四维彩超在胎儿畸形诊断中的应用价值

四维彩超在胎儿畸形诊断中的应用价值
发表时间：2012-09-29T08:58:56.293Z 来源：《医药前沿》2012年第12期供稿作者：王志远[导读] 四维彩超大大提高了医生对胎儿先天性疾病诊断的信心，四维图像立体、直观，易于理解，为孕期保健
王志远 (梅州市妇幼保健院广东梅州 514021) 【摘要】目的探讨四维彩超在胎儿体表畸形诊断中的应用价值；方法回顾分析18～40孕周3650例胎儿进行产前超声检查，分析二维和四维图像畸形部位、形态改变的直观性及准确性，统计并比较二者超声诊断与产后诊断的符合率；结果：本组资料中3650例中，经引产后或出生后证实胎儿体表畸形52例，二维超声诊断与产后诊断相符的有38例（符合率73.07%），四维超声诊断有48例（符合率92.30%），二者比较差异有显著性（P<0.05）；结论：四维超声能动态连续显示胎儿在宫内的活动状况，显示胎儿表面结构立体完整并安全简便无损伤，具有很高的敏感性及准确性，优于单纯应用二维超声，在产前胎儿畸形的筛查中具有重要的临床应用价值。

【关键词】四维彩超二维超声胎儿畸形【中图分类号】R714.53 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）12-0079-02随着新的超声技术的迅速发展和四维彩超诊断仪分辨力的提高，应用四维彩超来筛查产前胎儿畸形日趋受到国内外学者的关注[1]。

我院对18～40孕周3650例胎儿进行四维彩超检查，其结果与产后对照诊断准确率，并与二维超声监测指标进行对照分析如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2010年03月～2012年02月共对3650例胎儿行二维及四维超声成像检查，孕妇年龄18～41岁，平均（27±4）岁，孕18～40周，平均（24±3）周，包括常规行产前检查，部分有异常分娩史、孕早期感冒史、服用有关致畸药物、化学物理接触史、高龄孕妇。

1.2 仪器与方法：采用仪器GE Voluson 730 expert，探头频率3～5MHz，可进行二维、静态和实时三维超声检查，探头为经腹三维容积探头。

首先使用二维超声进行详细的胎儿检查和常规的测量，初步确认胎儿有无畸形；并注意胎盘和羊水情况。

然后应用四维彩超检查方法，将探头置于感兴趣区，如面部、手、足、脊柱等部位，启动3D，采集静态三维图像，调节至理想三维成像状态，选择4D，调整立体数据箱大小，屏幕上出现动态的实时三维图像，探头可缓慢移动，对胎儿特定结构进行跟踪扫查，重点显示疑有畸形部位的动态图像，将成功的实时三维图像贮存于超声工作站内。

1.3 统计学方法经检查疑有胎儿畸形者于产后或引产后进行跟踪随访，统计分析结果并与二维、四维超声诊断准确率进行比较。

应用SPSS11.0统计软件包，测量数据以均数±标准差表示，P＜0.05 认为统计学差异有显著性。

2 结果
本组资料3650例胎儿检查中，经引产或出生后证实异常胎儿52例, 其中四维超声能肯定诊断并与产后诊断相符48例，二维超声能肯定诊断并与产后诊断相符38例（见表1），四维超声诊断符合率92.30%，二维超声诊断符合率73.07%，二者比较差异有显著性（P<0.05）。

二维超声漏诊14例，其中10例经四维超声多角度观察及跟踪扫查其运动图像最后肯定了诊断。

四维超声漏诊4例，主要原因是该部位羊水少、胎儿体位影响所致。

3 讨论
3.1 超声影像的诊断基础是形态学的改变，胎儿体表结构异常往往是一些复杂的畸形或染色体异常的形态学表现，可间接提示一些复杂的畸形或染色体异常存在。

如Down氏综合征时可见胎儿头小、前后扁平、鼻梁低平、小耳、短颈、关节过度屈曲等畸形[2]，唇裂与13-三体综合征、18-三体综合征、4P缺失综合征等有关[3]。

然而胎儿的体表结构常有复杂的曲率变化，常规的二维超声仅提供了二维切面图像，常需多个切面扫查才能获得感兴趣区的完整印象，且受操作者经验及个体因素影响较大，对复杂的胎儿畸形难于诊断。

四维超声不仅能够直观显示胎儿的表面结构，还可以实时跟踪胎儿运动，提供对三维空间结构的观察，四维超声以它特有的立体成像功能，多普勒能量模式，三切面模式，在一定程度上弥补了二维超声的不足[4]，对胎儿体表畸形的诊断价值较高。

3.2 本组资料表明四维超声对体表畸形的超声诊断率92.30%较二维超声的73.07%有明显提高，主要在头面部、脊柱、四肢方面的畸形诊断有明显优势。

其中10例体表畸形二维超声疑有异常但不能肯定诊断，四维超声不但能直观显示胎儿体表结构立体异常征及各结构间位置关系，而且能跟踪扫查胎儿运动的实时立体图像，从而肯定了诊断。

如脊柱裂有2例因裂口较小，二维超声均不能明确诊断，而四维超声能明确诊断其畸形具体部位及形态改变；双手屈指1例，二维超声仅从一个切面怀疑其指骨角度略有不同，无法显示其立体空间形态结构，而四维超声直观显示了双手屈指呈“鹰爪样”，并且跟踪观察到肢体运动时其形态无改变。

由此可见四维超声成像技术对胎儿体表畸形的诊断有重要价值，可避免羊膜腔穿刺等风险大的操作。

3.3 胎儿体表畸形成像成功与否与以下因素有关：(1)有赖于胎儿异常部位周围羊水的衬托；(2)胎位不当，胎动频繁；(3)胎儿异常部位过于紧贴胎盘或子宫壁，或位于深面，有胎儿肢体或脐带遮挡不易移开。

本组四维超声漏诊1例单鼻孔、1例足多指、2例手多指，就是因伴随羊水过少、位于躯干深面或手握拳状，该处不能清晰成像每指的形态结构而漏诊。

因此，超声医师要正确认识超声产前诊断的漏诊原因，采用多切面，多体位，多次联合检查的方法，最大限度地减少漏诊。

四维彩超大大提高了医生对胎儿先天性疾病诊断的信心，四维图像立体、直观，易于理解，为孕期保健，产前胎儿畸形的筛查提供了一项重要手段，优于单纯使用二维超声，在产科诊断中有更广阔的前景，并有重要的临床应用价值。

参考文献
[1]Frates MC,KumarAJ,Benson CB,et al.Fetal Anomalies:Comparison of MR imaging and US for diagnosis.Radiology,2004,232(2):398-404.
[2]解爱梅,蔡爱露,刘守君.胎儿四维成像的初步研究[J].中国超声医学杂志,2002,18(4):296.
[3]孔军，彭小星.四维超声在胎儿面部异常中诊断价值分析[J]中国妇幼保健，2005,20:1804.
[4]蔡爱露,解丽梅,竹内久弥等.实时三维超声对胎儿正常唇及唇裂的诊断评价并与传统二维超声诊断对照分析[J].中国超声医学杂志,2001,17:218-220.
表1 52例胎儿体表畸形二维和四维超声诊断符合情况。