胃镜操作规范PPT精选课件

胃镜操作规范
1
检查前工作
• 询问病史 • 知情同意 • 登记 • 设备准备
2
持镜手法
3
食管入口处解剖结构
4
口咽部进镜过程
5
进食管入口的方法
指向杓状会厌 襞中的小角软 骨与楔状软骨 之间的楔结节
6
保持食管腔的清洁及舒张状态
7
贲门部进镜技巧
拍照2张
8
胃窦部进镜要求
拍照2张
9
球部定位
10
胃窦观察顺序及拍照
逆时针 小弯 前壁 大弯 后壁
11
胃角观察
12
胃底观察
小弯侧 大小旋钮都打到底 360°旋转观察
13
胃体观察
充分注气舒张 退镜前抽气
部位描述 上部 中部 下部 小弯 前壁 大弯 后壁
14
胃部观察顺序及留图要求
• 进入胃内，充分舒张前，胃体上部后壁2张 • 胃体下部、胃窦大弯4张 • 幽门及幽门括约肌部6张 • 胃窦、胃角、胃体下部、中部、上部26张 • 胃底穹窿部远近各一28张 • 倒镜观察贲门小弯、后壁为中心至胃体下部34张 • 胃角后壁、内侧36张
15
无HP感染镜下表现
1.粘液少 2.胃体腺区域RAC
可见 3.胃底腺息肉 4.胃体皱襞背发红 5.窦部疣状糜烂
16
HP感染镜下表现
1.粘液多、粘稠 2.萎缩、肠化 3.大弯皱襞肥厚 4.黄素瘤 5.鸡皮样改变
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常见病理概念镜下表现
• 萎缩性胃炎：黏膜变薄，血管透见
18
常见病理概念镜下表现
• 肠化：粘液多，表面浑浊，发白的扁平隆起
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大体诊断描述
• 部位：胃窦前壁 • 病灶描述：边界
清楚的发红隆起 型病灶，表面纹 理不规则
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大体诊断描述
• 部位：胃体下部
后壁
• 病灶描述：0-Ⅰ
型病灶，表面光 滑，呈分叶状， 侧面与周边平面 的角度呈锐角， 表面纹理不规则
21
大体诊断描述
• 部位：胃体下部
小弯侧后壁
• 病灶描述：边界
清楚的扁平隆起 型病灶。周边黏 膜的血管透见亢 进。表面有粗大 颗粒，大小基本 相似。
22
大体诊断描述
• 部位：胃体上部大弯
• 病灶描述：可见一伴
有皱襞集中的、发红 的凹陷型病灶。凹陷 内部见小结节。
23
胃粘膜腺体分布
• 贲门腺：鳞柱交界线下方0-数毫米（mm） • 胃体腺：胃体：有皱襞存在的地方 • 幽门腺：胃窦
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放大胃镜基本概念（VS）
• 绒毛状结构：指
指状延伸结构
• 非瘤：规则、密
度低、有间隙、 白色带均一
• 癌性：不规则、
密度高、白色带 不均一
25
放大胃镜基本概念（VS）
• 腺窝状结构：
小孔样凹陷
• 非瘤：规则、
周围有血管环 绕
• 癌：不规则、
密度高、周围 有粗细不同、 走向不规则血 管
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胃底腺\胃体腺
27
幽门腺
28
微血管异常
• 走向不规则：走向和分支不规则 • 粗细不同：粗细变化突然、>2倍有意义 • 血管网络：沿血管追溯能回到起点
29
微血管异常
A MV 扭曲（+）、扩张（+）管径不一（-）、形态各异（-）
B MV 扩张 (+)、扭曲（-）、管径不一（-）、形态各异（-）
C MV (+)、扭曲（-）、管径不一 (+)、形态各异 (+) 为癌
D MV 扩张 (-)、扭曲（+）、管径不一（-）、形态各异（+）为癌
30
MESDA-G胃早癌判定流程图
31
不同病理类型胃早癌镜下表现
背景 部位 病理表现 间质血管 表面颜色 起源 黏膜表面情况
放大
分化型
未分化型
萎缩、肠化
非萎缩
胃窦
胃体腺领域
形成腺管
不形成腺管
增生
不增生
发红
发白
腺底部
腺颈部
全层置换/表面有 侧向发展/表面无 癌/活检易于阳性 癌/活检不易阳性
边界清楚
边界不清
32
不同病理类型胃早癌镜下表现
33
分化型、未分化型微血管鉴别
34
分化型、未分化型微血管鉴别
35
内镜对胃癌的浸润深度的判断
36