电生理基础知识介绍
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针典型房扑（I型）最常见，左房房扑多见于PVI术后或心脏外科术后
房扑—右房典型房扑
• 右房典型房扑：折返环依赖于IVC和TVA之间峡部的缓慢传导，根据 沿TVA的传导方向又分为I型房扑（逆时针，普通型）和II型房扑（顺 时针，少见型）
• 折返环的形成：三尖瓣环，间隔，上腔静脉，界嵴，下腔静脉，峡部 ，I型房扑一般通过间隔下部CS激动左心房，II型房扑一般通过间隔上 部传导至左心房
则经旁道前传，如AVN恢复兴奋性，则形成逆传，如果早搏足够早时 ，AVN逆导时间足够长，使旁道恢复兴奋性，则旁道与AVN形成折 返。因发病时心室激动完全来源于旁道，因此ECG多为宽大QRS
AVRT—旁道类型
• 显性旁道：旁道能顺向传导，且ECG δ波持续存在 • 隐性旁道：旁道能顺向传导，ECG 无δ波，可能为房内传导阻滞，旁
X线
RAO
TV
MV
CS
PA
LAO
EP基础 – HRA 电图
EP基础 – HIS 电图
EP基础 – CS 电图
EP基础 – RVA 电图
电生理检查
标测导管连接至多导
电生理常见疾病介绍
房室结折返性心动过速（AVNRT）
• 房室结内传导（A-H间期）随心率增快而逐渐延长，并最终阻滞，称为文 氏现象
I
P/PS/S 402275 Medium Sweep
R/T
L/PL
402275
R/T
PS/P
Medium Sweep
402277
Medium Curl
Above the Valve
房扑—Atrial Flutter
• 心房快速而规律的活动 • 心房频率一般为250-350次/min • 心室心率：一般为2：1或4：1房室传导 • 分为右房房扑和左房房扑，或分为典型房扑和非典型房扑，右房逆时
传导系统
60-100 40-60 20-40
房室交界区
心律失常基础
• 激动顺序 • 不应期 • 房室结的特性
Depolarization-Repolarization Cycle
心肌细胞的动作电位
• 有效不应期：ERP - Effective Refractory Period
–Phases 0, 1, 2 and early Phase 3 –无论给予多大的刺激，心肌细胞均不 产生除极反应
• 左侧游离壁旁道：正前壁（LA），左前侧壁（LAL） 正左侧壁（LL），左后侧壁（LPL） • 右侧游离壁旁道：右前侧壁（RAL），正右侧壁（RL），右后侧壁（RPL） • 左侧游离壁旁道多见，约占60%，右侧游离壁只占12%
AVRT—旁道类型
AVRT—诊断
• SR时，ECG可见δ波，或ATP实验后出现δ波，因ATP可延长AVN传 导，因此使得旁道更容易显现，但是对于隐匿性旁道无帮助
心诺普医疗技术（北京）有限公司
刘世晓
正常心脏
房间隔
瓣膜
• “单向阀门” • 二尖瓣、三尖瓣：瓣环，瓣叶，腱索，乳头肌 • 主动脉瓣、肺动脉瓣：瓣环，瓣叶
瓣膜
冠状窦
峡部、界嵴
左心房峡部：二尖瓣环与左下肺静脉之间
右心房峡部：三尖瓣环与下腔静脉之间
界嵴：横部从上腔静脉口前内方起源于房间隔，横行向外至上腔静脉口 前外方移行为垂直部。垂直向下，于下腔静脉前外方延续于下腔静脉 瓣
房扑—电生理特征
• 房内传导延缓：房扑病人常见，P波至His A波起点为右房内传导时间 ，正常为35~55ms，P波至CSm A波起点为房间传导时间，正常 50~75ms
• HBE常呈2：1AV传导，未下传的A波一般阻滞于AVN，其后无H波 • I型房扑激动顺序：CSo-HBE-HRA-LRA • II型房扑激动顺序：LRA-HRA-HBE-CSo
• 多由于疾病
过快 = 快速心律失常：Tachycardia
• 归于交感神经系统
触发性异常
•钾离子浓度低 •心率过慢 •药物毒性（如奎尼丁引起的尖端扭转室速）
•早搏 •钙离子浓度低 •肾上腺素水平高 •洋地黄毒性
传导延迟
传导阻滞
折返的形成机制
电生理检查基础
导管放置
