重症妊娠高血压综合征并发急性左心衰竭的临床处理20例分析
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一
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图 １ “ 代表右束支 ， Ｌ” Ｒ” “ 代表左束支 ， “” １ 代表左束支周期长度 ，２ 代表右束 支周期长度 。 “”
３ 讨 论
３ １ 该份心 电图中房 性早搏呈 二联律 ， ． 但存 在两种 Ｐ 一 ’Ｒ间 期 （ ．０Ｓ００ ） ０ ２ 、．９Ｓ 及两种配对 间期 （ ． ６Ｓ０ ３ ） 当房性 ０ ３ 、． １Ｓ ， 早搏配对间期为 ０ ３ 时 ， — ．６ｓ ＰＲ问期为 ０２ ， ．０ｓ 比窦性 Ｐ Ｒ间 — 期长 ００ ， ．８Ｓ说明该房性 早搏恰 落人房 室结 的相对 不应期 引 起干拢性 Ｐ Ｒ延长 ， 当房性 早搏 配对 间期 为 ０ ３ 时 ， — 而 ． １Ｓ 正 常情况下 ， 此时 Ｐ 波 可以不下 传或下传时 Ｐ ’ Ｒ间期应该更为
１ 资 料
患者 ， 男性 ， ７ ０岁 ， 因心悸 、 闷数月就诊 ， 胸 查看 Ｅ Ｇ示窦 Ｃ 性 ＰＱ ＳＴ波群按序发生 ，— －Ｒ — ＰＰ间距 ０ ６ ， Ｒ ．２ＳＱ Ｓ间期 ０ ０ ， ．８Ｓ Ｑ Ｔ间期 ０ ３ ， — ． ２ｓ 心率 ９ ８次／ ｉ ， ａ ｒ ｎ 每个窦性 Ｐ Ｑ ＳＴ波群 后 —Ｒ ・ 均可见一提前发生的 ＰＱ ＳＴ波 群 ， Ｒ —Ｒ — Ｑ Ｓ宽大畸型 呈两种 形 态 ，— Ｐ Ｒ间期有 两种 ， ｎ Ｑ Ｓ呈 ｒ （ ｓ型 即左 束 支阻 滞 型） — ＰＲ间 期 为 ０ ２ ， ．０Ｓ配对间期为 ０ ３ ， ．６Ｓ代偿 间歇 为 ０ ５ ， Ｒ ．２ＳＱ Ｓ呈 Ｒ 型（ 即右束支阻滞型 ） — Ｐ Ｒ间期为 ０ ０ ， ． ９Ｓ配对 间期为 ０ ３ ， ． １Ｓ 代偿间歇为 ０ ６ 。在 图 Ｂ、 ．６Ｓ Ｃ中可见到提前 出现 的 Ｐ波部分 呈 １ —３ 下传心 室 ， ：１ ：１ 部分宽大畸型 的 Ｑ Ｓ呈 ２个 ～６个 Ｒ 连续发生并左 右束 支交替。 ２ 心 电 图 诊 断 窦性心律 ； 房性 早搏二联 律 ； 性早 搏未 下传 ； 阵房 性 房 短 心动过速伴左右束支蝉联现象 ； 隐匿性房室结双径路 。
延长 （＞ ．０Ｓ 。恰恰相反 ， ０ ２ ） 此时的 ＰＲ间期反而缩 ， ０ ０ — 为 ．９ Ｓ 。房 室结 不应 期与前心 动周期 长短 呈反 变规律 ， 即心率快 ， 心动周期短时 ， 室结 的不应 期 长 ， 房 而心率慢 ， 动周 期 长时 心 房室结不应期短 。我们可 以看到 Ｐ 一 ’Ｒ间期为 ０ ０ ．９Ｓ的早 搏其前心动周期 （ ． １ｓ 比 Ｐ’Ｒ问期为 ０ ２ ｏ ３ ） 一 ．０Ｓ的早搏其 前 心 动周 期（ ．６ｓ 长 ， 此房 室结 不 应期更 长。此时 发生 的 ｏ ３ ） 因 房 早恰遇房 室结 绝对 不应期 激 动不 能下 传 ， 只有 当房 室结存
