，徐克. 医学影像学（第7版），235-240
✓ 正常肾上腺三维形态呈三叶草形，边缘光滑， 密度均匀，强化一致
（二）正常MRI表现
✓ 平扫 正常肾上腺的信号强度：类似正常肝实质信号， 明显低于周围脂肪信号；抑脂像上信号强度显著高于 周围被抑制的脂肪组织，呈相对高信号 大小同CT标准
12
✓ 增强扫描 均匀强化，边缘光滑，短径小于10mm
• 肾上腺性征异常 – 性激素水平，染色体检查
• Cushing 综合征 ：向心性肥胖：满月脸、水牛背 – 血尿皮质醇水平 – ACTH 水平 功能性腺瘤需要影像来定位
第二步: 分析形态学特征
• 依据CT, MRI, US图像：
– 主要根据肿块大小
• 大于4 cm 时，70% 恶性 • 大于6 cm 时，85% 恶性
上腺成像质量
（二）CT检查
CT检查方法：
✓ 1）平扫： • 层厚：3-5mm，重建层厚0.5mm-1.25mm • 扫描前口服清水500-800ml充盈胃肠道 • 价值：钙化、肿瘤 ✓ 2）增强：双期扫描(1min、3-5min) • 价值：病变定性 • 3）双能CT技术：双能扫描，测量140kvP与
80kvP时CT值差别，大于6HU提示含脂病变 • 4）能谱CT成像：准确的脂质定量评价
4、肾上腺静脉CTV：肾上腺静脉解剖成像，肾上腺静脉取血 生化检查的影像导向。
（三）MRI检查
✓ 1）普通检查：轴位 T2WI(f/s)、in/out phase GRE T1WI；冠状位T1WI或 T2WI；层厚3mm
30%
50%
首先应区分腺瘤与非腺瘤 诊断腺瘤的特异性应尽量接近100%
其次鉴别肿瘤的良恶性
第一步: 临床表现与肾上腺功能实验室检查
• 原发性醛固酮增多症：高血压、低血钾 – 血钾 – ALD 和 PRA，或ALD/PRA比值（肾素-醛固酮）
• 嗜铬细胞瘤 和 成神经细胞瘤：阵发性高血压 – 儿茶酚胺，多巴胺，肾上腺素水平
13
（三）肾上腺区假病变
✓ 副脾 ✓ 胃底憩室 ✓ 静脉曲张 ✓ 肾囊肿，肝囊肿 ✓ 胰腺假囊肿 ✓ 部分容积效应
左膈下曲张静脉
误诊为肾上腺囊肿的胰腺假囊肿
多平面重组
✓ MPR 对于显示肾上腺和肿物关系非常重要
四、肾上腺基本影像学概念
✓ 1、肾上腺增大
萎缩
✓ 1）弥漫性增大：大于
10mm
正常
第三步：区分腺瘤与非腺瘤
• 探测肿块内脂质成分：腺 瘤70%细胞内富含脂质
三、肾上腺正常CT、MRI表现
（一）正常CT表现
✓ 1）形态：形态各异：线状、“V”、 “Y”形，三维重建呈叶状
✓ 2）边缘：光滑并稍内凹或外凸 ✓ 3）大小：正常侧支宽度为6-8mm，
最大横断面积30-150mm²，异常侧支 厚度>10mm； 面积大于150mm²。 ✓ 4）密度：均匀，边缘光滑 ✓ 5）强化：均匀，边缘光滑
✓ 2）增强：3D薄层动态增强 ✓ 3）MRS：少用
（四）PET-CT检查
✓ PET-CT较PET评价肾上腺肿块更具有优势 ✓ 18F FDG-PET、 131I-间碘苄胍(131I-MIBG)等多种放射性核素 ✓ 机理：基于核素的浓聚，如FDG摄取增加 ✓ 假阴性：肿瘤出血、坏死，或肿瘤小于1cm
肾上腺疾病影像学诊断
内容提要
➢ 一、概述 ➢ 二、影像检查技术 ➢ 三、肾上腺CT、MRI正常表现 ➢ 四、肾上腺基本影像学概念 ➢ 五、肾上腺疾病诊断步骤 ➢ 六、肾上腺肿块推荐诊断流程 ➢ 七、常见肾上腺疾病的影像学特点
一、概述
✓ 肾上腺疾病分为原发和继发性，前者又分为功能性和 非功能性
✓ 肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率 为1.4%-8.7%。腹部CT检查中肾上腺偶发瘤约占4-6%
五、肾上腺肿瘤诊断步骤
✓良性
• 皮质腺瘤
50%
• 髓脂瘤
7%
• 囊肿
2%
• 出血
2%
• 节细胞瘤
2%
• 肉芽肿性病变 1%
• 海绵状血管瘤 罕见
✓恶性
• 转移
30%
• 嗜铬细胞瘤 4%
• 皮质癌
1%
• 原发性淋巴瘤 罕见
• 肉瘤
罕见
• 成神经细胞瘤 罕见
腺瘤
其他恶性肿瘤
5%
15%
转移 其他良性病变