图A：血管路径
图B：穿间隔路径
• 对于慢慢型AVNRT，因慢径纵向分为两条，因此还要再TVA与CSo之 间划线
房室结折返性心动过速（双径，AVNRT）
房室折返性心动过速（AVRT）
• 心房与心室间除正常传导通路外的直接传导通路—旁道 • 特点：传导速度快，无文氏递减
80%可双向传导 有效不应期长
预激综合征（WPW）
• 旁道传导速度快，正常激动沿旁道前传先激动部分心室肌，沿AVN传导激动 剩余心室肌
房扑—右房I型典型房扑
• 早搏源于间隔和左房（多见，或CSo起搏），峡部出现顺时针方向阻 滞，冲动沿TVA逆时针传导，如抵达峡部时，恢复兴奋性，则形成折 返
• ECG：F波锯齿状，上升支急促，下降支迟缓，II，III，aVF F波倒置 ，V1 F波直立
房扑—右房II型典型房扑
• 早搏出现在低位右房（少见），峡部出现逆时针方向阻滞，冲动沿 TVA顺时针传导，如抵达峡部时，恢复兴奋性，则形成折返
房室折返性心动过速（旁路，AVRT）
旁路消融
左侧途径
穿间隔途径
右侧旁路
Curve Selection for Ablation Catheters
A: Anterior AL: Anterolateral L: Lateral PL: Posterolateral P: Posterior PS: Posteroseptal S: Septal AS: Anteroseptal
Medium Sweep
Medium Curl
Large Curl
S: Superior Approach I: Inferior Approach R: Retrograde Approach T: Transseptal Approach
LAO View
Below the Valve and Inside the CS
折返环至起搏点的时间（也是0） =起搏后间期
PPI= (Time from pacing site)x2 +TCL
A/AL
402275
Medium
Sweep R
L/PL 402275 Medium Sweep
R
A
402278
Iium Sweep
I
A/AL
402275
Medium Sweep
R/T
R
I
PS
I 402275
PS/P 402277
AL/L/PL 402278
• 房室结纵向分为快慢两条通路，快径和慢径，两条通路的不应期不同， 且均具有双向传导能力，正常心电信号经快慢径同时前传，快径传导快 ，慢径传导慢，因此慢径并不能引起心室激动
• 快径逆传时最早激动点在Tadaro腱心房侧，His后下区域 • 慢径逆传时最早激动点在房室结下，CSo与TVA之间，或CSo和CS近端
• 起搏引起的激动波从起搏部位传导到折返环，并经折返环回到起搏部 位的时间。
PPI= (Time from pacing site)x2 +TCL
起搏点
房扑—起搏后间期（PPI）
• PPI与心动周期相对或相差<30ms，说明起搏部位在折返环内
折返环 = 心动过速周长(TCL) PLUS
起搏点至折返环的时间（本例为0） PLUS
• 原理：当出现早搏时，如遇到快径的不应期，则经慢径下传（P-R延 长，A-H延长），慢径又纵向分为两条，分别位于CS与TVA之间和 CSo与CS近端顶部，并形成折返，最早逆行激动点位于CSo附近
AVNRT
快慢径
AVNRT
AVNRT--电生理诊断
• 慢快型：His A波领先，AH明显>HA，AH≥200~220ms，有跳跃现象 （前传突然由快径转为慢径是出现的AH延长>50ms）
顶部（慢慢型）
AVNRT—慢快型
• 最常见，约占90%，经慢径前传，快径逆传，慢径传导慢，不应期短 ，快径传导快，不应期长
• 原理：当出现早搏时，如遇到快径的不应期，则经慢径下传（P-R延 长，A-H延长），如果慢径下传的时间足够慢，直到快径恢复兴奋性 ，则经快径逆传，如果早搏足够早，使经快径逆传时间足够长至慢径 也恢复兴奋性，则在快慢径之间形成了折返，最早逆行激动点位于His
AVNRT—快慢型
