糖尿病性骨质疏松PPT课件

糖尿病患者骨折发生率高
美国大型前瞻性队列研究：爱荷华州女性健康研究
32089位爱荷华州绝经后妇女进行为期11年的观察
1型糖尿病患者髋骨骨折（n=47)发生为无糖尿 病患者的12.5倍
2型糖尿病患者为其1.7倍
糖尿病骨质疏松的临床表现及后果
临床表现
腰背、髋部疼痛或持续性肌肉疼痛 骨痛多发生在脊柱、骨盆与四肢，常为持续性钝痛，
国内研究：2型糖尿病患者骨代谢异常
骨钙素水平（μg/L） 尿吡啶啉-D（nmol/mmol.Cr）
5
P<0.01
4.8
4
3.6
3
2
1
0 2型糖尿病(n=182)
健康对照组(n=120)
8
7.9
7
6
5
4
3
2
1
0 2型糖尿病(n=182)
• 2型糖尿病患者的骨形成和骨转换降低，骨吸收增强
P<0.01
3.3 健康对照组(n=120)
国外医学内分泌分册 2003
荷兰一项研究：1型糖尿病存在骨量减少
股骨颈和/或腰椎T≤-1SD患者 ％
68
67
66
64
62
60
58
56
54
52
男性
Kemink等对35例 无并发症的1型 糖尿病的研究
57
女性
Kemink SA J Endocrinol Invest 2000;23(5):295-303.
糖尿病骨质疏松
“所有糖尿病患者，不仅需要良好控制血糖，而且普遍建议补 充足够的钙摄入，规律运动，并且需避免其它的影响因素” －美国内华达大学医学院Chau DL
.
糖尿病骨质疏松基本概念
.
糖尿病骨质疏松为一种继发性骨质疏松
继发性骨质疏松症－许多疾病与骨质疏松症相关，并 且提高了骨折发生危险，包括：遗传性疾病、内分泌 疾病、胃肠道疾病、营养性疾病，药物等以及各种常 见的慢性严重的系统性疾病如充血性心衰、终末期肾 病和酒精中毒
1型糖尿病患儿骨密度显著降低
骨密度降低％
0
-2
皮质
-4
-6
-8
-10
-8
-12
-14
-16
骨小梁 -14
1型糖尿病儿童与同年龄对照组儿童相比，前臂骨密度降低
Kemink SA J Endocrinol Invest 2000;23(5):295-303.
国外研究：2型糖尿病骨质疏松的发病率结果不一
建议提高糖尿病患者每日饮食钙的摄入量
糖尿病骨质疏松流行病学研究进展
.
糖尿病骨质疏松的流行病学研究
许多研究证实：1型糖尿病与骨量减少密切相关
2型糖尿病与骨量减少间的关系尚不明确： －国外研究显示骨密度较对照组降低、相似或 增高 －国内研究一致性显示糖尿病患者普遍存在骨 密度降低，骨质疏松发病率升高
糖尿病骨质疏松属于继发性骨质疏松，是糖尿病在人 体骨骼系统出现的严重并发症，对患者、家庭和社会 带来沉重负担
糖尿病骨质疏松的发病机制
.ຫໍສະໝຸດ Baidu
胰岛素及胰岛素样生长因子
• 成骨细胞表面存在胰岛素受体，胰岛素对骨代谢可能具 有直接作用
胰岛素 成骨细胞
骨基质 骨钙素
骨形成增加
胰岛素及胰岛素样生长因子
• 胰岛素通过多种途径间接影响骨骼的重建
国内研究：2型糖尿病患者骨密度显著降低
骨密度（g/cm2）
1
0.988 1.081
P<0.01
0.9
0.8 L2-4
0.866
0.805 股骨颈
2型糖尿病(n=182) 健康对照组(n=120)
国内研究显示，2型糖尿病患者骨质疏松 发病率升高
骨质疏松发生率（％）
60
58.33
50
44.26
40
30
澳大利亚的一项研究：糖尿病患者普遍存在骨质疏松
T评分< -2.5的患者比例（%）
35 31
30 25 20 15 10
5
所有受试者均
无骨质疏松病
史或应用抗骨
质疏松药物进
行治疗，接受
16
髋部、脊柱、 及前臂的双能
X线吸收测定
（DEXA）扫
描
0
1型糖尿病
n=35
2型糖尿病
n=189
研究显示，T评分与BMI和年龄一致且独立相关，与性别、病程及病种无相关性
糖尿病患者骨折发生率高
挪威大规模人群调查结果显示：
35444例50岁以上的挪威人参加了为期9年的骨折危险性研究 新发髋骨骨折1643例
1型糖尿病相对于无糖尿病者骨折相对危险为6.9（95%IC 2.221.6）
50-74岁女性5年以上2型糖尿病患者骨折相对危险为1.8 （95%IC 1.1-2.9）
且疼痛与骨质疏松程度平行 骨折
据统计，糖尿病人常见的髋部骨折，腕部骨折及多 无明显临床症状的脊椎骨折，绝大多数是由于骨质 疏松所致
Wakasugi M等研究显示2型糖尿病患者的腰椎BMD与健康 对照组相比分别为男性100％，女性96％
Gregorio F等研究显示2型糖尿病患者BMC下降，血糖控 制不佳的患者降低更为显著
Kwon DJ等的研究却显示2型糖尿病女性的BMD略高于对 照者
Bone. 1993;14(1):29-33. Related Articles, Links
抑制cAMP 合成
胰岛素
刺激肠钙 吸收
1,25(OH)2D3 合成
胰岛素 生长因子 生成增加
胰岛素及胰岛素样生长因子
• 胰岛素生长因子（IGF）为多肽类生长因子，与成骨细胞 和破骨细胞功能密切相关
1. 作用于骨原细胞，刺激DNA合成，增加成骨细胞数目 2. 调节成骨细胞的分化功能，增加成骨细胞的活性 3. 调节骨吸收，抑制骨胶原的降解
20
10
0
总体
女性
n=61 n=36
*与其他组相比，P<0.05
关美萍等对61
例2型糖尿病患
者骨密度变化
与29例同龄组
24
* 比较研究
17.24
男性
n=25
同龄健康对照组
n=29
糖尿病骨质疏松发病率结果差异的分析
1型糖尿病发病较早，疾病导致峰值骨密度下降，从而增 加骨质疏松症和骨折的危险
2型糖尿病患者中： －相对存在肥胖和高胰岛素血症，由于胰岛素和高雌激素 水平对成骨骨量有促进作用，抵消一部分骨矿丢失 －2型糖尿病患者随着病情加重，胰岛素水平降低，最终 导致BMD下降 －病情的动态发展也会影响到研究结果的一致性
高血糖
代谢紊乱
代谢紊乱 负氮平衡
渗透性利尿 钙磷排泄显著升高
骨基质合成减少 骨钙流失
糖尿病患者存在钙磷代谢的紊乱
膳食不当进一步导致钙不足
• 2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示：全国城乡 钙摄入量仅为391mg，相当于推荐摄入量的41％
• 糖尿病患者需要进行饮食控制：每天的食品摄入量低于正 常人，导致钙摄入减少；大量膳食纤维的摄入降低钙的吸 收，因而钙摄入进一步减少