静脉输液外渗原因及护理对策

静脉输液外渗原因及护理对策

发表时间：2019-03-11T15:37:23.003Z 来源：《医师在线》2018年9月17期作者：朱彦

[导读] 对导致静脉输液外渗的原因进行分析，并提出相应的预防措施以及处理措施。方法通过查阅相关的文献资料，并结合临床实践，对静脉输液外渗原因以及防治方法进行分析总结。结果在静脉输液中应当提升护理人员的技术，降低静脉输液外渗发生率，对于外渗情况应及时发现，及时处理。

静脉输液外渗原因及护理对策

朱彦

(江阴市中医院;江苏省214000)

【摘要】目的：对导致静脉输液外渗的原因进行分析，并提出相应的预防措施以及处理措施。方法通过查阅相关的文献资料，并结合临床实践，对静脉输液外渗原因以及防治方法进行分析总结。结果在静脉输液中应当提升护理人员的技术，降低静脉输液外渗发生率，对于外渗情况应及时发现，及时处理。结论通过加强护理人员专业培训、提升风险防范意识及主动服务意识等，使静脉输液外渗发生率有效降低，保证患者输液安全。

【关键词】静脉输液；外渗原因护理对策

[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0274-02

1静脉输液外渗的原因

1.1患者的因素

1.1.1患者的体质

老年患者的血管会存在不同程度的硬化现象，血管壁狭窄，静脉回流不通畅，同时，老年人难以忍受长时间躺在病床上，经常翻身容易导致静脉输液外渗。另有部分肥胖患者、吸毒患者因血管细不容易穿刺也增加了输液外渗几率。

1.1.2患者的病情

①慢性病患者。慢性病患者由于长时间的血管营养障碍导致血管通透性增加，容易发生药物外渗。②癌症患者。癌症患者因多次化疗也会对血管造成很大的损伤，增加了穿刺难度，同时也增加了药物外渗的可能性。③微循环障碍的患者。当患者失血过多、脱水或出现休克等状况时，患者血管的饱满程度会大大下降［4］，这种情况也会引发药物外渗。

1.2 护理人员技术因素

由于护理人员自身的素质因素，专业知识不过硬，局部解剖位置不清楚，选择血管失当，穿刺技术不熟练，这些行为将会造成机械性损伤。

1.3 理化因素

包括输液时环境的温度，溶液中不溶微粒的危害，液体输入量、速度、时间、压力、针头对血管的刺激以及拔针对血管壁的损害。

1.4 药物因素

主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素引起，主要药物包括：缩血管药物如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，高渗性及阳离子溶液这些药物一般会影响血管周围渗透压，输液外渗的几率和风险大大增加。

1.5 疾病因素

（1）癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，血管壁损伤大，静脉脆弱，难以穿刺；（2）外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗；（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗；（4）静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗；（5）凝血机能有障碍的病人，血凝块对穿刺针周围于血管壁之间的间隙封闭不足，导致药物、血液渗漏。拔针后，局部按压时间过短，血管内药液从针眼外渗。

2 外渗导致的机体损伤类型

在了解了可能导致输液外渗的各项因素后，护理人员应当进一步了解输液外渗对病人的身体所造成的损伤类型，将护理工作做的更加扎实。

2.1 血管损伤

发生输液外渗受损伤的是血管，除机械性的损伤，还会产生其他损伤。

2.2 局部组织损伤

轻者会产生麻、肿、胀、痛等各种刺激性的机体反应，重者则会在炎症和药物毒性的双重作用下，形成局部组织坏死，尤以化疗药物的伤害性大。

2.3 深度组织损伤

因渗漏量过大，导致皮下组织压力增高，压迫骨筋膜，阻碍血液循环，造成局部缺血缺氧，代谢废物堆积，改变血管通透性，形成骨筋膜综合征，将会导致严重残疾或死亡。

2.4 累积损伤

由于长期的输液史所产生的血管损伤及血管壁破坏，造成血管弹性差，穿刺难，易导致恶性循环的产生。

3输液外渗的预防方法及对策

3.1合理选择穿刺静脉

对于不同的药物，护理人员应当能根据药物的化学性质选择合适的静脉血管。若所输注药物有较强的刺激性，所选血管应当尽量粗直；如果患者需要进行长期输液，需要制定针对性的静脉使用计划；如果使用药物有发泡作用，应当避免选择靠近神经、韧带、腕和肘窝部静脉。此外，避免在病变部位的静脉进行穿刺输液，避免同一部位多次、长时间输液。还要遵循从由远到近选择的原则。