• 约占10%，经快径前传，慢径逆传，慢径传导慢，不应期长，快径传 导快，不应期短
• 原理：当出现早搏时，快径传导速度延长，如果早搏足够早，快径传 导足够延迟，使得慢径恢复兴奋性，同时因为快径不应期短，则快慢 径形成折返，最早逆行激动点位于CSo
AVNRT—慢慢型
• 罕见，慢径前传，慢径逆传，前传慢径位于CS与TVA之间，逆传慢径 位于CSo和CS近端顶部
• ECG，PR≤0.12s，QRS起始部有δ波，QRS≥0.12s • 左侧旁道因离SAN远，传导时间长，因此预激 度小， δ波小， QRS波窄，右侧旁道 相反。同样，AVN 传导快或旁道传导 慢，则预激程度小
AVRT—顺向型
• 最常见，约占AVRT的90%，经AVN前传，旁道逆传 • 原理：SR时，旁道下传快，出现δ波。出现早搏时，如旁道不应期，
• ECG： F波锯齿状，上升支迟缓，下降支急促， II，III，aVF F波直立 ，V1 F波倒置
房扑—非典型房扑
• 折返环不依赖右房峡部，可分为右房非典型房扑和左房房扑，每两条 房室束均可形成折返
• 多见于器质性心脏病或外科术后，左房房扑的大折返环的缓慢传导区 位于LIPV与MVA之间
Aflutter
则经AVN前传，如果早搏足够早时，AVN传导时间足够长，使旁道 恢复兴奋性，且AVN也恢复兴奋性，则经旁道逆传，旁道与AVN形 成折返。发病时只经AVN前传，因此，QRS不增宽
AVRT—逆向型
• 少见，约占AVRT的10%，经旁道前传，AVN逆传 • 原理：SR时，旁道下传快，出现δ波。出现早搏时，如AVN不应期，
• SR时，可根据δ波方向并结合V1导联QRS波方向进行定位 • 电生理诊断：根据激动顺序可判断旁道位置 • 心动过速时，VA间期一般>70ms,而AVNRT心动过速时，VA常
<50ms，因为逆传不经心室，因此时间短
AVRT—治疗
• 一般以最早激动部位作为消融靶点 • 左侧旁道常经主动脉途径，也可经房间隔途径 • 右侧旁道及间隔旁道常经股静脉途径
房扑—拖带（Entrainment）
• 折返性心动过速的特征性表现，以稍快于心动过速的频率起搏时，原 有的心动过速频率跟随起搏频率而增加，起搏停止后，恢复原有的心 动过速
• 隐匿性拖带：超速起搏使心动过速加快，但不改变ECG F波形态以及 心房内传导的顺序，且起搏终止后恢复自发的心动过速
房扑—起搏后间期（PPI）
• 房室结的传导受交感、迷走神经以及药物的影响，如阿托品，腺 苷等
心脏节律失常
心脏的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常称为心律失常
• 心脏激动异常所致的心律失常
– 自律性异常 – 触发性异常
• 心脏传导异常所致的心律失常
– 传导延迟、阻滞 – 折返
自律性异常
过慢 = 缓慢心律失常：Bradycardia
心肌细胞的动作电位
• 相对不应期：RRP - Relative Refractory Period
– Late Phase 3 and early Phase 4 – 强刺激可以产生不正常的除极反应
房室结的特性
• 房室结的延缓作用：整合心房的下传电信号，保护心室，防止心 室过快收缩
• 房室结内递减传导，随心率增快而逐渐延长，并最终阻滞，称为 文氏现象
道传导延缓，AVN加速传导等造成 • 间歇性旁道：同一副ECG存在有无δ波两种波形 • 隐匿性旁道：旁道只能逆向传导
AVRT—旁道类型
• 间隔部：前间隔：左侧希氏束旁（LPH） 右侧希氏束旁（RPH）
中间隔：左中间隔（LMS） 右中间隔（RMS）
后间隔：左后间隔（LPS） 右后间隔（RPS） 心中静脉（MCV）
• 快慢性：CSo A波领先，AH通常<HA，AH<200ms • 慢慢型：CSo A波领先，AH通常>HA，AH≥200~220ms • 备注：A波领先部位代表最早逆传激动部位，AH代表AVN前传时间
，HA代表逆传时间
AVNRT--治疗
• 无论何种AVNRT，消融慢径是主要目的