廖 丽红
（ 州 第 １０医院 ， 建 泉 州 ３２０ ） 泉 ８ 福 ６００
［ 关键 词】房性旱搏 ； 二联 律 ； 心电图 ［ 中图分类号 】１ ４ ． ［ １ １ ７ 文献标识码 ］Ｂ ［ ５ 文章编号 ］６ １５ ９ 【０ ７ １ － ８ －１ １ ７ －０ ８ ２ ０ ） ４１ ６０ ８
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实用医技杂志 ２０ ０ ７年 ５月第 １ ４卷第 １ ４期（ 旬刊） Ｊ Ｍ Ｐ Ｔ，Ｍ ｙ ０ ７， ０．４， ｑ １ （ｓｕ ｄＥ ｅ ｅ ａ ．２０ Ｖ １１ Ｎ ．４ Ｉ ｅ ｖｒ ＴｎＤ ｓ ｙ
房 性 早搏 二联 律 揭 示 隐 匿性 房 室 旁道
参考文献 ｉ ［ 郭继鸿 临床 心电学杂志，９ ９８ ３ ． １ Ｊ １９ ，（ ） ［ ］ 赵 易． ２ 心电图学杂志，０ １２ （ ） ２０ ，０ １ 、 Ｉ 稿 日期 ：Ｏ ７ １－５ 收 ２０ ４ ２ ） ２
在 另一 条径路时激动才能 通过这 条径路 下传 ， 我们认 为该房 室结存 在双径路即隐匿性旁路存在 。 ｒ
３ ２ 正常情况 下 ， 右束 的不 应期 是不一致 的 ， ． 左 右束支不 应 期 比左束支长 ， 当第一个早搏 （ ’ ） 生时 ， Ｐ 。发 虽然其前 心动周 期较长 （ ．６ Ｓ ， 由于 （ ’ 在房 室结 发生 干扰 性传 导延 ０ ６ ） 但 Ｐ ） 缓， 当激动到达 右束支时右束支 已脱离不应期 ， 激动遁右束支 下传 ， 穿过 室间隔逆传 隐匿激 动左束 支 ，Ｑ ｓ呈左 束支 阻滞 Ｒ 型 ， 于阿什曼 现象 ， 基 由于左束 支除极 较晚 ， 距离下 一个窦 性 激动（ ｚ 下传到 右束 支 的右束支 周期 比左束 支周 期 相对 较 Ｐ） 长， 其后 的不应期也较左 柬支延长 ， 故第 ２个房 性早搏 （ ： Ｐ’） 下传 时 ， 适逢右束支不应期激 动循左束支下传 ， ａ Ｑ Ｓ波群呈右 束支传导阻滞型 。如此两侧束 支内 的交 替性 隐匿传导 （ 替 交 的、 逆转的蝉联现象 ） 断发 生 ， 不 左右束 支传导 阻滞 图形便反 复 交替 出现。 ３ ３ 观察 图 Ｉ Ｃ可见一 连续 的宽大 畸型 的 Ｑ Ｓ波呈左 右 ． Ｂ、 ａ 束支交替发生 ， 其前可见一相关 的提前发生 的 Ｐ波 ， 我们考虑 可 以排除室速 的可能 而是 室上性 激动 经房 室结 下传 到 束支 时， 一侧束 支因不应期长 ， 生功 能性 阻滞 ， 发 不能下传 ， 激动沿 侧束支下传的 同时发生 了跨室 间隔向对 侧束 支的隐匿性传 导， 使随后 的室性性激 动再次 下传 到束支 时依 然沿 前一次 能 够下传 的束支下传 ， 而对 侧束 支此 时处 于前一 次激 动跨 间隔 的隐匿性传导后的不应期 中继续 出现功能性传 导阻滞。 当心 电图出现这种一侧 传导径 路连续 隐匿性 传导 ， 使之 发生持续 功能 阻滞 时 ， 蝉联现象 的诊 断则可确立 。