3.2提高穿刺成功率

护理人员应当多学习静脉输液以及局部解剖结构等专业知识，并不断加强基本操作技能的训练，以使一次穿刺成功率大幅提升。对于需要长时间连续输液的患者，可以左右两侧肢体静脉交替使用，以免造成静脉损伤。

3.3妥善固定，避免移位

对输液管进行妥善固定，并在穿刺部位针头处皮肤贴胶布从而使针头固定牢固。若患者有烦躁表现或是输液组数多，配置夹板加强固定，必要时与医生联系，给镇静药。告知患者应当尽量减少输液侧肢体活动，以防发生药液外渗。

3.4掌握药物的性能、特点及使用的注意事项

注意输入药物的浓度和速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔2-3h交替使用，以防局部组织发生坏死。对于有较强刺激作用的药物，应当使用生理盐水建立静脉通路，在穿刺成功之后再输注药物，同时还需要加大对患者输液情况的观察力度，保证针头处于静脉血管内。

3.5加强健康教育

对于血管条件好，有家属陪护的患者，进行简单说明，不可随意调整滴速，避免大幅度活动等，并请家属帮助照看。如果患者为老年或儿童等特殊患者，或是患者有长期病史、血管条件差等，需要作为重点关注的对象，除向患者及家属进行有关注意事项的说明之外，还应教会药液外渗的观察方法，嘱其发现异常及时告知医护人员，同时还应加强巡视，以防意外。

3.6正确的拔针方式

输液完毕后，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将拔出时迅速用棉签按压穿刺点，直至不出血为止，按压力度适中，避免揉动。

4输液外渗的处理方法

4.1湿敷

药物湿敷适用于输液外渗皮丘＞2cm、水泡型、淤血坏死型等类型的患者。目前碘伏外涂；酒精、地塞米松、三莨菪碱、硫酸镁等药物湿敷可减轻肿痛。单纯肿胀型采用75%酒精、地塞米松或三莨菪碱湿敷。

4.2更换输液部位

若发现出现药液外渗情况，应当立即选择其他静脉血管继续输液，并对外渗部位进行相应的处理。并且在拔针时要注意采用正确的方法，防止造成二次伤害。

4.3热敷

对于早期小范围渗出者，可以采用热敷的处理方式，该方式通常用于肾上腺素、多巴胺等药物的外渗处理中，其他血管收缩药物导致的药物外渗也可使用该方法，对于化疗药物的外渗情况则应当禁止使用。其原理是通过局部升温，达到扩张血管的目的，从而促进血液循环，减轻水肿，并促进机体恢复。该方法成本低廉，效果较好。

4.4冷敷

若在早期患者出现局部非炎症水肿情况，可以通过冷敷的方法达到收缩血管、镇痛等目的，当冷敷温度应当控制好，防止发生皮肤冻伤。冷敷的作用机理为通过进行局部降温，促使周围血管收缩，从而减少渗出，使局部水肿程度得到减轻，此外还可起到有效镇痛的作用。

4.5中医疗法

若因长期输注药物导致发生炎性渗出，通常可采取中医外敷疗法。常用的有马铃薯外敷、芦荟涂抹外敷。同时建立外渗处理记录。在发现了外渗现象并进行处理后，应当详细记录下外渗药物的名称、发现时间、注射部位、渗出范围大小、患者的局部观察、处理措施、主治医生等信息，方便日后的跟踪治疗和出现事故时的调查和追究。

结束语

在医疗技术水平快速发展的今天，护理人员也应当不断地学习及参加输液培训更新知识，掌握先进的输液理念，提高技术水平，建立完善的监管体系，同时做好对患者的健康宣教，提高患者对静脉输液相关知识的认识和掌握程度，鼓励患者参与到安全输液的护理工作中，最大限度地提高静脉输液安全。参考文献:

[1]陆贝,王玲.小儿静脉输液药物外渗的原因及护理干预方法探讨[J].当代护士(下旬刊),2017(04):127-129.

[2]雷雪,邓成凤.静脉输液外渗原因研究以及护理干预体会[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(05):174+178.

[3]李旭萍.静脉输液外渗原因和护理措施研究概述[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(11):179+181.

[4]刘利.50例静脉输液外渗的原因分析及护理措施研究[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(79):258.