• 将三尖瓣隔瓣分为前、中、后，每部分再分为2点，即为A1，A2， M1，M2，P1，P2，常用的消融部位为M1，M2，P1，P2
房扑—右房典型房扑
• 右房典型房扑：折返环依赖于IVC和TVA之间峡部的缓慢传导，根据 沿TVA的传导方向又分为I型房扑（逆时针，普通型）和II型房扑（顺 时针，少见型）
• 折返环的形成：三尖瓣环，间隔，上腔静脉，界嵴，下腔静脉，峡部 ，I型房扑一般通过间隔下部CS激动左心房，II型房扑一般通过间隔上 部传导至左心房
则经旁道前传，如AVN恢复兴奋性，则形成逆传，如果早搏足够早时 ，AVN逆导时间足够长，使旁道恢复兴奋性，则旁道与AVN形成折 返。因发病时心室激动完全来源于旁道，因此ECG多为宽大QRS
AVRT—旁道类型
• 显性旁道：旁道能顺向传导，且ECG δ波持续存在 • 隐性旁道：旁道能顺向传导，ECG 无δ波，可能为房内传导阻滞，旁
X线
RAO
TV
MV
CS
PA
LAO
EP基础 – HRA 电图
EP基础 – HIS 电图
EP基础 – CS 电图
EP基础 – RVA 电图
电生理检查
标测导管连接至多导
电生理常见疾病介绍
房室结折返性心动过速（AVNRT）
• 房室结内传导（A-H间期）随心率增快而逐渐延长，并最终阻滞，称为文 氏现象
I
P/PS/S 402275 Medium Sweep
R/T
L/PL
402275
R/T
PS/P
Medium Sweep
402277
Medium Curl
Above the Valve
房扑—Atrial Flutter
• 心房快速而规律的活动 • 心房频率一般为250-350次/min • 心室心率：一般为2：1或4：1房室传导 • 分为右房房扑和左房房扑，或分为典型房扑和非典型房扑，右房逆时
传导系统
60-100 40-60 20-40
房室交界区
心律失常基础
• 激动顺序 • 不应期 • 房室结的特性
Depolarization-Repolarization Cycle
心肌细胞的动作电位
• 有效不应期：ERP - Effective Refractory Period
–Phases 0, 1, 2 and early Phase 3 –无论给予多大的刺激，心肌细胞均不 产生除极反应
• 左侧游离壁旁道：正前壁（LA），左前侧壁（LAL） 正左侧壁（LL），左后侧壁（LPL） • 右侧游离壁旁道：右前侧壁（RAL），正右侧壁（RL），右后侧壁（RPL） • 左侧游离壁旁道多见，约占60%，右侧游离壁只占12%
AVRT—旁道类型
AVRT—诊断
• SR时，ECG可见δ波，或ATP实验后出现δ波，因ATP可延长AVN传 导，因此使得旁道更容易显现，但是对于隐匿性旁道无帮助
心诺普医疗技术（北京）有限公司
刘世晓
正常心脏
房间隔
瓣膜
• “单向阀门” • 二尖瓣、三尖瓣：瓣环，瓣叶，腱索，乳头肌 • 主动脉瓣、肺动脉瓣：瓣环，瓣叶
瓣膜
冠状窦
峡部、界嵴
左心房峡部：二尖瓣环与左下肺静脉之间
右心房峡部：三尖瓣环与下腔静脉之间
界嵴：横部从上腔静脉口前内方起源于房间隔，横行向外至上腔静脉口 前外方移行为垂直部。垂直向下，于下腔静脉前外方延续于下腔静脉 瓣
房扑—电生理特征
• 房内传导延缓：房扑病人常见，P波至His A波起点为右房内传导时间 ，正常为35~55ms，P波至CSm A波起点为房间传导时间，正常 50~75ms
• HBE常呈2：1AV传导，未下传的A波一般阻滞于AVN，其后无H波 • I型房扑激动顺序：CSo-HBE-HRA-LRA • II型房扑激动顺序：LRA-HRA-HBE-CSo
• 多由于疾病
过快 = 快速心律失常：Tachycardia
• 归于交感神经系统
触发性异常
•钾离子浓度低 •心率过慢 •药物毒性（如奎尼丁引起的尖端扭转室速）
•早搏 •钙离子浓度低 •肾上腺素水平高 •洋地黄毒性
传导延迟
传导阻滞
折返的形成机制
电生理检查基础
导管放置
图A：血管路径
图B：穿间隔路径
• 对于慢慢型AVNRT，因慢径纵向分为两条，因此还要再TVA与CSo之 间划线
