支气管恶性肿瘤的早期诊断和治疗

CT征象三：结节与肿块
小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性
直径＜5mm结节仅1%为恶性（动态观察） 直径5～10mm者25%～30%为恶性
CT征象三：结节与肿块
CT征象三：结节与肿块
CT扫描检出肺内小结节处理建议原则
1、直径＜5mm肺微结节随访间隔6~12个月 2、直径5~10mm肺小结节3个月、6个月分别进行
包积液或胸膜结节) 以及对侧肺叶出现癌结节 (许多肺癌 胸腔积液是由肿瘤引起的, 少数患者胸液多次细胞学检 查阴性，既不是血性 也不是渗液 , 如果各种因素和临床 判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入 分期因素)。 Mlb:远处器官单发转移灶为M1b； Mlc:多个或单个器官多处转移为M1c。
完全型GGO：恶性占71.4% （其他可能为腺瘤样增生等）
混合型GGO：恶性占93.3%
CT征象一：磨玻璃密度影
完全型GGO
混合型GGO
CT征象一：磨玻璃密度影
反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变
CT征象一：磨玻璃密度影
完全型（pGGO）——肺腺癌
CT征象二：肺实变影
肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞 替代的状态。 CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清， 累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影； 有时可见空气支气管征。 可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、
将注重肺癌早期症状与合理选择临床检查 手段相结合可以早期发现和诊断肺癌，选 择正确的治疗方法，可以取得满意的治疗 效果。
T分期： TX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管
灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。
T0：无原发肿瘤的证据。 Tis：原位癌。 T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，
不明原因的关节、肌肉顽固性疼痛、男性乳房发育等。
对于高危人群建议每年行胸部透视或摄片体检，当发 现肿块或阴影时应行螺旋CT扫描。
咳嗽、咳痰和痰中带血者，反复痰中查癌细胞和/或 做支气管镜检查。
胸片发现肺部结节或阴影但支气管镜检查阴性者可以 行CT定位下穿刺活检。
常用诊断： X线检查 CT检查：可显示肺野中1cm以下的肿块，明确肺癌与周围组织器官的解剖关系。 其它：支气管镜检查及纵膈镜、放射性核素肺扫描检查
有些患者认为得了肺癌就等于宣判死刑，谈肺癌色 变；
肺癌的预后与诊断时的临床分期密切相关；
II-IV期病人总的5年生存率则从5% -40%； Ia期肺癌患者术后5年生存率为60%； 0期肺癌患者术后的5年生存率可达90%以上； 可见：提高肺癌早期诊断率应争取“早期发现、早期
诊断、早期治疗”，是降低肺癌死亡率的重要措施
早期诊断，早期治疗意义重大！ 目前，80%的肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术 的治疗机会。
只有在病变早期得到诊断，早期治疗，才能获得较好 的疗效。
咳嗽：
以咳嗽为始发症状的患者约为50%- 60%。
咯பைடு நூலகம்：
·
多呈间歇或断续出现痰中带血、咯血痰、咯血，清晨第
一口痰多见；约30%-50%。
胸痛：
从2004年开始的另一项多中心研究(NELSON)初步的研究结果显 示:X线组普查阳性率为9.8%，而螺旋CT组为20.5%。
近些年许多新技术在临床上应用取得了良好效果，提 高了肺癌的早期诊断率。
螺旋CT和低剂量螺旋CT：
能够准确发现小于2～3mm的病灶，尤其是对直径为 15mm的小结节病变较X线胸片明显提高。
吸烟者，尤其是具有三大高危因素者：(男性， 年龄≥45 岁和吸烟指数>400)；
职业暴露人群； 生活在污染环境人群；
存在肺结核、矽肺、尘肺等慢性肺部疾病人群。
肺癌症状无特异性，常被误诊为肺炎、支气管炎等延 误诊治；
早期诊断率低：0期患者常无任何症状，确诊时不到 肺癌患者总数的0.6% ；
部位不一定，与呼吸的关系也不确定的间歇性胸部疼痛；
占30%-60%；
胸闷气短：
突然渐进性气短、胸闷、胸透有胸腔积液；20%-50%。
发热：
多数为低热，治疗后或有好转，但经常反复；
“肺部炎症”：
胸透显示“肺部炎症”，经治疗不能彻底控制，症状 反复出现或加重者。
肿瘤转移引起的症状：
如颈部淋巴结肿大、声音嘶哑、胸腔积液、骨痛等， 约占10% 肺外症状：
肺肿瘤等。
CT征象二：肺实变影
支气管肺泡癌-“肺炎型”肺 癌
CT征象三：结节与肿块
肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔 淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径 2.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变 内可有钙化或空洞。直径＞2.0cm者称为肿块。
肺结节/肿块——单发或多发；良性与恶性。
N分期：
NX :区域淋巴结无法评估 。
N0:无区域淋巴结转移 。
N1:同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及 肺内淋巴结有转移 ,包括直接侵犯而累及的。
N2:同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。
N3:对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角 肌及锁骨上淋巴结转移。
M分期 MX:远处转移不能被判定 。 M0:没有远处转移。 M1:远 处 转 移 。 M1a:局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液 、心
