湖南两型产品认定书

附件1

编号：LX（4）

湖南省两型产品认定

申请书

申请单位：（盖章）

产品名称：

规格型号：

类别：

申请日期：

二〇一五年四月

填写说明

1、请申请单位和相关人员在填写申请书前，参阅省财政厅、省长株潭两型试验区管委会、省科技厅联合颁发的《湖南省两型产品政府采购认定管理办法（试行）》（湘财购〔2013〕22号）及省质监局发布的湖南省地方标准《两型产品（公共类）认定规范》（DB43/T 805-2013）。

2、填写内容必须真实、准确，并提供相关证明资料。

3、此申请书封面中“类别”按照财政部2013年10月29日颁布的《政府采购品目分类目录》（财库〔2013〕189号）填写类别名称及代码。

4、此申请书封面中“编号”为存档使用，申报单位无需填写。

5、对本申请书所需附件材料，请申报单位提供相应原件，受理审核后原件当场退回。

6、对本申请书所有填写的内容及附件材料，受理单位承担其保密管理责任。其重要的商业机密的内容，请申请单位在“保密说明”中特别注明。

一、申报企业及产品基本信息表

二、申请单位相关情况说明

1、单位简介。

（主要说明企业成立时间、主营业务、现有规模、人员结构及企业有无违法情况等。需附企业工商营业执照、组织机构代码证、税务登记证（国税）、税务登记证（地税）、生产许可证等原件及复印件，原件核对后当场退回。）

2、管理情况。

（主要说明企业财务管理、生产管理、质量管理、环保管理、能源管理等建设情况。相关内容需附企业财务管理制度、生产管理制度、环境诚信企业证书、质量管理体系认证证书、环境管理体系认证证书、能源管理体系认证证书等证明材料的原件及复印件，原件核对后当场退回。）

3、创新能力。

（主要说明企业创新平台建设、创新团队建设和创新投入情况。企业创新平台是指省级及以上重点实验室、工程技术中心、博士后工作站、工程技术研究中心、企业技术中心等。创新团队建设要说明企业目前所拥有核心团队。创新投入要说明企业研发投入占企业销售收入的比重。相关内容需附有关证明材料原件及复印件，原件核对后当场退回。）

4、企业成长。

（主要说明企业近三年（或成立以来）营业收入、上缴利税，企业规模制造能力等情况。针对上述三个方面进行说明并提供有关证明材料。）

5、行业地位。

（主要说明企业有关资质、奖励、信誉及参与国家重大项目等情况。相关内容需提供证明材料，如高新技术企业、创新型企业、两型企业证书，银行信誉等级证书、质量信誉等级证书，企业所获省级及以上政府、行业奖励证书等的原件及复印件，原件核对后当场退回。主导或参与国家或省级重大项目、重大工程建设情况及证明材料，主导或参与国际、国家或行业标准制定情况及证明材料。）

6、售后服务保障。

（简述企业售后服务体系建设及服务成效情况。相关内容需附企业售后服务站点建设、服务合同样本及两家（含两家）以上说明售后服务效果情况的用户证明的原件及复印件，原件核对后当场退回。）

三、申请产品相关情况说明

（一）总体说明：请简要描述申报产品的两型特征和两型属性，要有行业同类产品比较和相关性能参数描述。

（二）申报产品具体说明

1、产品合法性说明。

（主要说明产品是否符合准入标准，是否危及人身安全、财产安全等，产品生命周期活动是否符合国家产业政策。有市场准入限制的，必须提供相应的批准文件或权威检测报告。）

2、原料环保。

（主要说明产品的原材料及生产设备的两型性。相关内容需提供有关附件材料，如原料及生产设备清单，原料、生产设备环保证明材料。）

3、知识产权与产品荣誉。

（主要说明与产品紧密相关的专利、着作权及获得的政府与行业的荣誉。相关内容需提供证明材料，如与产品紧密相关的知识产权证书、与产品紧密相关的省级及以上奖励及荣誉如产品质量奖、高新技术新产品、驰名商标、名牌产品等的原件及复印件，原件核对后当场退回。）

4、单位产品综合能耗。

（主要说明企业产品生产中的单位综合能耗情况。需提供产品生产过程中单位产品综合能耗数据（附节能机构能源审计或检测报告），并与国家相应标准（限定值、准入值、先进值）进行对比说明。若国家无相关标准，可与地方标准、行业标准或同类产品标准对比说明。）

5、清洁生产与污染物排放。

（主要说明产品生产过程的环保情况，简述产品生产工艺流程、清洁生产审核工作开展情况及污染物产生、排放情况。相关内容需附第三方环保检测报告或政府相关部门出具的清洁生产审核报告的批复文件的原件及复印件，原件核对后当场退回。）

6、原料综合利用。

（简述原料综合利用情况，并提供相应证明材料。）

7、产品寿命。

（主要说明产品的使用寿命在行业产品中的相对优越性。需提供产品说明书并明确标注产品使用寿命。）

8、使用消耗。

（主要说明产品使用过程的能耗、水耗情况。相关内容需附第三方检测报告或两个（含两个）以上用户使用过程节能节耗证明的原件及复印件，原件核对后当场退回。）

9、使用环保。

（主要说明产品使用过程的环保属性。相关内容需附第三方检测报告或两个（含两个）以上用户使用过程中环保证明材料的原件及复印件，原件核对后当场退回。）

10、报废回收。

（主要说明产品报废回收体系建设情况及循环利用情况。相关内容需提供证明材料。）

11、相关认证。

（主要说明产品的环保、节能、低碳等方面的认证情况及纳入省部级以上节能产品或环保产品目录的情况。需附有关证明材料的原件及复印件，原件核对后当场退回。）

12、其他有关情况说明。

（需提供产品用户手册、产品合格证样本、产品宣传资料原件1份（不退回）。电子版只需扫描首页。）

13、资料的保密说明：