房室结折返性心动过速（双径，AVNRT）
房室折返性心动过速（AVRT）
• 心房与心室间除正常传导通路外的直接传导通路—旁道 • 特点：传导速度快，无文氏递减
80%可双向传导 有效不应期长
预激综合征（WPW）
• 旁道传导速度快，正常激动沿旁道前传先激动部分心室肌，沿AVN传导激动 剩余心室肌
房扑—右房I型典型房扑
• 早搏源于间隔和左房（多见，或CSo起搏），峡部出现顺时针方向阻 滞，冲动沿TVA逆时针传导，如抵达峡部时，恢复兴奋性，则形成折 返
• ECG：F波锯齿状，上升支急促，下降支迟缓，II，III，aVF F波倒置 ，V1 F波直立
房扑—右房II型典型房扑
• 早搏出现在低位右房（少见），峡部出现逆时针方向阻滞，冲动沿 TVA顺时针传导，如抵达峡部时，恢复兴奋性，则形成折返
房室折返性心动过速（旁路，AVRT）
旁路消融
左侧途径
穿间隔途径
右侧旁路
Curve Selection for Ablation Catheters
A: Anterior AL: Anterolateral L: Lateral PL: Posterolateral P: Posterior PS: Posteroseptal S: Septal AS: Anteroseptal
Medium Sweep
Medium Curl
Large Curl
S: Superior Approach I: Inferior Approach R: Retrograde Approach T: Transseptal Approach
LAO View
Below the Valve and Inside the CS
折返环至起搏点的时间（也是0） =起搏后间期
PPI= (Time from pacing site)x2 +TCL
A/AL
402275
Medium
Sweep R
L/PL 402275 Medium Sweep
R
A
402278
Iium Sweep
I
A/AL
402275
Medium Sweep
R/T
R
I
PS
I 402275
PS/P 402277
AL/L/PL 402278
• 房室结纵向分为快慢两条通路，快径和慢径，两条通路的不应期不同， 且均具有双向传导能力，正常心电信号经快慢径同时前传，快径传导快 ，慢径传导慢，因此慢径并不能引起心室激动
• 快径逆传时最早激动点在Tadaro腱心房侧，His后下区域 • 慢径逆传时最早激动点在房室结下，CSo与TVA之间，或CSo和CS近端
• 起搏引起的激动波从起搏部位传导到折返环，并经折返环回到起搏部 位的时间。
PPI= (Time from pacing site)x2 +TCL
起搏点
房扑—起搏后间期（PPI）
• PPI与心动周期相对或相差<30ms，说明起搏部位在折返环内
折返环 = 心动过速周长(TCL) PLUS
起搏点至折返环的时间（本例为0） PLUS
• 原理：当出现早搏时，如遇到快径的不应期，则经慢径下传（P-R延 长，A-H延长），慢径又纵向分为两条，分别位于CS与TVA之间和 CSo与CS近端顶部，并形成折返，最早逆行激动点位于CSo附近
AVNRT
快慢径
AVNRT
AVNRT--电生理诊断
• 慢快型：His A波领先，AH明显>HA，AH≥200~220ms，有跳跃现象 （前传突然由快径转为慢径是出现的AH延长>50ms）
顶部（慢慢型）
AVNRT—慢快型
• 最常见，约占90%，经慢径前传，快径逆传，慢径传导慢，不应期短 ，快径传导快，不应期长
• 原理：当出现早搏时，如遇到快径的不应期，则经慢径下传（P-R延 长，A-H延长），如果慢径下传的时间足够慢，直到快径恢复兴奋性 ，则经快径逆传，如果早搏足够早，使经快径逆传时间足够长至慢径 也恢复兴奋性，则在快慢径之间形成了折返，最早逆行激动点位于His
AVNRT—快慢型
• 约占10%，经快径前传，慢径逆传，慢径传导慢，不应期长，快径传 导快，不应期短