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图 １ “ 代表右束支 ， Ｌ” Ｒ” “ 代表左束支 ， “” １ 代表左束支周期长度 ，２ 代表右束 支周期长度 。 “”
３ 讨 论
３ １ 该份心 电图中房 性早搏呈 二联律 ， ． 但存 在两种 Ｐ 一 ’Ｒ间 期 （ ．０Ｓ００ ） ０ ２ 、．９Ｓ 及两种配对 间期 （ ． ６Ｓ０ ３ ） 当房性 ０ ３ 、． １Ｓ ， 早搏配对间期为 ０ ３ 时 ， — ．６ｓ ＰＲ问期为 ０２ ， ．０ｓ 比窦性 Ｐ Ｒ间 — 期长 ００ ， ．８Ｓ说明该房性 早搏恰 落人房 室结 的相对 不应期 引 起干拢性 Ｐ Ｒ延长 ， 当房性 早搏 配对 间期 为 ０ ３ 时 ， — 而 ． １Ｓ 正 常情况下 ， 此时 Ｐ 波 可以不下 传或下传时 Ｐ ’ Ｒ间期应该更为
１ 资 料
患者 ， 男性 ， ７ ０岁 ， 因心悸 、 闷数月就诊 ， 胸 查看 Ｅ Ｇ示窦 Ｃ 性 ＰＱ ＳＴ波群按序发生 ，— －Ｒ — ＰＰ间距 ０ ６ ， Ｒ ．２ＳＱ Ｓ间期 ０ ０ ， ．８Ｓ Ｑ Ｔ间期 ０ ３ ， — ． ２ｓ 心率 ９ ８次／ ｉ ， ａ ｒ ｎ 每个窦性 Ｐ Ｑ ＳＴ波群 后 —Ｒ ・ 均可见一提前发生的 ＰＱ ＳＴ波 群 ， Ｒ —Ｒ — Ｑ Ｓ宽大畸型 呈两种 形 态 ，— Ｐ Ｒ间期有 两种 ， ｎ Ｑ Ｓ呈 ｒ （ ｓ型 即左 束 支阻 滞 型） — ＰＲ间 期 为 ０ ２ ， ．０Ｓ配对间期为 ０ ３ ， ．６Ｓ代偿 间歇 为 ０ ５ ， Ｒ ．２ＳＱ Ｓ呈 Ｒ 型（ 即右束支阻滞型 ） — Ｐ Ｒ间期为 ０ ０ ， ． ９Ｓ配对 间期为 ０ ３ ， ． １Ｓ 代偿间歇为 ０ ６ 。在 图 Ｂ、 ．６Ｓ Ｃ中可见到提前 出现 的 Ｐ波部分 呈 １ —３ 下传心 室 ， ：１ ：１ 部分宽大畸型 的 Ｑ Ｓ呈 ２个 ～６个 Ｒ 连续发生并左 右束 支交替。 ２ 心 电 图 诊 断 窦性心律 ； 房性 早搏二联 律 ； 性早 搏未 下传 ； 阵房 性 房 短 心动过速伴左右束支蝉联现象 ； 隐匿性房室结双径路 。
延长 （＞ ．０Ｓ 。恰恰相反 ， ０ ２ ） 此时的 ＰＲ间期反而缩 ， ０ ０ — 为 ．９ Ｓ 。房 室结 不应 期与前心 动周期 长短 呈反 变规律 ， 即心率快 ， 心动周期短时 ， 室结 的不应 期 长 ， 房 而心率慢 ， 动周 期 长时 心 房室结不应期短 。我们可 以看到 Ｐ 一 ’Ｒ间期为 ０ ０ ．９Ｓ的早 搏其前心动周期 （ ． １ｓ 比 Ｐ’Ｒ问期为 ０ ２ ｏ ３ ） 一 ．０Ｓ的早搏其 前 心 动周 期（ ．６ｓ 长 ， 此房 室结 不 应期更 长。此时 发生 的 ｏ ３ ） 因 房 早恰遇房 室结 绝对 不应期 激 动不 能下 传 ， 只有 当房 室结存
廖 丽红