工业化与城市化过程中产生的废气、汽车 尾气等均还有黑多致癌物质。
工业发达国家肺癌发病率高。
长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物、 致癌性碳氢化合物、砷铬镍等金属、煤焦 油、沥青石油、石棉、芥子气等物质均可 诱发肺癌。
有肺结核、矽肺、尘肺等基础疾病患者肺癌发病率高 于正常人，因为肺支气管在长期慢性不良物质刺激下 发生慢性炎症以及肺纤维疤痕，病变在愈合过程中可 能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发 展成为肺癌。
外科手术证实，低剂量螺旋CT发现肺内≤6mm结节的 敏感性为60%，＞6mm者为95%，但对≥6mm 的肿瘤 性病变，敏感性达到100%。
CT征象一：磨玻璃密度影
磨玻璃密度影（GGO）
CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边 界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影， 有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质， 也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。
肺癌分子靶向治疗常用的治疗靶点有：细胞受体、信 号传导和抗血管生成等，已有多种药物在临床试验或 临床应用中取得很好疗效。例如易瑞沙 ，特洛凯，贝
伐单抗等。
尽管肺癌是恶性肿瘤，但是通过戒烟等一 系列措施是可以积极预防的。
科学认识肺癌，不要“谈肺癌色变” ，争 取预防和早期发现、早期诊断、早期治疗。
支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。
T1a：肿瘤最大径1cm， T1b：肿瘤最大径>1cm， ≤ 2cm；
T1c：肿瘤最大径>2cm， ≤ 3cm； T2：肿瘤最大径>3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩
散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯 主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏胸膜；有阻塞性 肺炎或者部分肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。 T2a：肿瘤最大径>3cm，≤4cm， T2b：肿瘤最大径>4cm，≤5cm。 T3：肿瘤最大径>5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一个器官，包 括：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包；全肺肺不张肺炎； 同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。 T4：肿瘤最大径>7cm;无论大小，侵及以下任何一个器官，包括: 纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、 膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。
IA起分为ⅠA1，ⅠA2和ⅠA3； T1a,bN1由ⅡA期改为ⅡB期； T3N1由ⅡB期改为ⅢA期； T3N2 由ⅢA期改为ⅢB期； T3-4N3 更新为ⅢC期； M1a和M1b 更新为Ⅳa, M1c更新为Ⅳb。
手术禁忌症：己有较广泛的胸内或远处转移者。
化学治疗 术前化疗：控制和缩小局部病灶,提高手术切除率和生存率。 术后化疗：预防复发和转移。 无法手术者的化疗：无法手术，结合放疗或单用化疗。
放射治疗 根治性放射用于确诊的I期，II期肺癌不适于手术或拒 绝手 术治疗者；
姑息性放疗目的在于阻止肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和减 轻症状，对III期肺癌的远处转移引起的症状，如剧烈的骨 骼疼痛，上腔静脉压迫，侵犯臂从神经出现的症状，可能 获得缓解或减轻。
主讲人：
肺癌是指起源于支气管粘膜上皮的恶性肿 瘤，又称为支气管肺癌。
烟草危害及环境污染 职业暴露 肺部慢性疾病 人体位置因素
吸烟是中心型肺癌的主要原因 有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟高10倍 吸烟量大者更高，比不吸烟者高20倍。 临床确诊肺癌病例中，每日吸烟20支以上， 历时30年以上者，约占80%以上。
CT复查（最好LDCT），若无生长，则每年 复查CT即可 3、直径≥10mm肺结节，应行肺活检或手术治疗 4、多发肺结节（2~6个）处理原则同孤立结节 5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除
手术治疗是肺癌（非小细胞肺癌）的首选治疗方法。 手术治疗适应症：①肺癌确定后只要病期在II 期以前，且 无肯定禁忌者，均应考虑手术切除。②经各种检查方法仍 无法确定的胸部肿块应争取开胸探查。③对原来估计难以 切除或有其它禁忌症的患者，经过放疗，或化学治疗有缩 小，以及心肺功能有明显改善的患者，也应争取手术机会。
更为重要的是：通过戒烟、远离职业暴露等对肺癌实 施一级预防。
预防 早期诊断早期治疗
戒烟： 有学者指出：如果禁止吸烟，就 能防止90%肺癌的发生，因此要 积极宣传，动员戒烟。
戒烟可显著降低患肺癌的风险， 戒烟5～10年后肺癌发病率开始下 降。
注重肺癌的早期临床表现 应用临床检查技术，尤其是新技术
病理诊断： 痰细胞学检查 病理检查：胸水、转移灶，经皮穿刺活检等。 剖胸探查
X线检查曾经被认为对肺癌普查有积极作用。
一项从1960年到2000年的多中心研究证明多项规律性普通胸片 普查(如半年间隔)(The PhalaselphiaPadonary Neoplasm Research Project, Cgech Study)或胸片加痰涂片检查并不能降低肺癌死亡率。