• 原理：当出现早搏时，快径传导速度延长，如果早搏足够早，快径传 导足够延迟，使得慢径恢复兴奋性，同时因为快径不应期短，则快慢 径形成折返，最早逆行激动点位于CSo
AVNRT—慢慢型
• 罕见，慢径前传，慢径逆传，前传慢径位于CS与TVA之间，逆传慢径 位于CSo和CS近端顶部
• ECG，PR≤0.12s，QRS起始部有δ波，QRS≥0.12s • 左侧旁道因离SAN远，传导时间长，因此预激 度小， δ波小， QRS波窄，右侧旁道 相反。同样，AVN 传导快或旁道传导 慢，则预激程度小
AVRT—顺向型
• 最常见，约占AVRT的90%，经AVN前传，旁道逆传 • 原理：SR时，旁道下传快，出现δ波。出现早搏时，如旁道不应期，
• ECG： F波锯齿状，上升支迟缓，下降支急促， II，III，aVF F波直立 ，V1 F波倒置
房扑—非典型房扑
• 折返环不依赖右房峡部，可分为右房非典型房扑和左房房扑，每两条 房室束均可形成折返
• 多见于器质性心脏病或外科术后，左房房扑的大折返环的缓慢传导区 位于LIPV与MVA之间
Aflutter
则经AVN前传，如果早搏足够早时，AVN传导时间足够长，使旁道 恢复兴奋性，且AVN也恢复兴奋性，则经旁道逆传，旁道与AVN形 成折返。发病时只经AVN前传，因此，QRS不增宽
AVRT—逆向型
• 少见，约占AVRT的10%，经旁道前传，AVN逆传 • 原理：SR时，旁道下传快，出现δ波。出现早搏时，如AVN不应期，
• SR时，可根据δ波方向并结合V1导联QRS波方向进行定位 • 电生理诊断：根据激动顺序可判断旁道位置 • 心动过速时，VA间期一般>70ms,而AVNRT心动过速时，VA常
<50ms，因为逆传不经心室，因此时间短
AVRT—治疗
• 一般以最早激动部位作为消融靶点 • 左侧旁道常经主动脉途径，也可经房间隔途径 • 右侧旁道及间隔旁道常经股静脉途径
房扑—拖带（Entrainment）
• 折返性心动过速的特征性表现，以稍快于心动过速的频率起搏时，原 有的心动过速频率跟随起搏频率而增加，起搏停止后，恢复原有的心 动过速
• 隐匿性拖带：超速起搏使心动过速加快，但不改变ECG F波形态以及 心房内传导的顺序，且起搏终止后恢复自发的心动过速
房扑—起搏后间期（PPI）
• 房室结的传导受交感、迷走神经以及药物的影响，如阿托品，腺 苷等
心脏节律失常
心脏的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常称为心律失常
• 心脏激动异常所致的心律失常
– 自律性异常 – 触发性异常
• 心脏传导异常所致的心律失常
– 传导延迟、阻滞 – 折返
自律性异常
过慢 = 缓慢心律失常：Bradycardia
心肌细胞的动作电位
• 相对不应期：RRP - Relative Refractory Period
– Late Phase 3 and early Phase 4 – 强刺激可以产生不正常的除极反应
房室结的特性
• 房室结的延缓作用：整合心房的下传电信号，保护心室，防止心 室过快收缩
• 房室结内递减传导，随心率增快而逐渐延长，并最终阻滞，称为 文氏现象
道传导延缓，AVN加速传导等造成 • 间歇性旁道：同一副ECG存在有无δ波两种波形 • 隐匿性旁道：旁道只能逆向传导
AVRT—旁道类型
• 间隔部：前间隔：左侧希氏束旁（LPH） 右侧希氏束旁（RPH）
中间隔：左中间隔（LMS） 右中间隔（RMS）
后间隔：左后间隔（LPS） 右后间隔（RPS） 心中静脉（MCV）
• 快慢性：CSo A波领先，AH通常<HA，AH<200ms • 慢慢型：CSo A波领先，AH通常>HA，AH≥200~220ms • 备注：A波领先部位代表最早逆传激动部位，AH代表AVN前传时间
，HA代表逆传时间
AVNRT--治疗
• 无论何种AVNRT，消融慢径是主要目的
• 将三尖瓣隔瓣分为前、中、后，每部分再分为2点，即为A1，A2， M1，M2，P1，P2，常用的消融部位为M1，M2，P1，P2