（ 州 第 １０医院 ， 建 泉 州 ３２０ ） 泉 ８ 福 ６００
［ 关键 词】房性旱搏 ； 二联 律 ； 心电图 ［ 中图分类号 】１ ４ ． ［ １ １ ７ 文献标识码 ］Ｂ ［ ５ 文章编号 ］６ １５ ９ 【０ ７ １ － ８ －１ １ ７ －０ ８ ２ ０ ） ４１ ６０ ８
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实用医技杂志 ２０ ０ ７年 ５月第 １ ４卷第 １ ４期（ 旬刊） Ｊ Ｍ Ｐ Ｔ，Ｍ ｙ ０ ７， ０．４， ｑ １ （ｓｕ ｄＥ ｅ ｅ ａ ．２０ Ｖ １１ Ｎ ．４ Ｉ ｅ ｖｒ ＴｎＤ ｓ ｙ
房 性 早搏 二联 律 揭 示 隐 匿性 房 室 旁道
参考文献 ｉ ［ 郭继鸿 临床 心电学杂志，９ ９８ ３ ． １ Ｊ １９ ，（ ） ［ ］ 赵 易． ２ 心电图学杂志，０ １２ （ ） ２０ ，０ １ 、 Ｉ 稿 日期 ：Ｏ ７ １－５ 收 ２０ ４ ２ ） ２
在 另一 条径路时激动才能 通过这 条径路 下传 ， 我们认 为该房 室结存 在双径路即隐匿性旁路存在 。 ｒ
３ ２ 正常情况 下 ， 右束 的不 应期 是不一致 的 ， ． 左 右束支不 应 期 比左束支长 ， 当第一个早搏 （ ’ ） 生时 ， Ｐ 。发 虽然其前 心动周 期较长 （ ．６ Ｓ ， 由于 （ ’ 在房 室结 发生 干扰 性传 导延 ０ ６ ） 但 Ｐ ） 缓， 当激动到达 右束支时右束支 已脱离不应期 ， 激动遁右束支 下传 ， 穿过 室间隔逆传 隐匿激 动左束 支 ，Ｑ ｓ呈左 束支 阻滞 Ｒ 型 ， 于阿什曼 现象 ， 基 由于左束 支除极 较晚 ， 距离下 一个窦 性 激动（ ｚ 下传到 右束 支 的右束支 周期 比左束 支周 期 相对 较 Ｐ） 长， 其后 的不应期也较左 柬支延长 ， 故第 ２个房 性早搏 （ ： Ｐ’） 下传 时 ， 适逢右束支不应期激 动循左束支下传 ， ａ Ｑ Ｓ波群呈右 束支传导阻滞型 。如此两侧束 支内 的交 替性 隐匿传导 （ 替 交 的、 逆转的蝉联现象 ） 断发 生 ， 不 左右束 支传导 阻滞 图形便反 复 交替 出现。 ３ ３ 观察 图 Ｉ Ｃ可见一 连续 的宽大 畸型 的 Ｑ Ｓ波呈左 右 ． Ｂ、 ａ 束支交替发生 ， 其前可见一相关 的提前发生 的 Ｐ波 ， 我们考虑 可 以排除室速 的可能 而是 室上性 激动 经房 室结 下传 到 束支 时， 一侧束 支因不应期长 ， 生功 能性 阻滞 ， 发 不能下传 ， 激动沿 侧束支下传的 同时发生 了跨室 间隔向对 侧束 支的隐匿性传 导， 使随后 的室性性激 动再次 下传 到束支 时依 然沿 前一次 能 够下传 的束支下传 ， 而对 侧束 支此 时处 于前一 次激 动跨 间隔 的隐匿性传导后的不应期 中继续 出现功能性传 导阻滞。 当心 电图出现这种一侧 传导径 路连续 隐匿性 传导 ， 使之 发生持续 功能 阻滞 时 ， 蝉联现象 的诊 断则可确立 。